INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
CARRERA DE MÉDICO CIRUJANO Y
PARTERO
Hospital Juarez de México
ALUMNOS:
SIGUENZA CONTRERAS ARGELIA
LARA DELGADO ALITZEL
MARTINEZ ROSETE CYNTHIA JAQUELINE
SANTOYO RUBIO KARLA JOSEFINA
ZARATE VARGAS JOSÉ RAMON
7CM18
TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA
CDMX ENERO 2019
ANATOMÍA
Manguito de los rotadores
FRACTURAS DE LA
EXTREMIDAD PROXIMAL
Las fracturas de la extremidad proximal del húmero constituyen
DEL
HÚMERO
75% en
Menos 5% de todas pacientes
del 1% las fracturas de más de
en niños en el adulto 40 años
Disminución de
la masa ósea
Mecanismo de fractura
Traumatismo de
Pacientes de la tercera edad baja energía
Pacientes jóvenes Traumatismo de alta
energía
Otras causas menos frecuentes
son por convulsiones, por
fracturas patológicas, por una
disminución de la resistencia ósea
secundaria a metástasis
Clasificación de Codman
Se divide la porción proximal del humero en cuatro fragmentos
para las fracturas del cuello anatómico
Clasificación de De Anquin
■ Se basa en la división del extremo superior del humero en 3
regiones
Clasificación de Neer
Neer I Fractura no desplazada o 1cm
Neer II Fractura del cuello anatómico con desplazamiento
Neer III Fractura de cuello quirúrgico con desplazamiento 1cm y
fragmentada
Neer IV Fractura del troquiter con desplazamiento 1cm, hay
lesión en manguito rotador
Neer V Fractura del troquín con desplazamiento
Neer VI Fractura-luxación con desplazamiento anterior o posterior
, lesión de partes blandas
Clasificación de la AO
■ Se basa en la fractura por impresión articular según el
porcentaje afectado
Extracapsular, no hay Parcialmente
Intracapsular,
aislamiento vascular y intracapsular,
aislamiento vascular
afecta 2 segmentos aislamiento parcial
total y afecta 4
vascular y afecta 3
segmentos
segmentos
Cuadro clínico
Hematoma
Dolor Parestesias
(48 hrs)
Pérdida de
Actitud la
Edema
antiálgica sensibilida
d
Limitación Crepitació
funcional n
Diagnóstico
Clínico Exámenes de
Historia Clínica gábinete
Radiografía Ap y lateral de hombro
Exploración física Lateral Transtorácica (De Lawrence)
Exploración neurovascular (Pulsos TAC indicada en fracturas con más de
periféricos) (Praestesias, pérdida de la dos fragmentos
sensibilidad)
TRATAMIENTO
CONSERVADOR
QUIRÚRGICO
FARMACOLÓGICO
INMOVILIZACION
REHABILITACIÓN
■ Objetivo: Obtener consolidación ósea obteniendo la
máxima función y mínimo dolor.
■ Individualizado
CONSERVADOR
■ 20% - difícil conseguir reducción y mantener un método cerrado
■ Se debe tratar con cabestrillo o vendaje Velpeau - 2 a 4 semanas
■ Rehabilitación.
QUIRÚRGICO
■ Fijación externa
■ Reducción cerrada con fijación percutánea
■ Reducción abierta y fijación interna
■ Reemplazo parcial o total.
Fractura por impresión del cartílago articular de la cabeza
humeral.
■ Conservadora- si existe menos del 20% de la superficie
articular.
■ Reducción abierta y fijación interna del 20-50%.
■ Hemiartroplastia- más de 45%.
Hemiartropl
astia
FARMACOLÓGICO
Analgésicos
Dolor leve
Antiinflamatorios no esteroideos
Analgésicos
opioides
Dolor moderado
Antiinflamatorios no esteroideos
REHABILITACIÓN
FRACTURA DE
CLAVÍCULA
Las caídas son el
mecanismo de
lesión mas
frecuente
Anatomía
■ La clavícula es un hueso largo, tiene doble curvatura,
se articula con el manubrio del esternón en la
articulación esternoclavicular y su extremo acromial
se articula con el acromion de la escápula en la
articulación acromio clavicular
Proporciona protección al paquete vasculonervioso que irriga, drena
e inerva el miembro superior
-Arteria subclavia
-Vena subclavia
-Plexo braquial
Las complicaciones vasculares son
Clasificación Tipo Definición
Allman Tipo I fracturas del tercio
medio (80%). Son las
más frecuentes, tanto
en los niños como en
los adultos; los
segmentos proximal y
distal permanecen fijos
por las inserciones
ligamentosas y
musculares
Tipo II fracturas del tercio
distal (15%)
Tipo III fracturas del tercio
proximal (5%).
