PROCESOS QUIRÚRGICOS
SISTEMA GENITOURINARIO
III SEMESTRE
MARIA NELA LÓPEZ LÓPEZ
Instrumentadora Quirúrgica
Magister en Gestión pública
Docente Universidad Santiago de Cali
PROCESOS QUIRÚRGICOS
VULVA
VESTIBULO
• El vestíbulo de la vagina es el
espacio situado entre los labios
menores por debajo del clítoris
• Área en forma de almendra
• Se localizan los cuatro orificios:
uretra, orificio vaginal y
conductos de salida bilaterales
de las glándulas de bartholino y
skene.
GLÁNDULAS VESTIBULARES
• Glándulas para uretrales
• Situadas en las paredes
de la uretra, y también
secretan moco
• Lubrican la uretra
• Glándulas vestibulares
mayores
• Se ubican a cada lado del
vestíbulo
• Secretan moco durante
la excitación y el acto
sexual
ENFERMEDADES DE LA VULVA
Congénitas
Inflamatorias
Quísticas
Tumores benignos
Tumores malignos
PATOLOGÍAS BENIGNAS EN
VULVA
Lesiones Tumores
Malformaciones epiteliales no benignos
neoplásicas
Hiperplasia Quísticos Epiteliales
Liquen escleroso:
enfermedad de epitelial,
la piel causa no dermatosis
conocida
TUMORES QUÍSTICOS
Se origina por la retención
Puede producirse por un
del contenido debido a la
proceso inflamatorio,
obstrucción de su canal
infecciones o traumatismo
excretor
Infección aguda =
formación de absceso, con
consiguiente dolor y
tumefacción
TRATAMIENTO: extirpación la bartholinitis quística, demanda una
cirugía de urgencias que implica el drenaje y la marsupialización
del quiste
TUMORES EPITELIALES
HIDRADENOMA:
Neoplasia benigna
Poco frecuente
se origina en las glándulas
sudoríparas de los labios mayores
Nodulo bien limitado
CONDILOMA ACUMINADO
Hiperplasia epitelial, producido por una
infección viral
La etiología es el VPH
Se manifiesta como verrugas, gran
tamaño
Su ubicación es en los labios mayores y
menores, cualquier sitio de la vulva y el
periné
Tratamiento médico. si este no resulta
eficaz se procederá a la resección
quirúrgica
TUMORES EPITELIALES
No es un verdadero tumor sino
una hiperplasia epitelial con
crecimiento papilomatoso,
producido por una infección viral
PATOLOGÍAS MALIGNAS EN VULVA
NEOPLASIA VULVAR INTRAEPITELIAL
• Esta denominación reemplaza a las antiguas displasias vulvares y
el carcinoma in situ, puede ser escamosa o no escamosa. se
presenta grado I, II, III.
CARCINOMAS
• Tumores infiltrativos
MESENQUIMÁTICOS (SARCOMAS)
• Tejido conjuntivo de los músculos, tejido adiposo y vasos
sanguíneos
PIGMENTARIOS (MELANOMAS) :
• Ca de piel
• Se forma en las células (melanocitos)
CARCINOMA DE LA VULVA
• IV lugar dentro del cáncer del
aparato genital femenino.
• Por lo general se presenta después
de los 60 años.
• La forma más común es el
carcinoma pavimentoso. la mayoría
se origina en los labios mayores.
