CRISIS
HIPERTENSIVA
Dr. Gonzalo Salinas Betancourt
DEFINICIÓN
Crisis Hipertensiva: Elevaciones agudas de la TA por múltiples causas
TA >180/120 mmHg (según GPC-SS-155-20)
TIPOS DE CRISIS HTA
URGENCIA HTA: EMERGENCIA HTA:
-Elevación importante de la TA, sin -Elevación grave de la TA +
disfunción ni empeoramiento de síntomas + daño en órganos
los órganos diana. -Tto vo diana
-- Tto iv
URGENCIA HTA
Causas: Abandono de tratamiento HTA, antecedentes de EVC, HTA con IC
leve o moderada, ó TAD>120 mmHg asintomática o síntomas inespecíficos
Clínica: Asintomático/ síntomas inespecíficos ( cefalea, debilidad, náuseas,
acúfenos, mareos, disnea, epistaxis…)
EMERGENCIA HTA
Causas:
Cardiovasculares: aneurisma disecante de aorta, EAP, SCA
Cerebrovasculares: encefalopatía hipertensiva, hemorragia intracraneal
aguda, ictus isquémico agudo, TCE
Renal: IRA
Exceso de catecolaminas: crisis feocromocitoma, drogas…
HTA acelerada o maligna
Preeclampsia grave o eclampsia
URGENCIA HIPERTENSIVA
• Objetivo: ↓ 20% la TA en 24-48h. No bajar por debajo de las cifras habituales
del paciente.
↓ la TA despacio: fármacos de acción lenta: evitar una isquemia cerebral,
miocárdica o renal.
COMO EMPEZAR?
Reposo en lugar tranquilo unos 30 minutos
- Si esta ansioso el paciente: Lorazepam 1 mg VO
- Si presenta dolor: metamizol VO
MANEJO DESPUÉS DE 30 MINUTOS
30 mins de reposo TA <180/120:
Apego a tratamiento: aumentar dosis o añadir diurético y ALTA + control en 24 - 48h.
Abandono de tto: reintroducción y ALTA + control en 24 – 48h.
HTA era desconocida: ALTA sin tto + control en 24 – 48h.
30 mins de reposo TA >180/120 1º ESCALÓN :
- Fármaco acción lenta: Captopril 25 mg VO ó labetalol 100 mg VO ó amlodipino 5 mg ó
furosemida 40 mg
Si tras de una 2ª dosis de captopril o labetalol la TAD > 120 y paciente estable
clínicamente: pautar tratamiento oral para las siguientes 24 h
Si HTA conocido con tto previo: reintroducción, aumento o asociación de fcos.
Si no HTA conocido: pautar tiazida + BB (ej. Hidroclorotiazida 25 mg/24 h + atenolol
50 mg/24 )
2º ESCALÓN
- Furosemida: ampolletas de 20 mg en 2 ml. Bolos de 1-2 ampollas en 1-2
min, iv cada 30 mins si es necesario
EL PACIENTE DEBERÁ PERMANECER EN
OBSERVACIÓN SI:
• Clínica sugestiva de EH
• Persistencia de cifras > 180/120
• Persistencia o empeoramiento de la clínica inicial
• Dudas sobre la capacidad de cumplimentación del tratamiento en casa
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Objetivo: ↓ TA en un 10-15% en 30-60min.
CAUSAS DE EMERGENCIA HTA
Afecta al SNC:
➤ - Encefalopatía Elevación aguda de la PA y afectación cardiaca:
hipertensiva - Síndrome coronario agudo
➤ - Hemorragia
- Edema agudo de pulmón
intracerebral
➤ - Hemorragia - Disección aórtica aguda
subaracnoidea
➤- Infarto isquémico
evación aguda de la PA en relación con exceso de catecolaminas:
cerebral
- Crisis hipertensiva de feocromocitoma
- Drogas (simpaticomiméticos, cocaína, fenciclidina)
- Interacción con inhibidores de la monoaminooxidasa
- HTA posoperatoria
MEDIDAS GENERALES
Canalización de una vía venosa periférica.
Monitorización de la PA, RITMO y FC.
Valoración periódica del estado de conciencia.
Sondaje vesical con medición de la diuresis horaria.
Otras medidas que se consideren necesarias en función del tipo de
emergencia hipertensiva.
ICTUS
ICTUS ISQUEMICO:
Labetalol, urapidil (si TA >210/120 reducirla inicialmente en un 10-15%)
mediante labetatol y nircardipino.
