Terapia respiratoria en
el paciente con
bronquiolitis
TTR Enrique Velazquez
Introducción
La bronquiolitis es la infección de vías respiratorias
bajas más frecuente en los primeros años de vida.
Hasta un 80% de los casos está causado por el virus
respiratorio sincitial (VRS), cuya incidencia es mayor
durante los meses fríos del año
Epidemiología
La mayoría de los pacientes ingresados por
bronquiolitis en la UCIP tienen menos de 3 meses.
La mortalidad es del 0,9.
La bronquiolitis aguda es una de las causas más fre-
cuentes de visitas a urgencias y hospitalizaciones en
niños de hasta 3 años de edad
A menor edad, más días de ingreso en UCIP y mas
dias de soporte respiratorio son necesarios.
Virus Sincitial Respiratorio (VSR)
Este virus genera una obstrucción de las vías
respiratorias donde infecta las células epiteliales.
Desprendimiento de las celulas epiteliales
Produciendo edema y moco dando como resultado una
obstrucción aérea y atrapamiento aéreo
Estos cambios fisiopatológicos crean una clínica de tos,
rinorrea, congestión nasal, hasta escalar a tiraje
intercostal, subcostal o supraclavicular
Incubacion Estadio Convalecencia
48 horas 3-7 dias 1-3 semanas
Escala TAL
Evalua la gravedad Insuficiencia Respiratoria
Escala TAL
Frecuencia cardiaca
Frecuencia respiratoria
Sibilancia
Uso de músculos accesorios
Según el puntaje obtenido se verá la
gravedad de la insuficiencia respiratoria.
FC FR SIBILANCIAS RETRACCIÓN PUNTAJE
<6m / >6m COSTAL
Leve: Moderado: Severo:
0-5 puntos 6-8 puntos 9-12 puntos
Factores de riezgo
Comorbilidades
Factores propios del paciente
Prematuridad
Cardiopatías congenitas
Patologías pulmonares
Factores externos
Lactancia
Padres fumadores
Contacto con niños con riresgo de bronquiolitis / hacinamientos.
Diagnóstico de la patología es clínico
Edad del paciente (normalmente en menores de 2 años)
Fiebre
Rinorrea
Tos
Taquipnea
Distress respiratorio
Uso de músculos accesorios para respirar con tiraje costal
Pecho hiperinsuflado
Examen físico
Auscultar crepitantes en la inspiración sobre todo el campo
pulmonar,
Sibilancias
Apnea es recurrente en pacientes prematuros o de bajo peso
Criterios para ingreso a la UCIP
Deterioro clínico del paciente por insuficiencia respiratoria
grave clínica (definida como aumento progresivo del
trabajo respiratorio pese a tratamiento médico)
Presencia de frecuentes pausas de apnea con bradicardia o
cianosis
Necesidades de fracción inspiratoria de O2 mayor de 0,4
para mantener saturación de oxígeno mayor del 92%
Presión parcial de CO2 mayor de 55mmHg
Abordaje
VAF
HELIOX
VMI
VMNI
Oxigenoterapia / CNAF
Estrategia ventilatoria
VM en bronquiolitis
En la actualidad la mayoria de los pacientes
responden con oxigenoterapia, CNAF y VMNI,
evitando de esta manera la intubación
orotraqueal y la ventilacion mecanica
invasiva.
Tratamiento
Aerosoles inhalados
Broncodilatadores y los contriciones
oxigeno se ha visto como un tratamiento eficaz para la
hipoxemia
oxigeno no humidificado en la mucosa nasal y un
aumento de la resistencia de las vías aéreas superiores
provocando una baja tolerancia en los pacientes.
Canula nasal de alto flujo (CNAF)
Surge como una alternativa para el retiro del CPAP
nasal
Produciendo efectos similares al cpap nasal
mostrando un mayor beneficio en pacientes
prematuros
Reduce el riesgo de reintubación
El mecanismo de acción
El mecanismo de acción de la cánula nasal de alto flujo
consiste en eliminar el espacio muerto nasofaríngeo,
generar tasas de flujo adecuadas para igualar el flujo
inhalatorio
así atenuar la resistencia inspiratoria
eliminar el esfuerzo adicional al respirar
mejorar la elasticidad y conducción pulmonar por medio
de la suministración de aire húmedo y calentado
generar presión positiva para expandir los pulmones y
abrirlos
Concluciones
En los estudios analizados se pudo
observar que los pacientes que
requirieron CNAF mostraron una buena
respuesta al tratamiento.
Siendo menos efectiva en los pacientes
que nacieron antes de termino o bajo
peso al nacer.
Terapia con heliox
Oxigenoterapia
Alto flujo
VMNI
VMI
CPAP NASAL
Flujo
Fio2
Cpap
T*
Beneficios del cpap
Reduce de manera significativa el tiempo de retiro,
Mejora de saturación del oxígeno disminuye el
tiempo de hospitalización.
Previene atelectacias
Ventilación mecánica invasiva
Fr baja
T espiratorio aumententado
Monitorizacion del Volumen Corriente
Monitorizacion PIP
Monitorizaxion peep int
Gracias
Referencias
G. Oñoro, E. Pérez Suárez, M.I. Iglesias Bouzas, A. Serrano, A. Martínez De Azagra, M.A.
García-Teresa, J. Casado Flores, Bronquiolitis grave. Cambios epidemiológicos y de
soporte respiratorio, Anales de Pediatría, Volume 74, Issue 6, 2011,
Jat, K. R., DSouza, J. M., & Mathew, J. L. (2024). Presión positiva continua en las vías respiratorias
(CPAP) para la bronquiolitis aguda en niños: una revisión Cochrane. Emergencias: Revista de la
Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias
Seghesso, T. G. (2023). Impacto de la cánula nasal de alto flujo en el tratamiento de la
bronquiolitis aguda en una unidad de terapia intensiva neonatal de nivel 3 en el
conurbano bonaerense.
Oxigenoterapia de alto flujoFrancisco Javier Pilar Orive, Yolanda Margarita López Fernández, An de
pediatriia 2014