Mínimamente
desplazadas,
permanecen intactos
los ligamentos
costoclaviculares.
Diagnóstico
Examen físico
Inspección
─ Hombro descendido
─ La distancia entre el hombro y la línea media esternal es mas corta
─ El extremo óseo proximal de la fractura se muestra prominente bajo la
piel
─ Equimosis de la fosa subclavicular suele extenderse hasta la región
pectoral
Palpación
─ Relieve duro determinado por los extremos de los fragmentos
─ Movilidad de los fragmentos
─ Crepito óseo
Examen radiológico
Simple en proyección anteroposterior que incluya la articulación
esternoclavicular hasta la porción lateral del humero
TAC se utiliza cuando la fractura se encuentra en los extremos y
se sospecha de fractura-luxación
Tratamiento
Las fracturas con desplazamiento en los niños se tratan
preferentemente mediante un vendaje en 8 para mantener
relativamente quieta la lesión al para 2 semanas se aprecia un
abultamiento que se ira curando al cabo de 6 meses}
En los adolescentes se aplica un yeso sobre el
vendaje de 8para proporcionar a la fractura una
estabilidad adicional
Tratamiento quirúrgico
■ Cuando se localiza en el tercio medio se utiliza la
placa de reconstrucción para tornillo 3.5, el diseño de
este implante permite moldearlo a modo de imitar la
forma del hueso
■ Si la fractura se localiza en el tercio distal de la clavícula se
utiliza la placa clavicular con gancho
Complicaciones
o Consolidación defectuosa es invariable y deja una
tumoración
o Rigidez del hombro
o Pseudoartrosis
o Riesgo de infección durante cirugía
LUXACIÓN
GLENOHUMERAL
Componentes
Ligamentos y medios
Óseo Muscular
de unión
Cabeza del Húmero Subescapulares
Troquin Supraespinosos Cápsula articular
Troquiter Infraespinosos Ligamentos:
Corredera bicipital Deltoides Coracohumeral
Coracoglenoideo
Glenohumerales
T. Supraglenoideo (Superior, medio,
T. Infraglenoideo inferior)
Cavidad glenoidea
Rodete Glenoideo
Causas:
Congénito Luxación traumática
• Displacia congénita de • Ataque de fuerza
la cavidad glenoidea • Desgarro del lig.
• Húmero valgo glenohumeral inferior
• Debilidad muscular, • Desgarro del rodete
capsular, ligamentosa glenoideo inferior
• Desgarro del tubérculo
mayor
Clasificació
n
ANTERIOR
■ También llamada
Subcoroidea
■ La más frecuente (90%)
■ Causada por
traumatismo con el
brazo en abduccion y
toracion externa
Clasificación
Posterior:
■ Producida por tener el brazo en
aducción, más rotación interna)
Clasificació
n
Inferior o erecta
■ La menos frecuente
■ Cabeza queda
enganchada en el
reborde inferior de la
glenoides y el brazo
hacia arriba (Erecto)
■ Abducción pura del
brazo
Impotencia
Dolor
funcional
Codo separado
Signo de la
de la parrilla
Charretera
Cuadro costal
clínico Músculo
Acromion se
dibuja
deltoides
nítidamente
aplanado
bajo la piel
La cabeza del Cavidad
húmero se glenoidea
palpa por fuera vacía por
de la cavidad debajo del
glenoidea acromion
SIGNO DE
LA
CHARRETER
A
Diagnóstico
Clinico Gabinete
Historia clínica Radiografía: Ap y lateral de hombro,
Exploración física una con foco axilar (vuelo de pajaro)
TAC
Tratamiento
01 02 03 04 05
Reducción Inmovilizaci Rehabilitaci Farmacológi Quirúrgico
ón ón co
Reducción
Se usan para evitar una sobrextensión
de la cápsula y de los tendones del
paquete neurovascular.
– Hipócrates: Se apoya con un
cojin protegiendo la axila del
paciente, el pie del médico y
se aplica una fuerte tracción
sobre el eje del cuerpo.
Maniobra de Mothes
■ Se utilizan dos sabanas.
■ Cúbito supino
■ Rodea el tórax del paciente con
una sabana.
■ Rodea la axila con otra sabana.
■ Realizar tracción y contracción.
Mecanismo de Kocher: (Luxación anterior) (Solo en px con más de 24 hrs de evolución)
■ Enfermo acostado, codo flexionado en 90º. hombro en el borde mismo o un poco por fuera del
borde de la camilla.
