HEMORRAGIAS

ENFOQUE GENERAL

 Dr. David Menéndez

E.

 Docente
INTRODUCCIÓN
 La hemorragia es
la salida de
sangre producida
como
consecuencia de
la ruptura de los
vasos sanguíneos
lo que conlleva a
la pérdida brusca
de parte del
volumen
sanguíneo.
CLASIFICACIÓN
 Se pueden clasificar según diversos
 criterios:
Según
 el vaso
Hemorragia lesionado:
arterial: la sangre que emana es de color
rojo brillante. La sangre sale en coincidencia con
los latidos del corazón y en forma de chorro si la
arteria es del calibre necesario.
CLASIFICACIÓN

 Hemorragia
venosa: la sangre
mana casi
siempre de
forma babeante,
sin relación con
los latidos. El
color es rojo
oscuro.
CLASIFICACIÓN
 Hemorragia capilar: sangrado muy
superficial, de escasa importancia.
 A menudo, al menos en heridas importantes,
la sangre es mixta como consecuencia de las
lesiones.
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN

 Según la
exteriorización:
 Hemorragia

externa: la
sangre se vierte
al exterior del
organismo.
CLASIFICACIÓN
 Hemorragia interna: la
sangre se vierte en el
interior del
organismo, el
hematoma muy
común, es una
hemorragia
 Otras no soninterna
tan
visible.
visibles y pueden ser
profusas.
Son casi siempre la
causa principal de
shock post-
traumático.
CLASIFICACIÓN

 Según la exteriorización:
 Hemorragia interna exteriorizada: se produce
en el interior pero se exterioriza a través
de algún conducto natural.
 Hemoptisis: procede del árbol respiratorio,
aparece con la tos.
 Hematemesis: procede del tubo digestivo,
aparece con el vómito. Si es de procedencia alta
es de color rojo, si es digerida es de aspecto
oscuro “en pozos de café” e indica de
 procedencia baja.
Otorragia: del oído.
CLASIFICACIÓN

 Según la exteriorización:
 Hemorragia interna
exteriorizada:
 Epistaxis: de las fosas nasales.

 Rectorragia: del ano. Se denominó así cuando se

trata de sangre roja, no digerida y de
procedencia baja.
Cuando se trata de procedencia alta la sangre
 adquiere un color negro y se denomina Melenas.
 Hematuria: con la orina.
Metrorragia: de la vagina.
CLASIFICACIÓN

 Según el momento en que se produce:

 Hemorragia primaria: hemorragia
consecutiva a una lesión.
Hemorragia secundaria: hemorragia diferida


por la respuesta de la herida o vaso

sanguíneo.
CLASIFICACIÓN

 Por su potencial para causar shock

hipovolémico: el volumen de sangre
para un adulto de 70kg es de aprox.
5l lo que corresponde a un 7% del
peso corporal. En niños se
considerará un volumen de sangre de
8 al 9% del peso del niño.
SHOCK HIPOVOLÉMICO
 Es un trastorno complejo que se produce como
consecuencia del fracaso hemodinámico grave
que comporta la reducción de la perfusión
hística y conduce a la anoxia celular.
 Si los mecanismos compensadores no lo
corrigen acarreará lesiones orgánicas.
 Las manifestaciones generales del fenómeno
hemorrágico están relacionados íntimamente
con los mecanismos de instauración y
compensación del shock hipovolémico.
SHOCK HIPOVOLÉMICO
 En el adulto medio, la cantidad de sangre
perdida a partir de la cual se inician tales
manifestaciones es la correspondiente aprox. a
 +15% del volumen circulante.
Los signos iniciales son las variaciones en las
características del pulso y la taquicardia que se
ocasiona como consecuencia del esfuerzo
 cardiaco para compensar la hipoxia tisular.
Más tardíamente se produce la caída de la TA;
por lo que no es un indicativo fiable al
principio.
SHOCK HIPOVOLÉMICO
 Todo pte potencial o claramente hipovolémico
que presente taquicardia, frialdad y palidez de
piel y mucosas o cianosis distal, puede
considerarse en shock o en proceso de
 instauración del mismo.
El pte puede estar asintomático, ante la
sintomatología se pone en marcha una serie de
mecanismos compensadores controlados por el
simpático originando la aceleración del ritmo
cardíaco y vasoconstricción periférica para
preservar la irrigación cardiaca y cerebral; en
esta primera fase, la TA se mantiene o disminuye
muy ligeramente.
SHOCK HIPOVOLÉMICO
 Si no se produce la perfusión de líquidos para
compensar el volumen circulante perdido, la TA
cae y se incrementa la taquicardia, indicadores
de la severidad del shock.
 Si la situación se mantiene se llega a la muerte
celular tras una serie de mecanismos de
defensa celular y vascular que resultan inútiles
si no existe el aporte compensatorio del
volumen.
CLASIFICACIÓN DEL SHOCK
 Según su etiología se pueden
clasificar en :
 Hipovolémico: se produce por una disminución
de la volemia tras traumatismos como
hemorragias o quemaduras y en trastornos
cíclicos como vómitos y diarreas.
Neurógeno o psicógeno: motivado por estímulos


al sensorio, sección de la médula..

