CARDIOVERSIÓN
Y
DESFIBRILACIÓN
ELÉCTRICA
PRESENTADO POR: REYNA DOLORES ARGUETA FIGUEROA
R1 DE MEDICINA INTERNA
ELECTROFISIOLOGÍA
CARDÍACA
RITMOS DE PARO
CARDÍACO
• 1. Taquicardia Ventricular sin
Pulso (TVSP)
• 2. Fibrilación Ventricular
• 3. Asistolia,
• 4. Actividad Eléctrica Sin Pulso
(AESP)
INTRODUCCIÓN
• La cardioversión y la desfibrilación eléctricas
se han convertido en procedimientos
rutinarios en el tratamiento de pacientes con
arritmias cardíacas.
• La cardioversión es la administración de
energía sincronizada con el complejo QRS,
mientras que la desfibrilación es la
administración no sincronizada de una
descarga de forma aleatoria durante el ciclo
cardíaco.
ELECTROFISIOLOGÍA DE LA DESFIBRILACIÓN Y
CARDIOVERSIÓN
La cardioversión termina las arritmias mediante la administración de una descarga
sincronizada que despolariza el tejido involucrado en un circuito de reentrada.
Al despolarizar todo el tejido excitable del circuito y hacer que el tejido sea
refractario, el circuito ya no puede propagar ni sostener la reentrada.
Como resultado, la cardioversión termina aquellas arritmias resultantes de un solo
circuito de reentrada, como el aleteo auricular, la taquicardia por reentrada del
nódulo auriculoventricular, la taquicardia por reentrada auriculoventricular o la
taquicardia ventricular monomórfica.
Taquicardia
Sinusal
Fibrilación
Auricular
Supra
Ventriculares
Flutter
Auricular
ARRITMIAS TSVP
Taquicardia
Ventricular
Ventriculares
Fibrilación
Ventricular
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
FIBRILACIÓN
AURICULAR
CARDIOVERSIÓN
ELÉCTRICA
Es un procedimiento que se realiza para restaurar un
latido cardíaco rápido o irregular a su ritmo normal
Es la administración de energía al tórax que está
sincronizada con el complejo QRS y se utiliza para
convertir los ritmos en pacientes hemodinámicamente
estables que tienden a tener complejos QRS
monomórficos.
Es fundamental que la energía no se suministre durante el
período eléctricamente vulnerable del intervalo QT, ya
que esto podría inducir inadvertidamente una fibrilación
ventricular.
La cardioversión sincronizada evita la inducción de la
fibrilación ventricular al suministrar la energía de forma
sincrónica con el complejo
INDICACIONES
Taquiarritmia supraventricular inestable con pulso
Signos de inestabilidad: angina; nivel de conciencia deprimido; insuficiencia
cardiaca; o hipotensión •
Taquicardia inestable de complejo ancho con pulso
Fibrilación/aleteo auricular de nueva aparición en las últimas 48 horas
Taquicardia ventricular refractaria con pulso
CONTRAINDICACIONES
Ausencia de pulso
Anomalías electrolíticas
Presencia de un trombo en la aurícula izquierda o en el ventrículo izquierdo
Anticoagulación insuficiente para pacientes con fibrilación/aleteo auricular crónico
Toxicidad digital
Fibrilación auricular > 6 meses o asociada con un diámetro auricular izquierdo > 4,5 cm
(relativo)
Síndrome del seno enfermo sin marcapasos implantado
EQUIPO • Dispositivo de cardioversión con electrodos o paletas
• Los dispositivos bifásicos son superiores a los
monofásicos.
• Gel o parches conductores (si se utilizan paletas)
• Equipo de manejo de la vía aérea (mascarilla bolsa-
válvula, oxígeno suplementario, laringoscopio con varias
hojas, tubo endotraqueal, vía aérea oral y equipo de
succión)
• Monitor cardíaco con cables y electrodos adecuados
• Oxímetro de pulso y monitor de presión arterial
TÉCNICA
• No comer ni beber líquidos durante al menos seis horas
(cardioversión electiva).
• Coloque al paciente en posición supina.
• Monitorización cardíaca continua y oximetría de pulso.
• Seleccione una derivación con ondas R prominentes
(normalmente derivación II) para evitar el fenómeno “R
sobre T”.
• Asegure una vía intravenosa periférica de gran calibre.
• Aplique las almohadillas de los electrodos en posición
anterolateral o anteroposterior
• La posición anteroposterior de la almohadilla tiene una
mayor tasa de éxito en comparación con la posición
anterolateral.
TÉCNICA
• Es fundamental que la energía no se suministre durante
el período vulnerable
• El desfibrilador debe considerarse de modo sincrónico, se
debe de mantener presionado el botón de descarga
hasta que se detecte un QRS
Recomiende la sedación del procedimiento a un nivel de
sedación moderada con uno de los siguientes:
• Etomidato 0,15 mg/kg IV durante 30 segundos
• Midazolam 0,05 mg/kg IV cada dos o tres minutos
ajustados al efecto (máx. 0,15 mg/kg)
• Propofol 1 a 1,5 mg/kg IV durante 30 segundos
• • Fentanilo, 0,5 a 1 mcg/kg IV
DESFIBRILACIÓN
Es la administración de una descarga eléctrica a través del músculo
cardíaco durante un período muy breve para terminar un ritmo
cardíaco anormal.