■ Tracción sostenida, manteniendo el brazo en ligera abducción.
■ Manteniendo la tracción, hacer rotación externa del brazo, en forma muy suave, firme y
sostenida, hasta llegar a los 80° (casi al plano de la camilla).
■ Es el momento más peligroso de la maniobra. Si la cabeza del húmero no está libre, si hay
fuerte contractura muscular, si hay dolor y si la maniobra es descontrolada y violenta, la
fractura del cuello del húmero es inminente.
■ Siempre manteniendo la tracción y la rotación externa, llevar el codo hacia adentro (aducción
del brazo) y adelante, de modo de colocarlo en un punto cerca de la línea media, sobre el
hemitórax; con esto se desplaza la cabeza humeral hacia afuera y la enfrenta a la glenoides y
la deja frente a la brecha capsular.
■ Rotar el brazo hacia adentro (circunducción) y colocar la mano del enfermo sobre el hombro del
lado opuesto.
Inmovilización
3- 4 semanas:
■ Vendaje de Velpeau
■ Uso de cabestrillo
Sin actividad atlética
REHABILITACIÓ
N
Farmacológico
■ Uso de AINES para tratar el dolor
Quirúrgico
En casos de luxaciónes Tipo intervención
repetidas/ recidivantes
(Lesión de Hill Sachs) Latarjette
Bankart
Putti-Plat
Putti-Plat
Magnusson
Magnusson
Putti-Plat + Bankart
LUXACIÓN ACROMIO
CLAVICULAR
LUXACIÓN ACROMIOCLAVICULAR
ARTICULACIÓN
■ TipoACROMIOCLAVICULAR
articular: Sinovial plana
■ Medios de unión: Ligamentos
acromioclaviculares estabilizan en sentido
horizontal.
■ Ligamentos coracoclaviculares (Conoideo y
trapezoidal) : estabilizan en sentido vertical
■ Movimientos: Rotación, abducción
■ Irrigación: A. Supraescapular y Toracoacromial
■ Inervación: N. Supraclavicular y axilar
■ Representan el 8% de las luxaciones en el cuerpo humano
■ Más común en hombres
■ Práctica deportiva es la primera causa de lesión
■ Caídas sobre el hombro
CLASIFICACIÓN
GRADO I ■ Esguince AC leve
■ Distensión de articulación
■ Articulación estable
■ TX: Conservador
GRADO II ■ Ruptura de ligamentos AC con
esguince de CC
■ Elevación parcial del extremo distal
de la clavícula respecto al
acromion.
■ TX : Conservador
GRADO III ■ Ruptura completa de AC y CC
■ Estreno distal de clavícula se eleva
hasta más del 100% de su ancho
por encima del acromion.
■ TX: Quirúrgico
GRADO IV
■ Ruptura completa de AC y CC
■ La clavícula puede penetrar encima
del trapecio.
■ TX: Quirúrgico
GRADO V
■ Ruptura completa de AC y CC
■ Asociada a disrupción de inserción
de deltoides y del trapecio en la
clavícula.
■ Puede perforar musculatura e
incluso piel.
■ TX: Quirúrgico
GRADO VI ■ Ruptura completa de AC y CC
■ Implica traumatismo superior de
alta energía
■ Desplazamiento inferior de extremo
distal de clavícula por debajo de
apófisis coracoides
■ TX : Quirúrgico
CUADRO CLÍNICO
■ Dolor localizado
■ Perdida de la función de la extremidad para abducción
■ Deformidad
■ Signo de tecla III, IV, V o VI
ESTUDIO RADIOLÓGICO
■ Separación acromioclavicular en Rx AP y axilar para localizar grado lV.
■ Distancia coracoclavicular 1.1-1.3 cm , aumentará 25-100% en grados
ll y lll.
TRATAMIENTO CONSERVADOR
■ Brazo con cabestrillo y medicación sintomática hasta el final de las
molestias ( 7-14 días). Grado l
■ Grado ll: inmovilización a 3 semanas e incorporación progresiva a
actividad física.
■ Grado lll: Controversial
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
■ Cirugía con reducción abierta y fijación interna.
■ IV, V y VI
Bibliografía
■ Martínez F. M., Urda A. L. Traumatología y Ortopedia para el grado en
medicina. Editorial Elsevier. España, 2015.
■ Drake R. L., Wayne A., Mitchell A. Gray. Anatomía para estudiantes.
Editorial Elsevier. 3ª edición. España, 2015.
■ Traumatología y Ortopedia para el grado de medicina 1 ed 2015
Elsevier.
■ Tratamiento de la luxación acromioclavicular en el deportista –
Medigraphic
