República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Salud

Instituto Venezolano de los Seguros Sociales
Hospital “Dr. Rafael Calles Sierra”
Postgrado de Cirugía General

Colostomías
Dr. Hans Schiem Córdova; V-20.664.686
Residentes de 1er año

Junio, 2024 1
 Colostomías
400 A.C, PRAXÁGORAS INICIÓ TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

1.710 L`HISTOIRE DE L`ACADEMIE ROYAL DES SCIENCES “DIVERSES OBSERVATIONS ANATOMIQUE”

1793 DURET, EXTERIORIZÓ EL SIGMOIDES EN RECIEN NACIDO CON ANO IMPERFORADO

1.873 PUBLICÓ 80 CASOS DE COLOSTOMÍAS POR OBSTRUCCIÓN INTESTINAL CON 32% MORTALIDAD

KARL MAYDL EN 1.884 REALIZO PRIMERA COLOSTOMÍA NO MADURADA

HEATH EN 1.892 UTILIZÓ UNA VARILLA DE VIDRIO EN UNA COLOSTOMÍA EN ASA.

2 HIERRO J; ABED G. Colostomías. Cirugía Digestiva, F. Galindo. Wwww.sacd.org.ar, 2009, III-309, Pág 1 -12
Colostomías
Abocamiento del colon al exterior o piel, en un sitio diferente al ano para dar
salida total o parcial al contenido. Generalmente, se indica:
1) Descomprimir el intestino por alguna patología (neoplásica, inflamatoria o
vólvulo)
2) Desviación de materia fecal (Ulceras por presión, enfermedad de Crohn)
3) Reposo de colon distal
4) Protección de anastomosis en lesión traumática

BROTO, M; DELOR, M; Instrumentación quirúrgica. Técnicas en cirugía general. Panamericana 2003, Volumen 1, Pág 153 -159
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Clasificación
A) Según su tiempo o posibilidad de restablecimiento:
Temporal o definitiva

B) Según su abocamiento o morfología: Terminal o Lateral

C) Según su forma de fijación: Plana, en asa o sobre

varilla

D) Según su capacidad de continencia: Continentes e

incontinentes.

E) Según su localización: Cecostomía, transversa,

descendente o sigmoidea.

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 Temporal
Se puede realizar en diferentes segmentos del cólon, deriva
la materia fecal de forma transitoria y una vez resuelto el
problema agudo, se cierra el ostoma y se restablece.

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 Definitiva
También llamada permanente, su objetivo es desviar de forma definitiva las heces a exterior y no
se plantea una reconstrucción:
1) Por amputación colónica distal a las mismas
2) Falta de resolución de patología que la originó
3) Riesgo quirúrgico por noxas asociadas.

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 Terminal
También llamada simple o desfuncionalizante, se exterioriza el asa proximal derivando
completamente el tránsito intestinal, donde se reseca algún segmento distal. De carácter
definitivo en la mayoría de casos, sin condiciones locales o generales para una anastomosis
satisfactoria.

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 Lateral
O en asa, en general temporales, donde no se interrumpe totalmente la continuidad del intestino y
se realiza en segmento móvil del colon o movilizado. Su objetivo es disminuir la presión del colon
en segmento proximal al ostoma.

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8
 a
O a ras de piel, es una ostomia madurada
que se fija a los bordes cutáneos. Pudiendo

En asa o sobre
ser inmediata (Denis y Fallis) o tardía
(Wangesteen)

varilla
El asa exteriorizada se mantiene en la
superficie por varillas de vidrio o catéter
siliconado, siendo desfuncionalizante parcial

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9
 ntes
No
La técnica quirúrgica empleada permite la función de

Continente
continencia de las heces.

s
Se realizan sin algún método de continencia de las heces.

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 Cuidados
preoperatorios 1. Electiva: Se realiza preparación mecánica
del cólon con catárticos osmóticos
(Polietilenglicol) asociado a
descontaminación intestinal selectiva
(Metronidazol), debiendo tener cuidado en
episodios suboclusivos.

En pacientes con colostomías o

bicolostomías, la porción proximal se prepara
de forma similar y la porción distal se asocia
preparación mecánica con enemas
evacuantes.
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 Cuidados
preoperatorios
2. Emergencia: Corregir desequilibrios ácido –
base; ajustar antibioticoterapia según el
caso. Sin embargo es discutida la
preparación mecánica, a menos que se vaya
a realizar colonoscopia.

Se puede utilizar la preparación intraoperatoria.

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 Elección del lugar
del ostoma
A) Ubicación. Visible al paciente, alejado del ombligo,
cicatrices, pliegues, prominencias óseas, y encima de línea
del cinturón.

B) Debe existir un radio de 5 a 8 cm de piel sana

C) De ser mas de uno, no se deben colocar dos estomas

funcionantes en el mismo lado abdominal ni a la misma
altura

D) Considerar la forma del abdomen (De pie, sentado o

acostado).

13 HIERRO J; ABED G. Colostomías. Cirugía Digestiva, F. Galindo. Wwww.sacd.org.ar, 2009, III-309, Pág 1 -12
DURAN, O. Principios de Cirugía General, Técnicas y complicaciones de los Colostomas, 2007, Pág 891 -895
 Elección del lugar
del ostoma E) Si existe alguna discapacidad, se selecciona tomando en
cuenta la posición habitual.

F) Si se recibirá radioterapia, debe quedar fuera del campo a

radiar.

G) Si es definitivo, se debe elaborar en porción colónica mas

distal.

H) Madurar los estomas en el mismo acto quirúrgico en el

que se elaboran.

I) No colocar drenes por debajo de un estoma funcionante.

