Módulo 2

FUNDAMENTOS DE ENFERMERÍA
 El proceso de enfermería es un método
sistematizado de brindar cuidados
humanistas centrados en el logro de
objetivos (resultados esperados) de forma
eficiente.

 Por tanto, es la aplicación del método

científico en el quehacer de enfermería.
 Consta de cinco pasos:
◦ valoración,
◦ diagnóstico,
◦ planificación,
◦ ejecución
◦ evaluación
 y para cada una de ellas contamos con una

herramienta útil que será el instrumento

que nos haga posible pasar del PE teórico a
un sistema de trabajo realista.
 Para la etapa de valoración, la recogida
y organización de la información sobre
el estado de salud del individuo, familia
y entorno la hacemos mediante la Hoja
de Valoración de Enfermería, la
entrevista y el examen físico.
 La valoración busca las necesidades

alteradas o en riesgo de alterarse, que

posteriormente conducen a un
diagnóstico de enfermería que
corresponde con esa situación.
 En la etapa del diagnóstico, fase
considerada por muchos autores como el
eje central del Proceso de Enfermería, se
interpretan los datos obtenidos en la
valoración mediante el análisis y síntesis de
los mismos y se concluye con la
identificación y formulación de los
problemas de salud, utilizaremos la
clasificación NANDA.
 Juicio clínico, que el profesional de
enfermería realiza, sobre la respuesta de un
individuo, familia o comunidad frente a
procesos vitales / problemas de salud reales
o potenciales.
 Los diagnósticos de enfermería

proporcionan la base para la elección de las

intervenciones de enfermería destinadas a
lograr los objetivos de los que la enfermera
es responsable.
◦ Etiqueta: nombre (que se copia del listado de
NANDA)
◦ Características definitorias: signos y síntomas
observables y verificables identificados durante la
valoración. (Se colocan dos ó más)
◦ Factores relacionados: elementos que tienen
una relación directa o indirecta con el Diagnóstico
de Enfermería, factores etiológicos. (Se usan
para diagnósticos reales, de síndrome y de
promoción de la salud)
◦ Factores de riesgo: elementos que aumentan la
vulnerabilidad. (se usan para diagnósticos
posibles y de riesgo)
 Una afirmación sobre un problema de salud que
presenta el cliente / paciente que requiere de
cuidados de enfermería.
 Describe una respuesta humana a procesos
vitales o estados de salud que existen en una
persona, familia o comunidad. Está apoyado por
características definitorias (manifestaciones,
signos y síntomas) que se agrupan en patrones
de claves o inferencias relacionadas.
 Ejemplo:
 00031 Limpieza ineficaz de las vías aéreas
relacionada con disminución de la energía
manifestado por tos productiva, abundantes
secreciones amarillas, espesas y disnea
 Una afirmación sobre problemas de salud que el
cliente todavía no tiene, pero que está en un
riesgo más que normal de desarrollarlo en un
futuro cercano.
 Describe respuestas humanas a estados de salud,
procesos vitales que pueden desarrollarse en una
persona, familia o comunidad vulnerables. Está
apoyado en factores de riesgo que contribuyen al
aumento de la vulnerabilidad.
 Ejemplo:
 00046 Riesgo de deterioro en la integridad
cutánea relacionado con movilidad alterada
e incontinencia urinaria.
 Juicio Clínico sobre las motivaciones y deseos de una persona,
familia o comunidad de aumentar su bienestar y actualizar su
potencial de salud, que se manifiesta en su disposición para
mejorar conductas de salud específicas como la nutrición y el
ejercicio.
 Los diagnósticos de promoción de la salud pueden usarse con
cualquier estado de salud y no requieren ningún nivel específico
de bienestar. Esta disposición se apoya en características
definitorias.
 Las intervenciones se seleccionan conjuntamente con la
persona, familia o comunidad para asegurar al máximo la
habilidad para alcanzar los resultados esperados.
 Ejemplo:
 00002 Desequilibrio nutricional por defecto relacionado
con rechazo de la dieta terapéutica manifestado por
pérdida de peso y disminución de la hemoglobina.
 Comprenden un grupo de Diagnósticos de
Enfermería reales o posibles o de riesgo que se
suponen que aparecen como consecuencia de un
acontecimiento o situación determinados. Los
Diagnósticos de Enfermería de Síndrome son
enunciados de una parte, con la etiología o
factores concurrentes para el Diagnóstico
contenidos en la denominación diagnóstica.
 Ejemplo:
 Patrón respiratorio Ineficaz, Deterioro de la
integridad cutánea y Perfusión tisular
periférica inefectiva relacionado con
inmovilidad.
 En la fase de planificación se establecen
unos cuidados de enfermería, para
prevenir, minimizar o eliminar los
problemas detectados, para ello
utilizaremos la NIC y la NOC.
 Los resultados (NOC) deben formularse