PRUEBAS Y EXÁMENES
Examen
R.M.N. de Estas lesiones
pélvico para
pelvis = no tienen
Biopsia buscar tipo de
diseminación sintomatología
cambios en la
del cáncer específica
piel
CAUSAN
Prurito vulvar
Dolor local
Pápulas blancas y rosadas en la
piel y mucosas
CIRUGÍAS DE LA VULVA
QUISTECTOMÍA DE LA GLÁNDULA DE BARTHOLINO
QUISTE DE BARTOLINO
Obstrucción del conducto excretor, lo cual produce acumulación de pus.
puede ser por una infección crónica o un traumatismo
SINTOMATOLOGIA
Presencia de dolor en los labios mayores y menores
afectados por el quiste de Bartolino
Fiebre
Dispareunia
BARTHOLINITIS
CAUSAS: TRATAMIENTO TRATAMIENTO
MÉDICO: QUIRÚRGICO:
• Primaria= infección
por bacterias • Antibiótico y • MARSUPIALIZACIÓN
antiinflamatorio + (drenar el contenido
• Secundaria= fallas baños de asiento de la glándula y
funcionales con caléndula evertir los bordes de
la misma)
MÉTODO DIAGNÓSTICO
• Examen pélvico
• Glándula de Bartolino
aumentada de tamaño y
sensible al tacto
• En mujeres de edad avanzada
puede recomendarse una biopsia
para descartar un tumor aunque
esto es muy infrecuente
MARSUPIALIZACIÓN Y DRENAJE DE LA
GLÁNDULA DE BARTHOLINO
ELEMENTOS E
INSUMOS
SUTURAS
• Instrumental de ANESTESIA
pequeña cirugía
• Campo quirúrgico
• Compresas aux.
• Electrobisturí • Catgut cromado
• Caucho de 2/0 SH
succión • Seda 2/0 aguja
• Gasas cortante • Raquídea
• SSN • HB # 15
• Guantes estériles
• Dren de pen rose
TÉCNICA QUIRÚRGICA
• ANESTESIA raquídea
• POSICIÓN DEL PACIENTE litotomía
• ASEPSIA Y ANTISEPSIA la descrita en (H.V.)
• VESTIDA DEL PACIENTE TÉCNICA ABIERTA
• UBICACIÓN DEL EQUIPÒ QUIRÚRGICO
• Incisión vertical de 1.5 a 3 cm de la mucosa vulvovaginal, en el centro del
quiste con MB 3 HB 15
• Disección roma con kelly curva o con tijera de metzenbaum, produciendo así
el drenaje espontáneo del contenido purulento.
•Toma de muestra para el cultivo (opc)
•Con pinzas allis se toman los bordes de la
incisión para rechazar hacia afuera los
planos superficiales
•Lavar la cavidad con SSN
•Drenaje con dren de Penrose en cigarrillo
(opcional)
•Se evierte las paredes y se sutura la
mucosa con catgut cromado 2/0 SH
•Curación
https://www.youtube.com/watch?v=ek7VOwULmVA&has_verified=1
CONDILOMATOSIS
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
PREVENCION
VULVECTOMIA
Extirpación quirúrgica parcial o total de los tejidos vulvares
INDICACIONES
Melanomas malignos de vulva (vulvectomía
radical más linfadenectomía
Ca intraepitelial: carcinoma in situ de vulva y
papilosis vulvar
Ca de la glándula de Bartolino (menos
frecuente)
TRATAMIENTO
CARCINOMA DE VULVA
Procedimiento
Grado de estadio Edad de pcte
quirúrgico
Vulvectomía Vulvectomía
Quimioterapia
radical parcial
Radioterapia Linfadenectomía
Carcinomas
avanzados
INSTRUMENTAL, INSUMOS, SUTURAS
VULVECTOMIA PARCIAL
INSTRUMENTAL
INSUMOS
•EQ. HISTERECTOMIA SUTURAS
•LAPIZ ELECTROBISTURI VAGINAL
•CAUCHO DE SUCCIÓN •CX MENOR + EQ. •HB #10 Y #15
•GUANTES ESTÉRILES LEGRADO •SEDA 2/0 PC
•GASAS •CATGUT CROMADO 2/0
•MECHA VAGINAL SH= MUCOSA VAGINAL
•PORTALAMPARAS •POLIGLACTINA 910 1=
•SONDA FOLEY 16FR ROPA QIRÚRGICA
músculos elevadores del
•JERINGA 10CC ano
•PAQUETE DE
•XILOCAINA JALEA
ROPA GENERAL
•CISTOFLO
•COMPRESAS AUX
•SSN
•DOS POLAINAS
•MICROPORE
TÉCNICA QUIRÚRGICA
VULVECTOMÍA SIMPLE
• ANESTESIA raquídea
• POSICIÓN DEL PACIENTE litotomía
• ASEPSIA Y ANTISEPSIA la descrita en (H.V.)
