UNIDAD I- TEMA III
DIAGNOSTICO EN PEDIATRÍA
OBJETIVOS:
DESCRIBIR: los estadios normales del infante.
ANALIZAR: las situaciones de riesgo y alerta
durante el desarrollo y su detección temprana.
APLICAR: los métodos kinésicos para una buena
evaluación y diagnostico.
1 test de APGAR:
El test de Apgar es una valoración clínica simple del estado general del neonato después del parto, fue desarrollado por
la pediatra y anestesista Virginia Apgar.
Por lo general, la prueba se le administra al recién nacido en dos ocasiones:
La primera vez, un minuto después del nacimiento, la puntuación al primer minuto evalúa el nivel de tolerancia del
recién nacido al proceso del nacimiento y su posible sufrimiento.
La segunda vez, cinco minutos después del nacimiento, la puntuación obtenida a los cinco minutos evalúa el nivel de
adaptabilidad del recién nacido al medio ambiente y su capacidad de recuperación.
A veces, si el estado físico del bebé resulta preocupante o y si el resultado de la segunda prueba es bajo, se puede
evaluar al bebé por tercera vez 10 minutos después del nacimiento.
Un recién nacido con una puntuación más baja al primer minuto que al quinto, obtiene unos resultados normales y no
implica anormalidad en su evolución.
De lo contrario, a un recién nacido que marca 0 puntos de Apgar se debe de evaluar clínicamente su condición anatómica
para dictaminarle estado de muerte.
Se utilizan cinco factores para evaluar el estado físico del bebé y cada factor se evalúa siguiendo una escala
del 0 al 2, siendo 2 la máxima puntuación posible.
Sumando las cinco puntuaciones se obtiene el resultado del test (máximo de 10).
El recién nacido es evaluado de acuerdo a cinco parámetros fisio-anatómicos simples, que son:
Tono muscular.
Esfuerzo respiratorio.
Frecuencia cardíaca.
Reflejos.
Color de la piel.
Sólo como una regla mnemotécnica, la palabra Apgar puede usarse como un acrónimo para recordar los
criterios evaluados: Apariencia, Pulso, Gesticulación, Actividad y Respiración.
Escala de Silverman y Anderson:
Es un examen que valora la dificultad respiratoria de un recién nacido mediante la evaluación de 5 parámetros clínicos. Para la
obtención del puntaje total, se le asigna a cada parámetro un valor de 0, 1 o 2 luego, se suman los puntajes parciales obtenidos de la
evaluación de cada parámetro para así obtener el puntaje total que determinara el grado de dificultad respiratoria.
Contrario a la puntuación de Apgar, en la escala de Silverman y Anderson, la puntuación más baja tiene mejor pronóstico que la
puntuación más elevada.
El puntaje ideal es de cero (ausencia de Dificultad respiratoria), mientras que el peor es de 10 (Dificultad respiratoria grave).
Una calificación de 3 indicará la presencia de Dificultad respiratoria LEVE.
Entre 4 y 6 indicará Dificultad respiratoria MODERADA.
Un puntaje mayor de 6 indicará Dificultad respiratoria GRAVE.
Es recomendable que la primera valoración se realice dentro de los primeros 10 a 20 minutos de vida extrauterina sobre todo en aquel
recién nacido (RN) con riesgo de Dificultad respiratoria (prematuros, meconio en líquido amniótico, entre otros), la frecuencia de las
valoraciones posteriores estará dictada por la condición del paciente.
Si el RN presenta un Silverman-Anderson mayor o igual a 4 dentro de la primera hora de vida, es muy probable que requiera de
asistencia respiratoria, por lo que, se recomienda referirlo al nivel de atención que cuente con los recursos necesarios para brindarle
este tipo de apoyo.
TEST DE CAPURRO
El test de Capurro (o método de Capurro) es un criterio utilizado para estimar la edad gestacional de un neonato. El test considera el
desarrollo de cinco parámetros fisiológicos y diversas puntuaciones que combinadas dan la estimación buscada.
La valoración puede determinar cinco intervalos básicos para la edad gestacional A cada parámetro fisiológico se le asocia una puntuación
de acuerdo con la siguiente tabla:
A continuación se suman las puntuaciones obtenidas
(puntaje parcial)
Posteriormente se suma 204 (constante) + el puntaje
obtenido y se divide entre 7
Debido a que este test tiene implicancias subjetivas, es
solo una estimación, y tiene error de +/- 18 días.
