OSTEOPOROSIS

DIAGNOSTICO PREVENCION Y TRATAMIENTO

Dra. María Cecilia Arturo

R.
Clase estudiantes
Universidad Libre, Cali
Julio de 2017
 DEFINICIONES
OSTEOPENIA OSTEOPOROSIS
DMO T Score ·2.5 a ·1.0 DS Trastorno progresivo y sistémico del
80% de las mujeres americanas Sistema óseo caracterizado por
una baja masa ósea y por el
tienen Osteopenia
deterioro de la
Osteopenia es análogo a microarquitectura del tejido
Prehipertensión o Glucosa alterada óseo, con el consiguiente
en ayunas incremento de la fragilidad del
hueso y de la susceptibilidad a la
fractura
Es un problema de salud publica
 DEFINICIONES
fractura por fragilidad

Aquella ocasionada por un traumatismo

de bajo impacto (por ejemplo una caída
estando de pie o en sedestación)
Se excluyen las debidas a un accidente

Las fracturas por fragilidad son la consecuencia

clínica de la osteoporosis
 Localizaciones de las fracturas por fragilidad
•Fracturas vertebrales:
Las fracturas vertebrales morfométricas son asintomáticas y no implican una pérdida de
la calidad de vida de la paciente
Las fracturas vertebrales sintomáticas disminuyen la calidad de vida de la paciente
•Fracturas no vertebrales: cadera, húmero, clavícula...

Las fracturas de cadera incrementan en gran medida la

morbimortalidad y disminuyen la calidad de vida →
una de cada cinco pacientes no vive más de un año
tras la fractura
DETERMINANTES DEL PICO DE MASA OSEA

Fx Genético

Fx Nutricionales Pico masa ósea 16- Fx Hormonales

25 años

Ejercicio
Fx ambientales
MAGNITUD DEL PROBLEMA EN EL MUNDO

• Estados Unidos
2000 : 350.000 fracturas de cadera
2050 : 650.000 fracturas de cadera

• Costo anual de fracturas de cadera

2000 = $9.8 billones
En 30 años = $60 billones
Osteoporosis
Osteoporosis facts
facts for
for the
the Orthopaedic
Orthopaedic Surgeon,
Surgeon, American
American Academy
Academy of
of Orthopaedic
Orthopaedic Surgeons.
Surgeons. Annual
Annual Meeting,
Meeting,
Dalla,
Dalla, Tx,
Tx, Feb
Feb 2002
2002
MAGNITUD DEL PROBLEMA EN LATINOAMERICA

Actualmente 1 de cada 4 fracturas de cadera en

el mundo ocurren cada año en Latinoamérica y
en Asia.
Este número de incrementará a 1 de cada 2
fracturas para el año 2050.

IOF2012
 Prevalencia de DMO baja.
Mujeres > 50 años.
Lugar Osteopen OP Osteopen OP
vert Vert fémur fémur
Cd. México* 47% 17.6% 57.2% 13.3
%
México** 45.5% 12.2% 57% 14.2
%
EE UU*** ND ND 50% 20%
Bogotá ¥ 49.7% 15.7% 47.5% 11.4
%
. Arzac en : JM Septién: Climaterio: Estudio, diagnóstico y tratamiento. Intersistemas, 2000,
México; **M Delezé et al: Osteoporos Int 2000; 11: 562-569; ***AC Looker et al. J Bone Miner
Res 1995, 10: 796; ¥ F.Carmona: Osteoporosis en Santa Fé de Bogotá, 1999; INS Colombia
PROYECCION DE FRACTURAS EN EL MUNDO
3250
1990 2050
800

600

400

200

Norte Europa Latino Asia

America América
 FACTORES DE RIESGO DE OSTEOPOROSIS

• Densidad Mineral ósea

disminuida • Tabaquismo

• Género femenino • Alcohol y cafeína

• Aumento de la edad • Historia previa de

fracturas
• Raza blanca
• Déficit de estrógenos
• Sedentarismo

• Bajo peso, Bajo IMC • Menarquia tardía y

menopausia temprana
• Historia familiar de
Osteoporosis

Consenso Instituto Nacional de Salud de EEUU. Marzo 27-29 , 2010. Osteoporosis

Prevention, Diagnosis, and Therapy. NIH Consens Statement Online JAMA 17 (2): 1-
34
 FACTORES DE RIESGO PARA FRACTURA
DENSIDAD CALIDAD ÓSEA
MINERAL PROPIEDADES DEL
GEOMETRIA MICROESTRUCTUR
A MATERIAL
Longitud eje de la
cadera • Espesor
Ancho cuello femoral • Porosidad • Mineralización
Tamaño cuerpo • Conectividad • Textura de colágeno
vertebral
• Anisotropia • Distribución
• Distribución
FACTORES DE RIESGO
PARA CAIDAS