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DURAN, O. Principios de Cirugía General, Técnicas y complicaciones de los Colostomas, 2007, Pág 891 -895
Técnica
Quirúrgica
 Cecostom
ía Ostomía temporal realizada a nivel del
ciego, donde se deriva éste a la piel

A) Indicaciones: Descompresión u oclusiones

totales en asa cerrada (Síndrome del ciego
azul), lavados colónicos, pacientes sépticos
o con falla de descompresión endoscópica
(ogilvie).

B) Incisión: Mc Burney

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BROTO, M; DELOR, M; Instrumentación quirúrgica. Técnicas en cirugía general. Panamericana 2003, Volumen 1, Pág 153 -159
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 Cecostom
ía
1) Exteriorización del ciego con pinza Foerster
atraumática, protegiendo el campo con gasas húmedas.

2) Evacuar el aire con yelco #18 en grandes distensiones.

3) Cara anteroexterna del ciego, confeccionar jareta con

poliglactina 910 o PGA 3-0, teniendo referencias

4) Bordes de serosa que rodean la jareta se toman con

Allis y en el centro, incisión de 0,5cm

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 Cecostom
ía
5. Con pinza Bertola se integra sonda Pezzer Nº 28, 30 o 32
previamente destechada y se cierra la sutura.

6. Se realiza una segunda jareta y se fija el ciego al peritoneo

parietal con 2 o 3 puntos se seda 2-0

7. Se exterioriza sonda en contraabertura, con 2 puntos de

seda o nylon 2-0 o 3-0, conectado a bolsa recolectora.

8. Lavado de cavidad con solución fisiológica y cierre por

planos.

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 Transversostomía
A) Indicaciones: Protección de anastomosis
colónicas, obstrucción intestinal,
enfermedad diverticular complicada,
lesiones inflamatorios de colon bajo y
perforación colónica.

B) Incisión: Transversa en cuadrante superior

derecho, de 6 a 8 cm.

MADDEN, J. Atlas de técnicas de cirugía. Interamericana, Pág 391 - 395

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 Transversostomía
1. Se separan los bordes de la herida, se corta transversal la
aponeurosis del recto, el músculo y fascia transversalis.

2. Se separa epiplón mayor usando disección con tijeras de

Metzenbaum, de sus adherencias avasculares a colon
transverso.

3. Orificio en zona avascular de mesocolon transverso

subyacente a pared intestinal y se introduce una varilla de
vidrio.

4. Fascia transversal y peritoneo se suturan juntos,

monocapa con puntos separados de seda.

5. Se sutura musculo recto y su aponeurosis con seda 0

MADDEN, J. Atlas de técnicas de cirugía. Interamericana, Pág 391 - 395

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 Transversostomía
6. Se realizan puntos de fijación a los extremos de la herida y
con electrocauterio, se hace orificio en porción media

7. Se introducen disección sin dientes para elevar pared

anterior del colon y completar la incisión perpendicular.

8. Se puede madurar de inmediato con sutura desde la

mucosa a la piel con Vicryl 3-0 o se mantiene cerrada y se
madura a las 48 horas. El puente se deja 15 días

MADDEN, J. Atlas de técnicas de cirugía. Interamericana, Pág 391 - 395

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 Colostomía
plana
A. Indicación: Se suele utilizar como
procedimiento derivativo que forma parte de
cirugía que implique resección total o parcial
de sigmoides, aunque también sin
resección.

A) Incisión: Oblicua izquierda (Tipo McBurney),

mediana supraparainfraumbilical o
transversa. Circular

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 Colostomía
plana
1. Preparación segmento con buena irrigación, suficiente movilidad, el estoma debe exceder 1 o 2 cm el
plano cutáneo y se reseca grasa mesentérica con tijera Metzenbaum.

2. Incisión circular; posterior sección de aponeurosis del oblicuo mayor con incisión en cruz y sección
transversal del peritoneo.

3. Cierre de brechas peritoneales, con posterior fijación del colon a orificio cutáneo con corona de 8 a 10
puntos con seda 2-0 con puntos totales.

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 Colostomía
plana
4. Abocamiento del cabo distal a través
del mismo orificio (Mikulicz), en
incisión diferente (Devine) o a través
de incisión laparotómica (Lahey –
finochieto)

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 Colostomía iliaca
lateral
A. Indicación: Obstrucción intestinal baja,
patologías inflamatorias distales.

B. Incisión: Oblicua izquierda tipo McBurney

1) Sección de tejido celular subcutáneo, aponeurosis

del oblicuo mayor con divulsión de fibras
musculares del oblicuo menor y transverso

2) Pasos técnicos de exteriorización y fijación de igual

forma a transversostomía.

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 Colostomía
laparoscópica
A. Indicación: Colostomía como intervención
aislada, enfermedades inflamatorias intestinales
complicadas y lesiones tumorales inextirpables.

1. Colocación de trocar óptico en región umbilical o

flanco; trocar en sitio elegido para exteriorizar el
colon y otro accesorio en línea media o
contralateral.

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 Colostomía
laparoscópica
2. Movilización del segmento del colon y de ser
terminal, sección de colon y meso con
grapadora automática endoscópica lineal
cortante.

3. Exteriorización del cabo a través del orificio del

trocar previa ampliación y posterior confección
del ostoma.

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 nes
A) Inmediatas: Hemorragias, isquemia o
necrosis, retracción, infecciones y abscesos
periostomales, abscesos intraabdominal;
fugas; dermatitis periostomal

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 nes
B. Tardía: Hemorragia, estenosis, hernias
paraostomales; prolapso, volvulos,
seudopoplipos granulomas periostomales y
daño psicológico.

DURAN, O. Principios de Cirugía General, Técnicas y complicaciones de los Colostomas, 2007, Pág 891 -895
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