BALANTIDIASIS
DR RICHARD GARZON
DOCENTE UNO
GENERALIDADES
La balantidiasis es una infección producida por el protozoario
ciliado Balantidium coli, capaz de infectar, además del humano, cerdo,
primates y otros animales.
Aunque es cosmopolita, no está bien definida su prevalencia, se ha
asociado a la presencia de animales.
Es importante considerar la cercanía del humano con animales, por
ejemplo, aquellos que trabajan en zoológicos, rancherías, el campo, etc.
La infección intestinal hace de la balantidiasis una parasitosis cuya higiene
influye en la parasitación mediante el mecanismo fecal oral.
Sin embargo, hay otras enfermedades que son parecidas a esta infección.
Generalidades
En 1857, el médico suizo Malmsten describió por primera vez este
parásito, al encontrarlo en las heces disentéricas de dos pacientes, y lo
clasificó dentro del grupo de Paramecium otorgándole el nombre
de Paramecium coli.
En 1861, Rudolf Leuckart, naturalista alemán y fundador de la
parasitología moderna, describe un microorganismo con una morfología
similar que estaba presente en intestinos de cerdos.
Poco después, en 1862, el médico suizo Stein clasificó a los dos
microorganismos, tanto al observado en heces humanas como al de
origen porcino dentro del mismo género: Balantidum (del griego balanto
= bolsa), y desde entonces se denomina Balantidum coli .
GENERALIDADES
La infección por este parásito se presenta en zonas de pobre infraestructura
sanitaria y mala higiene, aunque no es exclusiva de estas regiones,
principalmente se encuentra en climas tropicales y subtropicales, así como en
lugares donde hay crianza de cerdos.
La especie que fue encontrada en el cerdo (Balantidum suis) es idéntica al del
humano Balantidum coli, aunque también se han encontrado infectando otros
organismos mamíferos, como ratas, chimpancés, orangutanes y es poco
frecuente en perros y gatos.
El padecimiento que produce es intestinal, pudiendo ocasionar la muerte. El
desconocimiento sobre esta infección favorece su prevalencia y la transmisión en
algunas regiones, donde constituye un importante problema de salud.
Balantidum coli es el protozoario más grande que produce enfermedad al
humano
AGENTE ETIOLOGICO
Balantidium coli presenta dos fases en su ciclo de vida: trofozoíto y
quiste . El trofozoíto mide 80 a 150 µm de largo × 60 a 120 µm de ancho.
Los cilios, igual que los flagelos de protozoarios, están formados por
microtúbulos cilíndricos y rectos dispuestos en pares, uno central y
nueve alrededor del central.
Los microtúbulos, cuya composición es de α y β tubulina, se mueven de
manera sincronizada, son mucho más cortos que los flagelos y se
encuentran en mayor cantidad.
Cada cilio se origina de una estructura básica que contiene ácidos
nucleicos y es denominada cinetosoma; cada uno se interconecta
mediante fibrillas llamadas cinetodesma.
AGENTE ETIOLOGICO
Al conjunto cilio-cinetosoma-cinetodesma se lo conoce
como cinetia, la cual recibe la energía de la hidrólisis
del ATP, lo que ayuda a que el cilio se mueva de modo
sincronizado. A toda esta organización se le
denomina infraciliatura.
Los cilios se distribuyen en hileras que le sirven al
microorganismo para desplazarse y facilitan la
ingestión de alimentos (en caso de peristoma y
citostoma) y como organelos táctiles (en el caso de los
cirros).
PARTES
Las vacuolas alimenticias pueden ser fagocíticas si ingieren
partículas grandes y pinocíticas si consumen partículas pequeñas
y solubles. Además, el ciliado tiene numerosos tipos de
lisosomas, primarios y secundarios.
Los primeros se originan en el retículo endoplásmico y los
segundos son resultado de la fusión de los primeros con los
fagosomas. Otras vacuolas importantes son los peroxisomas.
En la región posterior hay una abertura llamada citopigio, que
hace la función del ano de los mamíferos.