RESISTENCIA
OTROS FACTORES
DE RIESGO
RIESGO DE
FRACTURA

Clauss-C et Al. Osteoporosediagnostik kiel, Klinik für Radiologische Diagnostik, Christian

Albrechts-Univetität zu Kiel, Germany. Osteoporosis Update. May 27-30, 1998
 FACTORES DE RIESGO PARA FRACTURA

elementos que intervienen en la fractura

•papel de las células

•papel de las hormonas

•papel de la estructura/masa ósea

•papel del trauma

 FACTORES DE RIESGO DE FRACTURAS
RELACIONADOS CON CAÍDAS

• Historia de caídas • Defectos de Equilibrio

• Marcha lenta • Obstáculos ambientales
• Disminución fortaleza del (Tapetes sueltos)
cuadriceps • Alteración de Visión
• Disminución de la
capacidad de agarre
• Alteraciones
Cognoscitivas

Consenso Instituto Nacional de Salud de EEUU. Marzo 27-29 , 2000. Osteoporosis

Prevention, Diagnosis, and Therapy. NIH Consens Statement Online JAMA 17 (2): 1-34
 DIAGNOSTICO
o Historia clínica

o Identificar riesgo de fractura

o Radiología convencional

o Densitometría ósea

o Marcadores de recambio óseo

o Índice de FRAX

o Índice de GARVAN
V/r normal > 30 nanogramos
 MARCADORES DE RESORCION OSEA
MARCADOR ORIGEN FUENTE UTILIDAD CLINICA

Fosfatasa acida Enzima lisosomal Suero ++

Isiforma 5 B
Piridinolina Puentes covalentes que unen las Orina +++
Desoxipiridinolina fibras del colageno, pasan a la
(puentes circulacion y luego a la orina
intermoleculares)

Telopeptido Selicoidal de la molecula de Suero ++

aminoterminal NTX colagenoegmento no

Telopeptido Selicoidal de la molecula de Suero +++++

carboxidoterminal colagenoegmento no
OBJETIVO PRINCIPAL DEL TRATAMIENTO

Prevenir un futuro deterioro del

esqueleto, aumentando su fortaleza y
por tanto reducir su probabilidad de
fractura
 INTERVENCIONES

FARMACOLOGÍA
• Disminuir mortalidad
• Disminuir morbilidad
• Tener cambios positivos DMO
• Disminuir riesgos de fracturas

NO FARMACOLOGÍA
 INDIVIDUALIZACIÓN
 Edad
 Síntomas acompañantes
 Estado salud general
 Factores de riesgo para osteoporosis
 Valores de DMO

Eficacia Seguridad
 TRATAMIENTO ESTABLECIDEO PARA LA OSTEOPOROSIS

AGENTES ESTUDIOS CLINICOS TIPO

Bifosfonatos Aprobado por la FDA para la prevención y tratamiento Antiresortivos

Estrógenos Aprobados por la FDA solo para la prevención de la Antiresortivos

osteoporosis postmenopáusica

SERM Aprobado por la FDA para la prevención y tratamiento Antiresortivos

de la osteoporosis postmenopausica

PTH Aprobado por la FDA para la prevención y tratamiento Anabólico

de la osteoporosis
Estroncio Aprobado en Europa pero no en USA Anabólico y Antiresortivo

Denosumab Aprobado en Europa pero no en USA Antiresortivo

Anticuperpo
contra el RANKL
 ANTICATABÓLICOS (Antiresortivos)
Estrógenos
Prevención 15 años
DMO 5% 3 Años

EFICACIA ANTIFR
RR NO V 0.73%
RR Cadera 0.60%
RR Vertebrales 0.67%

HERS
WHI RFX CADERA VERTEBRAL
TODAS
HOPE DOSIS BAJAS
PREVENCIÓN
ANTICATABOLICOS (ANTIRESORTIVOS)
Biofosfonatos
 Nitrogenados
 alendronato Ibandronato.
Risedronato