Distributivo: infeccioso (sepsis), anafilaxia..


Cardiogénico: como consecuencia de IAM,



trastornos severos del ritmo, taponamiento

cardiaco, tromboembolismo..
SIGNOS CLÍNICOS DEL SHOCK
 Piel pálida y
 fría. Sudor
 frío.
 Taquicardia,
 disnea.
 Ansiedad.
 Oliguria.
Deficiente relleno
 capilar.
 Disminución de la TA sistólica por debajo de 90
 mmHg o disminución superior a 30 mmHg
 respecto a la TA previa.
 Hipotermia.
Alteraciones de la
conciencia. Agitación.
Convulsione
TRATAMIENTO
 AB del ABC: permeabilidad de la vía aérea y
 ventilación.
Colocación del pte en decúbito supino con las
piernas elevadas en tijera a 45º o en posición de
Trendelemburg y abrigarle.
TRATAMIENTO
 Oxígeno a 35% ( 7-
 8lx´). Pulso.
 TA.
 Tª.
 Canalización VVP con
abocath grueso si es
posible.
FISIOPATOLOGÍA DE LAS
HEMORRAGIAS
 COAGULACIÓN:
 Este proceso se inicia de inmediato una vez
acontecido el accidente traumático.
 Primero se produce una intensa vasoconstricción que
disminuye el sangrado y ocasiona el fenómeno de
agregación plaquetaria que es el sustrato básico del
 coágulo.
El proceso de coagulación está compuesto por
diversas reacciones complejas que básicamente
transformarán el fibrinógeno en fibrina, elemento
sustentatorio del coágulo.
FISIOPATOLOGÍA DE LAS
HEMORRAGIAS
 HEMOSTASIA:
 Este término hace referencia a los procedimientos
empleados para detener una hemorragia, esta
interrupción podrá ser espontánea o mediante
 procedimientos artificiales.
Maniobras
 generales
Compresión para el
directa sobre detener
foco una hemorragia:
 hemorrágico. Elevación.
 Compresión arterial
 directa. Torniquete.
FISIOPATOLOGÍA DE LAS
HEMORRAGIAS
 Compresión directa sobre el foco hemorrágico:
 Taponar la herida con gasas o compresas.
 No retirarlas para observar la herida (se

produce desestructuración del coágulo en

formación y reinicio de la hemorragia).
 Si se empapan, además de seguir con otros

mecanismos de hemostasia, añadir más

gasas sin retirar las primeras.
 Vendaje compresivo de la herida en

cuanto se consiga la hemostasia.

 Si no tuviéramos gasas u otra alternativa,

presionar con la palma de la mano.

FISIOPATOLOGÍA DE LAS
HEMORRAGIAS
 Compresión directa sobre el foco hemorrágico:
FISIOPATOLOGÍA DE LAS
HEMORRAGIAS
 Elevación:
 Cuando se trata de
una extremidad, se
elevará además
sobre el nivel del
corazón mientas se
 comprime.
Si la extremidad
presenta lesiones que
aconsejan no
manipularla, no se
realizará este
procedimiento.
FISIOPATOLOGÍA DE LAS
HEMORRAGIAS
 Compresión arterial directa:
 Se aplicará presión selectiva sobre una arteria

entre el corazón y a la herida, sobre un plano

óseo con el propósito de obliterar la luz arterial
impidiendo el paso de sangre.
Se debe simultanear con la compresión directa.


Una vez la compresión arterial directa ,se sigue



con la compresión directa sobre la herida y

vendaje ( a lo que añade elevación si se trata
 de una extremidad).