PARTES
Balantidium coli posee dos núcleos: un macronúcleo que posee la
información genética para regular las funciones del parásito
(alimentación y regeneración), cuya forma semeja un frijol, y un
micronúcleo esférico, localizado en la parte media junto al
macronúcleo.
Su función es almacenar información genética para la
reproducción del parásito. Se dividen por division binaria.
En la región anterior tiene una estructura que funciona a manera
de boca (se denomina citostoma) y un peristoma que lo rodea
que permite la incorporación de partículas alimenticias.
Reproducción transversal
La división celular asexual de B. coli es por fisión binaria de tipo
transversal.
en la que por un lado se separa la parte anterior, donde se
encuentra el citostoma, y por el otro su región posterior, donde
se observa al citopigio.
La región anterior se desarrolla formando una nueva región
posterior, en tanto que ocurre lo contrario para la región
posterior, con lo que se originan dos células hijas.
Reproducción Longitudinal
Consiste en la duplicación del ADN celular del individuo, como
paso previo a la división del citoplasma en dos. Así, da lugar a
dos células hijas con idéntico material genético.
QUISTE
El quiste tiene una forma esférica o levemente ovoide y mide de 40
a 60 µm.
El quiste libera un trofozoíto que luego se reproduce .
Sin embargo, el tamaño puede variar e incluso se ha observado que
llegan a medir más de 200 µm y están cubiertos por una pared
quística.
Es importante mencionar que durante el enquistamiento, los cilios
no desaparecen ni se retraen, como los flagelados que se enquistan.
El quiste es viable a temperatura ambiental durante uno a dos días.
QUISTE
Ciclo biológico
La fase infectante de B. coli al humano es el quiste y ocurre
cuando la persona ingiere alimentos y bebidas contaminadas .
Una vez que el parásito llega al estómago, la pared quística es
destruida pero emerge el trofozoíto, el cual se desplaza con gran
movilidad debido a la presencia de los cilios hasta alcanzar el
intestino grueso; en la luz intestinal se divide en repetidas
ocasiones por fisión binaria o por conjugación.
Si encuentra un ambiente deshidratado su enquistamiento se ve
favorecido, de manera más específica a nivel de recto y
sigmoides
CICLO
Debido al peristaltismo, el quiste es expulsado junto con las
heces.
Si las evacuaciones son diarreicas, la fase del parásito expulsado
es el trofozoíto, debido a que un ambiente hidratado favorece su
presencia y no alcanza a enquistarse .
El ciclo se completa si el individuo parasitado realiza la secuencia
mano-ano-boca, es decir, de forma directa como sucede en los
niños o al comer alimentos sin lavarse las manos (autoinfección
externa).
Si el individuo prepara los alimentos para otras personas es
probable que las infecte (hetero infección).
CICLO BIOLOGICO
MECANISMO DE TRASMISION
La transmisión puede ocurrir cuando animales como cerdo,
chimpancé, rata u otro, eliminan al parásito, lo diseminan en el
ambiente y contaminan a humanos.
El ambiente intestinal es un lugar propicio para la reproducción
del parásito, ya que el ciliado realiza metabolismo anaerobio y
utiliza carbohidratos para obtener energía.
La reproducción ocurre por fisión binaria transversal, aunque
también se reproduce de manera sexual por conjugación.
PATOGENIA
Sus mecanismos patogénicos son mecánicos y líticos.
Para los primeros, el parásito posee gran movilidad por sus cilios;
si a esto se añade que es un parásito muy grande, el resultado es
el movimiento del trofozoíto y sus choques con la pared intestinal
estimulan el parasitismo de forma tal que no hay tiempo para
que se resorba el agua y las heces se eliminan líquidas (diarrea).
A nivel lítico, en Balantidium coli se ha demostrado la presencia
de hialuronidasa.
La rápida adaptación y reproducción del parásito favorecen la
aparición de síntomas, puesto que hay más parásitos infectantes.
Es posible que otras enzimas contribuyan a destruir tejidos.
Patogenia
También se observa gran eliminación de moco y, si las lesiones llegan
a vasos sanguíneos, entonces aparece diarrea con moco y sangre
(disentería).