Otros test: USHER-BALLARD
SOMATOMETRIA:
EVALUACION DEL FISIOTERAPEUTA EN PEDIATRÍA
Concepto de evaluación, valoración y razonamiento clínico.
La evaluación en fisioterapia pediátrica es tanto un conjunto de procedimientos como un
proceso de razonamientos.
Aunque los términos evaluación y valoración se usan indistintamente, existen matices.
Mientras que el concepto de evaluación se refiere al proceso de obtener e interpretar
datos necesarios para la intervención, valoración se refiere a utilizar una herramienta
específica como, por ejemplo, una prueba estandarizada.
Así, el conjunto de procedimientos implica diferentes aspectos: desarrollo de un plan de
evaluación; administración de valoraciones estandarizadas y no estandarizadas del
desarrollo, valoración del desempeño, del contexto y de habilidades específicas;
entrevistas; y observaciones en diferentes actividades y situaciones del niño.
General Movements Assessment
(GMA; Prechtl, 1990)
La GMA evalúa la integridad del
sistema nervioso central (SNC). Se
basa en la observación de la conducta
espontánea del bebé. No requiere
manipulación y se registra en vídeo.
Es de utilidad desde el nacimiento
hasta los 5 meses de edad postérmino.
ESCALA DE VALORACION NEUROLOGICA HAMMERSMITH
La HINE es una evaluación neurológica aplicable a lactantes de 2 a 24 meses y validada de 3 a 18 meses. Consta
de 3 partes: examen neurológico, conducta durante el examen e hitos motores.
La parte del examen neurológico es la única que se puntúa; las otras dos recogen información de interés, pero no
se tienen en cuenta para la puntuación total.
El examen consta de 26 ítems distribuidos en 5 dominios: pares craneales, postura, cantidad y calidad del
movimiento, tono, y reflejos y reacciones.
Cada ítem se puntúa por separado, de 0 a 3, siendo la máxima puntuación total de la HINE de 78 puntos. La
puntuación total permite clasificar entre resultado neuromotor óptimo o subóptimo.
Tiene en cuenta las asimetrías, que se puntúan en una columna a parte.
El tiempo de administración es de 8 a 10 minutos. No requiere certificación y los formularios de registro son de uso
libre.
Valoración del tono
muscular: MIVA.
M-musculo
I-intensidad.
V-velocidad
A-ángulo de aparición de
respuesta
Prueba de Ortolani-Barlow (displacía de cadera)
Se realizan abduciendo (abriendo) y aduciendo (cerrando)
suavemente la cadera flexionada para descubrir cualquier
reducción o luxación de la cabeza femoral del acetábulo
verdadero.
Signo de Galeazzi:
Presente hasta los 11 meses de edad, es un
acortamiento aparente de una extremidad
con desigualdad del nivel de rodillas
cuando se unen los pies del niño colocado
en decúbito supino sobre la mesa de
exploración, con las caderas y rodillas
flexionadas.
Prueba de frente pies: (flexion de cadera
y columna vertebral)
Prueba de la bufanda: AMA en M.M.S.S.
Prueba de ángulo de flexión en la
muñeca.
Valoración del tono muscular: se
detectan.
velocidad intensida Angulo
Monoparesia. d
Paraparesia, braquial o crural. Leve 3 1 76-100%
Triparesia. Moderado 2 2 51-75%
Tetraparesia.
Severo 1 3 25-50%
Hemiparesia.
Lesión cruzada. Grave 1 4 0-25%
Doble lesión cruzada.
Cuestionario de comprensión lectora:
1.- ¿Qué es el test de APGAR?
2. ¿Qué evalúa el teste de APGAR y cuales son sus parámetros normales?
3.- ¿Qué evalúa la Escala de Silverman y Anderson?
4.- ¿Cuáles son los parámetros que se valoran en la escala de Silverman y Anderson?
5.- ¿Qué otros parámetros se utilizan en la valoración del recién nacido?
6.- ¿Como fisioterapeutas, que debemos observar en el recién nacido?
7.- ¿Qué escala de valoración neurológica se utiliza de manera estandarizada dentro la valoración del recién
nacido en nuestra profesión?
8.- Mencione el protocolo de valoración del tono muscular en el infante y los posibles hallazgos.
8.- Mencione los reflejos arcaicos o primitivos en el recién nacido, que usted conozca.