• VESTIDA DEL PACIENTE Y UBICACIÓN DEL
EQUIPO QUIRÚRGICO La descrita en H.V.
• Se demarca la incisión con azul de metileno y aplicador alrededor de la
vulva incluyendo 1 cm de tejido sano y también se demarca alrededor de
los orificios vaginal y uretral.
• Se incide piel alrededor de los labios
mayores con MB 3 HB 10 en forma
Elíptica
•Se efectúa una segunda incisión
alrededor del orificio vaginal y uretral
con MB3 HB15 y disección con garra
•Se pinzan los bordes de la piel con
pinzas de allis, tracción hacia arriba.
•con tijera de metzenbaum y pinza de
disección con garra profundice la incisión
• Los vasos sangrantes se controlan
con pinzas Kelly curvas y Se
coagulan con el electrobisturí o se
ligan con seda 2/0 pre cortada
• Se continúa con la disección de la
lesión hasta llegar a las incisiones
hechas Alrededor del orificio
uretral y vaginal y por el borde
inferior de la lesión incidiendo la
mucosa posterior de la vagina
hasta el músculo transverso
superficial del periné.
• Se revisa hemostasia
• Se pasan puntos de poliglactina 910
calibre 1 CT-1 para aproximar los
músculos elevadores del ano con el fin
de reforzar el piso perineal
• El cirujano aproxima la piel al orificio
vaginal y el orificio uretral con los bordes
del tejido con catgut cromado 2/0 SH
• Se deja cateterizada la vejiga sonda foley
16FR.
• Algunos cirujanos según su criterio dejan sistema de drenaje al vacío como
(hemovac) a lado y lado.
https://www.youtube.com/watch?v=_MAaAqac0lc&has_verified=1
TÉCNICA QUIRÚRGICA
VULVECTOMÍA RADICAL + LINFADENECTOMÍA
BILATERAL
Extirpa el cáncer y un borde de tejido
normal, así como también algunos
ganglios linfáticos en la región de la
ingle
Incisión separadas para realizar el
vaciamiento inguinofemoral bilateral
Se realiza cuando el cáncer vulvar extenso incluye
•Más de la uretra distal
• Tabique vaginal o recto vaginal o la musculatura anal
•Zona pélvica anterior, posterior o total
•Presencia de ganglios linfáticos inguinales fijos e incluso ganglios
pélvicos se realiza el vaciamiento preferiblemente por un abordaje
inguinal independiente
SE UTILIZA:
•Doble paquete de ropa uno general (polainas)
•Doble bandeja de instrumental TIEMPO ABDOMINAL Y TIEMPO
VAGINAL
• Instrumental vascular para el vaciamiento
•Primero se realiza el vaciamiento ganglionar y luego se le da
posición de litotomía a la paciente y se le realiza nuevamente
asepsia y antisepsia del área vulvar y perineal incluidos los muslos
•Instrumentador debe recoger todo lo del tiempo inguinal y
preparar lo del tiempo vulvar
• Después de este tipo de extirpaciones
se requiere reconstruir la vulva (quien
la realiza es el cirujano plástico)
• Mediante colgajos miocutáneos
pediculados con base en los músculos
recto interno, sartorio o tensor de la
fascia lata, de acuerdo a la extensión
del defecto.
• A veces es necesario la derivación
urinaria (cistostomía) y fecal
(colostomía).
https://www.youtube.com/watch?v=m4TAxVt-a6k&t=165s