La desfibrilación también se conoce como choque no sincronizado o
choque asíncrono, ya que la entrega de corriente no tiene relación
con el ciclo cardíaco.
La desfibrilación no debe utilizarse para arritmias distintas de la
taquicardia ventricular (TV monómorfica sin pulso, TV polimorfica) o
la fibrilación ventricular.
FIBRILACIÓN
VENTRICULAR
• La FV es un ritmo caótico que
comienza en los ventrículos
(tabla 6.2). Con la FV, no hay
una despolarización
organizada de los ventrículos,
el músculo ventricular
tiembla, y como resultado, no
hay contracción efectiva del
miocardio y no hay pulso.
TIPOS DE • DESFIBRILACIÓN MANUAL
DESFIBRILACIÓ • DESFIBRILACIÓN EXTERNA AUTÓMATICA
N
PARTES DE UN
DESFIBRILADOR
• Un capacitor que almacena energía (electrones)
• Un botón o selector de energía: las descargas que se usan para la
desfibrilación y la cardioversión se expresan en julios (J) de energía.
• Un interruptor/botón de carga que permite que el capacitor se
cargue.
• Botones de descarga que permiten que el capacitor se descargue.
• Paletas portátiles, que requieren el uso de medios conductivos o
almohadillas combinadas a través de las cuales se transmite la
corriente desde el desfibrilador al paciente.
• Las almohadillas de desfibrilación consisten en una “paleta” metálica
flexible, una capa de gel conductivo y un anillo adhesivo.
Desfibrilación monofásica vs. desfibrilación bifásica
• Estas ondas se clasifican según si el flujo de corriente entregado es en una dirección, dos
direcciones o múltiples direcciones.
IMPEDANCIA TRANSTORÁCICA
• Se refiere a la resistencia de la pared torácica al flujo de corriente en
la interfaz entre la pared torácica del paciente y las almohadillas o
las paletas de desfibrilación.
CAUSAS
Vello torácico
Tamaño y posición de almohadillas/paletas
Uso de material conductivo
Presión de paleta
Energía seleccionada
LOCALIZACIÓN DE LAS PALETAS
Procedimiento de desfibrilación
1. Asegúrese que la RCP de alta calidad continúe
mientras el desfibrilador está listo para su uso.
[Link] continúa la RCP, solicite a un miembro
del equipo que exponga el tórax del paciente y que
elimine cualquier parche transdérmico o pomada
del tórax del paciente, si está presente.
[Link] se utilizan paletas de mano, aplique gel
conductivo en las paletas, o aplique almohadillas de
desfibrilación pregelificadas desechables al tórax
desnudo del paciente.
[Link] se usan almohadillas de desfibrilación, retire las
almohadillas de su paquete sellado. Compruebe la
presencia adecuada de gel en las almohadillas.
Procedimiento de desfibrilación
5. Conecte cable de desfibrilación y luego
colóquelas en el pecho desnudo del paciente
en la posición recomendada por el fabricante
6. Encienda el monitor/desfibrilador y
verifique la presencia de un ritmo desfibrilable
en la pantalla.
7. Cargue el desfibrilador. Si se utilizan las
paletas portátiles, presione el botón “ Cargar”
en la máquina o el botón ubicado en la paleta
del ápice. Si se utilizan almohadillas de
desfibrilación, presione el botón “Carga” en la
máquina.
Procedimiento de desfibrilación
8. Todos los miembros del equipo, con
excepción del compresor de tórax, deben
dejar de tocar al paciente.
[Link] vez que el desfibrilador está cargado, el
compresor de tórax debe soltar
inmediatamente al paciente. Si todavía hay
un ritmo desfibrilable, grite “¡Despejen/que
nadie lo toque, se va a dar la descarga!”
10. Presione el botón “Shock” para desfibrilar
al paciente.
Tromboembolia
Necrosis miocárdica
Complicaciones
de Edema agudo de
pulmón
cardioversión y Disfunción
desfibrilación miocárdica
Quemaduras
cutáneas
PRINCIPALES DIFERENCIAS
BIBLIOGRAFÍA
• [Link] [Internet]. [Link]. [citado el 13 de julio de 2024].
Disponible en: [Link]
arrhythmias/print?search=cardioversionn
%20&source=search_result&selectedTitle=1%7E150&usage_type=default&
display_rank=1
• 2,[citado el 13 de julio de 2024]. Disponible en:
[Link]
scon_Medical_Procedures_Pocketbook_Jones_Bartlett.pdf
• [Link]. [citado el 13 de julio de 2024]. Disponible
en:[Link]
9861932%20(2)-[Link]
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