Puntos de compresión arterial: humeral,

braquial, femoral, poplítea, pedio, carótida
y temporal.
FISIOPATOLOGÍA DE LAS
HEMORRAGIAS
 Compresión arterial directa:
FISIOPATOLOGÍA DE LAS
HEMORRAGIAS
 Torniquete:
 Muy popular desde antiguo, se trata de una medida en
desuso que se reserva para casos en los que no es
posible salvar la extremidad p.e. amputaciones no
reimplantables, aplastamientos, arrancamientos
irrecuperables de estructuras y en hemorragias que
resultan imposibles de cohibir por otros medios.
 Es pues, verdaderamente, en último recurso, en ningún
caso es el recurso de elección, si se aplica un
torniquete debe aplicarse con todas sus consecuencias
esto es, con perfecta compresión de que con su
aplicación se compromete la viabilidad del miembro
afectado y que este puede perderse.
FISIOPATOLOGÍA DE LAS
HEMORRAGIAS
 Torniquete:
 Condiciones:
 Utiliza material de banda ancha (vendas,
corbata, cinturón ancho, manguito de
esfignomanómetro..) con acolchado de la
 herida con torunda de gasa o similar.
 Debe ser material no agresivo para los tejidos.
No se aplicarán materiales cortantes o que
 puedan cortar al comprimir, con rebordes,
pinchos..
Se colocará distalmente ( en la raíz del
miembro), no se harán diferencias entre
hemorragia venosa o arterial, la única condición
es que se trate de una hemorragia severa e
FISIOPATOLOGÍA DE LAS
HEMORRAGIAS
 Se indicará la presencia del torniquete de forma
perfectamente visibles con anotación de la hora en
que se ha colocado p.e. T 5:30 en B.D.
 No se retirará hasta llegar al hospital.

 Riesgos:
 Lesiones en tejidos, gangrena, desvitalización
nerviosa, tendinosa.
 Al liberarlo, existe el riesgo del llamado Shock
del Torniquete.
FISIOPATOLOGÍA DE LAS
HEMORRAGIAS
 Aplicación de un torniquete básico con un pañuelo
triangular:
 Se dará al pañuelo la forma triangular.
 Se colocará sobre la herida ( con su apósito) dando 2
 vuelta.
Se efectuarán dos nudos, entre estos y los cabos
sueltos se colocará un elemento rígido que servirá
 para comprimir el pañuelo mediante rotación.
 Se rotará hasta que se detenga la hemorragia.
Se debe fijar el elemento mediante estos dos
 nudos, esparadrapo..
Anotar la hora en un lugar perfectamente
visible.
FORMA DE APLICAR EL
TORNIQUETE
FORMA DE APLICAR EL
TORNIQUETE
FISIOPATOLOGÍA DE LAS
HEMORRAGIAS
 Hemostasia definitiva:
 Si la hemostasia no se produce de forma espontánea, se
obtendrá mediante la cirugía en un centro hospitalario
mediante:
 Ligadura de vaso
 sangrante. Sutura
 arterial o venosa.
 Pto de
transfixión.
Electrocoagulaci
ón.
EPISTAXIS
 Es una hemorragia de
origen nasal, cualquier
otra sería la
exteriorización a través
de las fosas nasales de
 una hemorragia de otro
origen.
La irrigación del tabique
nasal proviene de la
carótida externa en sus
ramificaciones palatina y
esfenopalatina. El área de
Kisselbach es una zona
profusamente irrigada y es
en ella dónde se producen
la mayoría de las
hemorragias anteriores.
EPISTAXIS

 CAUSAS:
 Resecamiento de la
 mucosa. Rinitis.
Abuso de


 nebulizadores.

 Traumatismos.

HTA.


Alteraciones en la
coagulación.
EPISTAXIS

 ANAMNESIS:
 Los elementos importantes en la
historia son:
 La hemorragia propiamente dicha.
 Antecedentes etiológicos( duración, inicio,
recidivas, valorar la pérdida de sangre).
 La etiología debe investigar la existencia de
HTA, medicaciones ( ojo abuso de AAS),
alteraciones vías aéreas superiores, procesos
 catarrales, rinitis..
Enfermedades de base, hª familiar de
 alteraciones hematológicas, cardiológicas y
vasculares.
Suelen ser más rebeldes en ancianos.
EPISTAXIS

 EXPLORACIÓN:
 Debe prestarse atención a los signos de
shock, no menospreciar nunca este tipo de
hemorragias, el propio paciente suele
 restarle importancia.

Valorar si es posible el material textil,

 pañuelos impregnados en sangre.

Examen de la cavidad nasal y determinación del

foco hemorrágico anterior o posterior, si se
sospechara de foco posterior se debe solicitar
la presencia de ORL para el taponamiento.
EPISTAXIS
 TRATAMIENTO:
 Aplicación tópica o
en aerosol de
vasoconstrictores.
 Introducción del
taponamiento
anterior y
compresión que
 puede hacer el
propio paciente.
Cauterización, si es
necesario, con
nitrato o
electrocauterio.
FIN

 Gracias por
la
asistencia.