 No nitrogenados
Etidronato Clodronato
 BISFOSFONATOS
FARMACOLOGÍA
• Absorción oral entre 1 - 5%
• Absorción se reduce a casi 0% en presencia
de iones divalentes
• Vida media plasmática 20 - 120 min
• Larga vida media esquelética
• No se metabolizan
• Excreción renal
Kanis J. Osteoporosis,
 BISFOSFONATOS
MECANISMO DE ACCIÓN
• Bisfosfonatos nitrogenados (alendronato,
risedronato, zoledronato, ibandronato):
o Inhiben la sintetasa de FPP, enzima clave de la
via del mevalonato.
o Mas potentes.
o Mas efectos secundarios GI

Rogers MJ. Curr Pharm Des 2003;9:2643-58

 DENOSUMAB
•Anticuerpo monoclonal completamente humano
•Inmunoglobulina del isotopo del igG2
•Gran afinidad y especificidad por RANKL
•Al unirse al RANKL impide su unión al RANK tal y como lo haría la
Osteoprotegerina.
•Disminuye la resorción ósea
•Disminuye el riesgo de fractura
•A diferencia de los BP que disminuyen la supervivencia del osteoclasto
DENOSUMAB disminuye su formación.
 EFICACIA
REDUCCIÓN DEL RIESGO DE FRACTURAS
VERTEBRALES
% de reducción del riesgo de

60%
48%
50%
40% 41%
40% 36% 37%
34%
fractura

30%
21%
20%
10%
0%
alendronato risedronato calcitonina raloxifeno etidronato estrógenos Ranel
ato Sr.

Cranney A. Endocr Rev. 2002 Aug;23(4):570-8.

Writing Group for the Women’s Health Initiative. JAMA. 2002;288:321-333 Reginster. J Clin
Endocrinol Metab. 2005 May;90(5):2816-22
 SERMS
RALOXIFENO 60mg
More Reduce R Fx vert
Cambios marcadores de
recambio óseo
33 % eficacia antifractura
Disminuye CA.mama
Aumento Sx vaso motores + VE

Santa Cruz de la Sierra

Bolivia
Septiembre 2012
 TIBOLONA Y HUESO

Densidad Mineral Osea Marcadores Oseos

Columna Cadera N/C Tx Osteocalcina
(%) (%) (%) (%)

Tibolona 5.2 4.5 47 38

Raloxifeno 2.4 2.4 20 15

E2/NETA 6.3 4.5 66 37

Adaptado de Journal of Steroid Bioch 2003. 1852; 1-9.

 ¿A QUIEN TRATAR?
• Pacientes mayores de 50 años con:
1. Fractura vertebral o de cadera
2. Fractura periférica con baja densidad mineral osea (DMO) (T
score < -1)
3. T score < -2.5
4. Osteopenia con alto riesgo de fractura (Ej: FRAX)
 NUEVOS TRATAMIENTOS
CONTRA LA OSTEOPOROSIS
AGENTES ESTUDIOS CLINICOS TIPO
Inhibidores de la CATEPSINA K. Fase I suspendida ( balicatib) y Antiresortivo
FASE II Fase II en proceso (Ondanacatib)

Péptido similar al glucagón. (GLP- Fase I Antiresortivo

2)
Osteoprotegerina (OPG) Fase I Antiresortivo
Antagonistas de la integrina alfa- Fase I Anabólico
beta
Anticuerpos neutralizantes de la Fase I Anabólico
esclerostina AMG 167

Anticuerpo contra activina (ACE- Fase I Anabólico

011)
MEDICAMENTOS QUE AUMENTAN EL RIESGO DE
OSTEOPOROSIS

• Heparina
• Anticoagulantes
• Corticoides
• Quimioterapia
• Hormona tiroidea
 NO FARMACOLÓGICO

VALORACIÓN GERIÁTRICA
Dieta ( Ingesta de calcio promedio 1200 mlgrs)
Cigarrillo
Alcohol
Ejercicio
Comorbilidad (artritis, lupus)
 PREVENCIÓN
 Dieta
 Ejercicio
 Eliminación hábitos tóxicos
 Control situaciones que interfieren con el metabolismo del hueso
- Hipoestronismo
- Fármacos

Pearson JA. Am J Health Promot. 2005 Sep-Oct;20(1):28-33.

 CONCLUSIONES

• Debemos conocer el R absoluto de FR de cada individuo

• La necesidad de tratar aumenta con la Edad, la DMO disminuida,
antecedentes de fracturas
• El 80% de FR ocurren en mujeres > de 60 años
• El riesgo de FR es de 3 a 5 veces > en la medida en que el numero y/o la
severidad de FR Vertebrales se incrementa
• Paciente con osteoporosis y una FR incidente incrementa el RA de FR en
30% a 40% a 3 años
• Enfocar el tratamiento según el riesgo de cada individuo para tener >
eficacia
GRACIAS