Si TAD>140 mmhg se utiliza el nitroprusiato
ICTUS
ICTUS HEMORRAGICO:
Únicamente se recomienda una disminución controlada cuando la TA es
superior a 180/120
El objetivo del tratamiento: mantener cifras de TA 140-160 mmHG
Primera elección: labetalol y nircardipino parenteral en perfusión
Segunda línea: nitroprusiato sódico (puede aumentar la HTIC)
Nimodipino en HSA
LABETALOL
LABETALOL
Inicial bolo: 20- 80 (4ml) mg durante 1 min y repetir a intervalos de 5min.
Max 200 mg Dosis mto: 100- 200mg en 200 ml a 10ml/h y ajustar según
respuesta
5-10MIN duración del efecto 6h
ACV, Preeclampsia grave, eclampsia, aneurisma disecante de aorta
ICC, BLOQUEO AV 2-3 grado, BRADICARDIA, SHOCK CARDIOGENICO,
ASMA/EPOC
MANEJO DE LA HTA EN LA INSUFICIENCIA
CARDIACA Y EAP
Tratamiento:
Elevación del cabecero de la cama
Oxigenoterapia
Fármacos:
Furosemida iv: Iniciar con 40-80 mg duración de 6-8h. Control de la
diuresis. CI: Situaciones de depleción de volumen
Morfina IV : Comenzar con 3 mg. i.v. pudiéndose repetir a los 5-10 min.
Nitroglicerina: 15 mg en 250 ml a 21ml/h, el inicio de su acción es en 1-
2min y el efecto dura 10min, y se va incrementando de 9 en 9 ml/h
ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA
Elevación aguda de PA, acompañada de cefalea progresiva e intensa,
además de nauseas, vomito y alteraciones visuales
Alteración en el FO (hemorragias, exudados o edema de papila), aunque
puede ser normal
Los síntomas suelen desaparecer con el control de la PA
El objetivo en este caso es una PAD 100-110 mmhg o una disminución de la
PA inicial en torno al 25%
Labetalol 10-20mg ( 3 bolos máximo), si no 100 mg en 100 ml de s.
fisiológico en 30 min.
ISQUEMIA CORONARIA AGUDA
HTA por el dolor, aumento del estrés miocárdico lo que produce un consumo
de oxigeno- incremento de la isquemia.
El fármaco de elección es la nitroglicerina intravenosa, en combinación con
betabloqueantes (labetalol o esmolol) que reducen la FC, PA y consumo de
oxigeno, además de la morfina como coadyuvante
SAA
Considerar en pacientes con elevación de la PA y dolor torácico agudo
El objetivo -- descender la PAS por debajo de 120 mmhg en 10-20 min y la
PAM inferior a 80 mmhg, hay que disminuir la fuerza de flujo pulsátil para
limitar el daño y evitar que la disección avance
Pulso y TA asimétrica
Monitorizar la PA para detectar signos de hipoperfusión
Fármaco de elección: Labetalol 250 mg (2,5 amp) en 250 s.fisiológico a
60ml/h y ajustar dosis+ Nitroprusiato 50 mg(1 amp) en 250 a 5-100 ml/h
para 60-70 kg
EXCESO DE CATECOLAMINAS
Feocromocitoma, pacientes con tratamiento con IMAO que ingieren
alimentos ricos en tiramina, pacientes con colinidina o b-adrenergenicos,
consumo de drogas
Antagonistas alfa-adrenérgicos como la fentolamina, asociando antagonistas
β-adrenérgicos sólo cuando se haya conseguido bloqueo a-adrenérgico.
Nitroprusiato (50 mg cada amp), diluyendo en 250 de gcado al 5% a y
ajustar según peso y TA Fentolamina (Regitina) (la amp de 10 mg) 1-5 mg
iv en bolo cada 20min
RESUMEN
IC/EAP: NTG y furosemida
Ictus isq/ hrr: labetalol
SCA: NTG, labetalol
Preeclampsia grave y eclampsia: labetalol
Sd aórtico: nitroprusiato + labetalol
Encefalopatía hipertensiva: labetalol
Feocromocitoma: fentolamina, nitroprusiato
HTA post IQ: individualizar
➤ GRACIAS A
TODOS POR SU
ATENCIÓN
BIBLIOGRAFÍA
1. Diagnóstico y tratamiento de las CRISIS HIPERTENSIVAS en adultos en los
tres niveles de atención GPC-SS-155-20
2. Unger T. et al. International Society of Hypertension Global. Hypertension
Practice Guidelines. 2020. 1334-1357
3. Guía de urgencias y emergencias hipertensivas. 2020; vol: 5. Disponible
en: https://www.fisterra.com/guias-clinicas/urgencias-
emergenciashipertensivas
