EVENTO VASCULAR CEREBRAL
HEMORRAGICO
DEFINICIÓN
La hemorragía intracerebral espontanea se define como una
colección hemática dentro del parénquima cerebral
producida por ruptura vascular espontanea no traumática
• Primaria: ruptura de un vaso arterial debilidad por
procesos degenerativos
• Secundaria: Ruptura por anormalidades vasculares
congénitas, neoformaciones, inflamatorias o metastasicos
ETIOLOGIA
Malformaciones Vasculares
-> Angioma cavernoso o cavernoma, telangiectasias o angioma venosa.
Angiopatia Amiloide
Neoplasia -> 6-10% de las HIC, principalmente gliomas, metástasis pulmonares, melanomas,
testiculares
Hipertensión Arterial
Drogas (Anfetaminas, efedrina, descongestionantes nasales, cocaína, inhibidores de la
monoaminoxidasa)
Vasculopatias Sistémicas
Otras:
EPIDEMIOLOGIA
• Hipertensión Arterial
Sistémica (85%)
• EDAD: mayor a 55
años (Hemorragía
lobar en menores de
45 años) En México es la PRINCIPAL causa de discapacidad.
• Raza: Cifras de la OMS en el 2015: 15 millones de
Afroamericanos, defunciones en 1 año -> 1 de cada 6 personas
sufrirán un ictus.
Chinos, japoneses.
La CONAMED, mediante los registros del SINAIS en
• Alcoholismo: 50-100 el 2015 reporta un aumento de ingresos hospitalarios
gr al día presentan por EVC hasta en un 27.4% durante el 2008-2015
mayor riesgo Los EVC hemorrágicos se encuentran entre las
causas mas importantes de mortalidad en el país,
siendo el estado numero 1 en mortalidad: DURANGO
FISIOPATOLOGIA
ICH
EFECTO DE
METABOLICO
MASA
DIAGNOSTICO
>20% de los pacientes presentarán reducción del
Glasgow a su llegada al servicio de urgencias.
Clínicamente sospecha ante la presencia de:
• Emesis
• PA sistólica >220 mmHg
• Cefalea Intensa
• Coma
• Alteración del estado de conciencia
• Tomografía computada de cráneo
• Resonancia Magnética
TOMOGRAFIA DE
CRANEO
Realizar TAC al ingreso tomando en cuenta -> 28-
38% de los pacientes presentaran expansión de
hematoma durante su seguimiento (VALOR
PREDICTIVO)
RM-ANGIO-FLEBOGRAFIA: útiles para identificar
causa de hemorragía
HEMORRAGIA PONTÍNA
4-5% de las hemorragías cerebrales
Clínicamente
• Pupilas puntiformes
• Paralisis ocular con mirada horizontal
bilateral
• Cuadriplejia
• Alteración del patrón respiratorio
• Alto riesgo de mortalidad
HEMORRAGÍA FRONTAL
15% de las hemorragías cerebrales
Clínicamente
Usualmente conversiones isquémicas
a hemorrágicas
• Hemiplejía o hemiparesia de hemicuerpo
• Contralateral a la lesión
• Mirada conjugada ipsilateral a la
lesión
• Abulia
HEMORRAGÍA DE
CAPSULA INTERNA
37% de las hemorragías cerebrales
Clínicamente
• Hemiparesia y perdida sensorial
• contralateral a la lesión
• Mirada conjugada ipsilateral
• Pupilas normales
• Afasia
HEMORRAGÍA TEMPORAL
21% de las hemorragías cerebrales
Clínicamente
• Hemianopsia Izquierda
• Afasía
HEMORRAGÍA
CEREBELAR
8% de las hemorragías cerebrales
Clínicamente
• Pupilas puntiformes
• Parálisis del VI par
• Ataxia Cerebelosa
• Hipotonía ipsilateral de extremidades
• Emesis
• Nauseas
• Incapacidad para la deambulación
HEMORRAGÍA TALAMICA
37% de las hemorragias cerebrales
Clínicamente
• Perdida sensorial contralateral
• Parálisis de la mirada
• Pupilas hipo/arreactivas
• Somnolencia, alteración del estado
de alerta, afasia
AxBxC/2
• Medida en Centímetros
• Volumen en Milímetros
¿ > 3 cm ?
INTRACEREBRAL
HEMORRHAGE (ICH)
HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA (HSA)
Definición
Presencia de sangre en el espacio subaracnoidea
• 80% son secundarios a aneurisma de los cuales entre un
80-90% son parte de la circulación posterior.
• Solo 15% presentan aneurismas múltiples.
• 5% asociados a malformaciones Arteriovenosas
• <5% asociados a anticoagulantes, neoplasias, vasculitis
FACTORES DE RIESGO
• Hipertensión
• Alcoholismo
• Embarazo -> la HSA se le atribuye 8-25% de las muertes maternas
¿En que pacientes sospechar intencionadamente la presencia de
aneurismas?
• Elongación degenerativa
• Dolicoectasia
• Displasia fibromusculares
• Poliquistosis Renal
CLINICAMENTE
• Cefalea severa de inicio súbito (Explosiva)
• Perdida de la capacidad intelectual progresiva
• Emesis
• Alteración del estado de conciencia
• Meningismo usualmente desarrollado en las primeras 12
horas
Signos de focalización severa como
• Hemiplejia
• Hemianiopsia
DIAGNOSTICO DE
IMAGEN
TERAPEUTICA
INGRESO A CUIDADOS INTENSIVOS
INICIAL MEDICION DE NIVEL DE CONCIENCIA
1)ASEGURAR VÍA AEREA
2)MEDIDAS GENERALES
• POSICION NEUTRA CEFALICA A 30°
• DRENAJE VENTRICULAR EN CASO DE HIDROCEFALIA
CON MONITOREO DE PIC
• ANALGESIA INTRAVENOSA
• SEDACION
TERAPEUTICA
PRESIÓN ARTERIAL
INTERACT-2 recomienda: disminuir Tas <140 mmHg en 1 hora
durante las primeras 6 horas de inicio de sintomatología.
• AMERICAN HEART ASSOCIATION
TAS <180 mmHG o TAM < 130 mmHg
• ATACH (Antihypertensive Treatment in Acute Cerebral
Hemorrhage)
TAS 170 a 200 mmHg, 140 a 170 mmHg, 110 a 140 mmHg
GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF
SPONTANEOUS INTRACEREBRAL
HEMORRHAGE IN ADULTS
TERAPEUTICA
REDUCCION DE LA PRESION INTRACRANEAL
TERAPIA HIPEROSMOLAR
• SUERO HIPERTONICO
• MANITOL
META:
MANTENER NIVELES DE OSMOLARIDAD SERICA DE 300 A 320 mOsm/Kg
HIPERVENTILACION
Mantener niveles de PaCO2 de 30-35 mmHg
QUIRURGICO
¿EVACUACION DE HEMATOMAS?
Surgical Trial in Intracerebral Haemorrhage (STICH) y SITCH
II:
No demostraron beneficio ante el drenaje de hematoma de
manera temprana en pacientes con hemorragia
supratentorial
¿Cuándo considerar intervención por neurocirugía?
Hematomas mayores a 3 cm de diámetro
Principalmente si son CEREBELOSOS.