Balantidium coli ulcera la mucosa intestinal de manera intensa. Las
úlceras son planas y redondas. Con aspecto aftoso y tamaño variable
En la lesión hay escasa infiltración de neutrófilos, linfocitos y
eosinófilos .
El parásito permanece de manera indefinida, ya que hay gran
cantidad de bacterias para alimentarse.
Si Balantidium coli es muy virulento, tiene la capacidad de atravesar
la pared intestinal y provocar peritonitis, o también puede cruzar
pulmón, hígado, ganglios mesentéricos y apéndice.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Existen algunos factores que favorecen la infección por
Balantidium coli,
Como son el estado nutricional del paciente, aclorhidria,
alcoholismo o cualquier enfermedad crónica, así como la flora
bacteriana intestinal y la carga parasitaria.
El periodo de incubación varía de días a semanas; según
Swartzwelder, en la balantidiasis existen tres formas clínicas:
Síntomas.
CLINICA
En forma fulminante ocurren deshidratación, deterioro del estado
general y la muerte.
En los lugares donde existe más balantidiasis predominan las
formas asintomática y crónica.
En ocasiones se informa abdomen agudo quirúrgico por
perforación o apendicitis aguda que produce la muerte del
paciente.
También se ha reportado colitis crónica y poliposis inflamatoria
de recto y sigmoides, así como una masa intrapulmonar (Ladas,
1989).
Forma fulminante
CLINICA
En forma fulminante ocurren deshidratación, deterioro del estado
general y la muerte. En los lugares donde existe más balantidiasis
predominan las formas asintomática y crónica.
En ocasiones se informa abdomen agudo quirúrgico por perforación
o apendicitis aguda que produce la muerte del paciente.
También se ha reportado colitis crónica y poliposis inflamatoria de
recto y sigmoides, así como una masa intrapulmonar (Ladas, 1989).
Muchas de tales manifestaciones están acompañadas por pérdida
de peso, tenesmo y heces con sangre. En el intestino se presentan
hemorragia y perforación debido a una enzima proteolítica
presente en el parásito
DIAGNOSTICO
B. coli tiene una morfología que permite su fácil identificación, ya que es de
gran tamaño y además presenta una movilidad en espiral característica
suya; asimismo, en preparaciones en fresco son fácilmente identificables
con una baja resolución del microscopio (x 100).
La colecta de estas muestras se lleva a cabo a partir de heces diarreicas,
las cuales quizá contengan a los trofozoítos, aunque dicha recolección debe
realizarse por varios días, ya que la excreción del parásito puede ser
errática, y si las heces son sólidas o semisólidas, suele encontrarse a los
quistes.
Es importante reunir los datos clínicos, por ejemplo, la presencia de
disentería es un signo de gran valor.
En el laboratorio se realizan exámenes en fresco de las heces y cultivos
similares a los de E. histolytica. La endoscopia y la biopsia son de utilidad
(rectosigmoidoscopia, inmunofluorescencia indirecta y hemaglutinación
indirecta).
EPIDEMIOLOGIA
Los lugares que se han reportado con mayor parasitación son
Filipinas, Bolivia y Papúa-Nueva Guinea.
En México se han informado casos de infección en niños. Las
prevalencias de infección varían de 1 a 5%.
En el norte del altiplano de Bolivia, la región de Aymara, lugar
donde la gente acostumbra la crianza de cerdos, se estudiaron 2
124 niños en edad escolar de 22 comunidades; la mitad de las
cuales tuvo niños infectados con B. coli y la prevalencia varió de
1 a 5.3%; la mitad de los cerdos examinados mostraban
parasitosis.
TRATAMIENTO
1. Tratamiento de elección. Opciones:
1) tetraciclina 500 mg 4 × d durante 10 d
2) metronidazol 500-750 mg 3 × d durante 5 d.
2. Tratamiento alternativo. Opciones:
1) iodoquinol 650 mg 3 × d durante 20 d
2) eventualmente nitaxozanida, ampicilina o paromomicina.