antes de determinar y ejecutar las

intervenciones (NIC) para dirigir estas hacia
la consecución de resultados.
 Código
 Verbo en Futuro
 Etiqueta del NOC copiado textualmente
 Una de las 5 Cláusulas

Ejemplo:
0403 Recuperará Estado Respiratorio: Ventilación al
lograr movimientos adecuados de entrada y salida
de aire en sus pulmones.
1. Condición
2. Escala de Likert
(siempre, generalmente,
ocasionalmente, nunca)
3. Definición (Copiada o Parafraseada
del Manual)
4.Tiempo (Realista y Alcanzable)
5. Porcentaje (100%, 80%, 50%, etc.)
 DOMINIO CLASES EJEMPLO DE
DIAGNÓSTICO
1. Promoción de la  Toma de conciencia 0078 Manejo inefectivo
salud de la salud del régimen terapéutico
 Manejo de la salud
2. Nutrición  Ingestión 0103 Deterioro de la
 Digestión deglución
 Absorción
 Metabolismo
 Hidratación
3. Eliminación e  Sistema urinario 0016 Deterioro de la
intercambio  Sistema eliminación urinaria
gastrointestinal
 Sistemas
integumentario
 Sistema pulmonar
4. Actividad y  Reposo y sueño 0095 Insomnio
reposo  Actividad y
ejercicio
 Equilibrio de la
energía
 Respuestas
cardiovasculares y
respiratorias
 Autocuidado
5. Percepción y  Atención 0130 Trastorno de los
cognición  Orientación procesos de
 Sensación y pensamiento
percepción
 Cognición
 Comunicación
6. Autopercepción  Autoconcepto 0118 Trastorno de la
 Autoestima imagen corporal
 Imagen corporal
7. Rol y Relaciones  Roles de cuidador 0062 Riesgo de
 Relaciones familiares cansancio en el
 Desempeño del rol desempeño del rol de
cuidador

8. Sexualidad  Identidad sexual 0059 Disfunción

 Función sexual sexual
 Reproducción

9. Afrontamiento y  Respuesta post- 0114 Síndrome de

Tolerancia al traumática stress del traslado
stress  Respuestas de
Afrontamiento
 Stress
neurocomportamental
10. Principios Vitales  Valores 0185 Disposición para
 Creencias mejorar la esperanza
 Congruencia de las
acciones con los
valores y creencias
11. Seguridad y  Infección 0004 Riesgo de infección
Protección  Lesión física
 Violencia
 Peligros ambientales
 Procesos defensivos
 Termoregulación

12. Confort  Confort físico 0132 Dolor agudo

 Confort ambiental
 Confort social
13. Crecimiento y  Crecimiento y 0111 Retraso en el
Desarrollo desarrollo crecimiento y desarrollo
 Clasificación estandarizada, comprensiva,
de intervenciones que llevan a cabo los
enfermeros y enfermeras

 Se redactan tal cual vienen en el

listado y se les colocan las
actividades que sean necesarias
 Las intervenciones de enfermería son aquellas
actuaciones que van dirigidas a ayudar al
paciente al logro de los resultados esperados.
 La intervención está dirigida a alterar los

factores relacionados de la taxonomía NANDA

 No siempre es posible cambiar los factores

etiológicos, a veces, es necesario tratar los

signos y síntomas (características definitorias).
 Para los diagnósticos de riesgo la intervención va

dirigida a modificar o eliminar los factores de

riesgo.
 Todo tratamiento basado en el
conocimiento y el juicio clínico, que realiza
un profesional de la enfermería para
obtener resultados sobre el
paciente/cliente.

 Las intervenciones de enfermería incluyen

tanto cuidados directos como indirectos, así
como aquellos iniciados por la enfermera, el
médico y otros proveedores de tratamiento.
◦Código
◦Nombre o etiqueta.
◦Definición.
◦Grupo de actividades para
realizar la intervención
 Es un tratamiento realizado a través de la
interacción con el paciente.
 La Intervención de Enfermería directa

comprende acciones de enfermería

fisiológicas y psicosociales.

 Ejemplo: tomar signos vitales, cambiar de

posición, asear, etc.
 Es un tratamiento realizado lejos del paciente
pero en beneficio del paciente o grupo de
pacientes.
 Las Intervenciones de Enfermería indirectas
incluyen las acciones de cuidados dirigidas al
ambiente que rodea al paciente y la
colaboración interdisciplinar.
 Estas acciones apoyan la eficacia de las
Intervenciones de Enfermería directas.
 Ej. Localizar a trabajo social
 Es una intervención iniciada por un
enfermero o enfermera en respuesta a un
diagnóstico de enfermería
 Es una acción autónoma basada en
fundamentos científicos que se ejecuta en
beneficio del paciente en una forma
previsible relacionada con el diagnóstico de
enfermería y los resultados proyectados.
 Ej. Succionar secreciones traqueales,
limpiar traqueostomía, etc.
 Es una intervención iniciada por un
enfermero o enfermera en respuesta a un
diagnóstico de enfermería, pero requiere
de la indicación de un médico.
 Es una acción basada en fundamentos

científicos que se ejecuta en beneficio del

paciente previa intervención del médico.
 Ej. Administrar medicamentos, Aplicar

gotas, Realizar inhaloterapia.

 Son intervenciones iniciadas por otros
miembros del equipo en respuesta a un
diagnóstico médico, pero llevada a cabo por
un profesional de la enfermería.
 Pueden implicar la colaboración de

trabajadores sociales, fisioterapeutas,

médicos… etc.
 Ej. Suministrar dieta terapéutica
 Consiste en poner en práctica las
intervenciones necesarias para solucionar
los problemas detectados.
 Actividades o acciones específicas que
las/los enfermera/os realizan para poner en
práctica una intervención y que ayudan a
los pacientes a obtener el resultado
deseado.

 Para ejecutar una intervención se requiere

una serie de actividades.
 Laevaluación debe hacerse en base
a la NOC
OPAL JONES RN. BSN. MSN. PHD.
 COTO, N. (2019). Revista Enfermería Actual.
Artículo: Intervención de Enfermería Obstétrica: un
estudio de caso. Universidad de Costa Rica. Pág. 1-
21.

 JONES, O. (2022). Manual de Proceso de Atención

de Enfermería basado en Nic y Noc. IV° Edición,
Editorial ARTICSA, Panamá.

 MANCO, M. et al. (2014). Casos Clínicos en

Pediatría de Atención Primaria Facultad de Medicina
de la Universidad de Murcia. Pág. 18-21.
 Diagnósticos enfermeros: definiciones y
clasificación 2005 – 2006. Autor: NANDA
Internacional. Edición: 2005. Editorial: Elsevier.

 Los diagnósticos enfermeros. Revisión crítica y

guía práctica. Autora: María Teresa Luis
Rodrigo. Editorial: Masson. Edición: 7ª, 2006.

 Manual de diagnósticos enfermeros. Autora:

Marjory Gordon. Editorial: Mosby. Edición: 10ª,
2003.
 Diagnósticos enfermeros, resultados e
intervenciones. Interrelaciones NANDA, NIC
y NOC. Autoras: Marion Johnson, Gloria
Bulechek, Joanne McCloskey Dochterman,
Merideam Maas, Sue Moorhead. Editorial:
Harcourt - Mosby. Edición: 1ª, 2002.

 Clasificación de intervenciones de
Enfermería (NIC). Autoras: Joanne C.
McCloskey y Gloria M. Buleched. Editorial:
Elsevier. Edición: 4ª
 Clasificación de resultados de Enfermería
(NOC). Autoras: Marion Jonson, Meridean
Maas y Sue Moorhead. Editorial: Elsevier .
Edición: tercera.

 Manual de diagnósticos de enfermería.

Autora: L.J. Carpenito. Editorial: Mc Graw- Hill.
Edición: 3ª y 5ª.

 Aplicación del proceso enfermero. Guía paso

a paso. Autora: Rosalinda Alfaro- LeFevre.
Editorial: Masson. Edición: 4ª.