Cáncer de mama
mÓdulo: ginecología
Docente: dra. María Esther macías herrera
Alumna: Alejandra Aguilar gallardo
Epidemiología
Neoplasia maligna más frecuente en
la mujer.
20-25% de todos los cánceres.
Causa más frecuente de muerte por
cáncer en la mujer (15-20%).
1-2 de cada 10 mujeres.
Kasis D, Martínez M. Conceptos básicos en Ginecología y Obstetricia. UASLP.
Anatomía
• Nivel I: ganglios linfáticos que se localizan afuera
del musculo pectoral menor (PM).
• Nivel II comprende los ganglios linfáticos situados
en la profundidad del PM.
• Nivel III lo constituyen los ganglios linfáticos
mediales al PM.
CÁNCER DE MAMA
Crecimiento anormal y desordenado de células del epitelio de los conductos
o lobulillos mamarios con capacidad de diseminarse por vía linfática y
hematógena.
Origen multifactorial.
De los 40 a los 75 años. ***** ( ya existe en mujeres JOVENES ).
90% espontáneo.
10% hereditario.
Riesgo de aparición es de 0.5% por año
FACTORES DE RIESGO
Iatrógenos o
Biológicos Reproductivos Estilo de vida
ambientales
• Sexo femenino • Exposición a • Nuligesta. • Alimentación rica en
• Envejecimiento radiaciones • Primer embarazo a carbohidratos y baja
• Antecedente ionizantes, término > 30 años de en fibra.
personal o familiar de principalmente edad. • Dieta rica en grasas
cáncer de mama en durante el desarrollo • Terapia hormonal en tanto animales como
madre, hijas o o el crecimiento (in la perimenopausia o ácidos grasos trans.
hermanas. utero, en la posmenopausia por • Obesidad.
• Antecedentes de adolescencia). más de 5 años. • Sedentarismo.
hallazgos de • Radioterapia en el • Consumo de alcohol
hiperplasia ductal tórax mayor de 15 g/día.
atípica, así como • Tabaquismo.
carcinoma
lobulillar in situ
por biopsia.
• Vida menstrual
mayor de 40 años
(menarquía <12 años
y menopausia >52
años).
• Densidad mamaria.
CÁNCER DE MAMA HEREDITARIO
10% de todos los casos.
BRCA1, 17Q21 riesgo de 60-85% y para ovario de 25-60%
BRCA2, 13q12-13 40%
Transmisión autosómica dominante.
<1% asociados a síndromes
• Síndrome de Cowden
• Síndrome de Li-Fraumeni
• Ataxia Telangiectasia
• Síndrome de Bloom
• Síndrome de Peutz-Jeghers
• Síndrome de Werner
Tamizaje
Recomendaciones generales:
Autoexamen mamario mensual a partir de los 18 años (7 días después de
terminada la menstruación).
Examen clínico mamario anual a partir de los 25 años.
Mastografía anual de tamizaje en mujer asintomática a partir de los 40 años.
El US mamario es el estudio de elección inicial en mujeres menores de 35
años con patología mamaria.
Historia de cáncer familiar en edades tempranas. Se indicará la mastografía
anual a partir de los 30 años o 10 años antes de la edad de familiar más
joven con cáncer (no antes de los 25 años). Deberá considerarse RM.
DIAGNÓSTICO
15% 50%
Asintomático en estadios iniciales.
Lesiones subclínicas no palpables 30-40%. 6% 11%
17%
Detección por imagen tratamiento oportuno.
• Cambios en tamaño o forma
Forma de presentación más común: tumor • Retracción o desviación de pezón
palpable (duro, indoloro, poco móvil, irregular, • Secreción por el pezón
bordes indefinidos. Retracción de la piel o el • Menor movilidad del seno
pezón; secreción serosanguinolenta; • Cambios en piel
adenopatías. • Dolor
70% en etapa clínica avanzada.
Diagnóstico
Avanzado piel de naranja (hiperemia, inflamación o
ulceración)
DIAGNÓSTICO
Se recomienda realizar en la persona con sospecha de cáncer de mama
historia clínica y examen físico, así como considerar solicitar:
Mastografía bilateral y ultrasonido mamario
Revisión patológica: a través de biopsia con aguja de corte (trucut).
Determinación de receptores hormonales
Consejo genético en pacientes de alto riesgo de cáncer de mama
hereditario, si está indicado y si se cuenta con los recursos, realizar estudio
molecular.
DIAGNÓSTICO
Una vez que se detecta estudios de
imagen
>40 años mamografía
<40 años US
• Mastografía -S 70-75%
BAAF -S 100% mamas grasas, 45% densas.
* 10% tumores ocultos.
Biopsia con aguja de corte o tru-cut • Ultrasonido mamas densas (<40
años)
Biopsia con marcaje. ( lesiones no -Diferenciar masa quística de sólida.
palpables ). -Lesiones benignas y malignas.
-Guía de procedimientos.
Biopsia excisional o con arpón: solo cuando • IRM –S 94-100%, E 37-97%
no se cuenta con aguja de corte. -13% Diagnóstico.
-Tumores ocultos.
-Biopsia dirigida.
HALLAZGOS EN MASTOGRAFÍA SUGERENTES DE
MALIGNIDAD
Microcalcificaciones agrupadas en número igual o mayor a 5, lineales o
ramificadas, de distribución segmentaria y tamaño simétrico.
Nódulo denso, espiculado, de bordes imprecisos con retracción de piel o
edema cutáneo.
Pérdida de arquitectura o desestructuración del tejido.
Densidades focales asimétricas.
ULTRASONIDO
Masa irregular
Bordes mal definidos
Lobulada
Diámetro vertical mayor que el horizontal
Kasis D, Martínez M. Conceptos básicos en Ginecología y Obstetricia. UASLP.
TIPOS HISTOLÓGICOS DE CÁNCER DE MAMA
Origen:
Ductales
Lobulillares
Carácter:
In situ
Invasivo
CÁNCER NO INVASOR
CARCINOMA INTRADUCTAL O DUCTAL IN SITU (CDIS)
80% de los no invasores
Afecta la unidad ducto - lobulillar
No atraviesa la membrana basal
Edad media de aparición 49 años.
Asintomática 75-85% pero puede haber nódulo.
50% evoluciona a infiltrante
No requiere resección ganglionar
No biopsia de ganglio centinela.
CÁNCER NO INVASOR
CARCINOMA LOBULILLAR IN SITU (CLIS)
Multicéntrico en 90%
Bilateral no simultáneo (35-60%)
No palpable ni sintomática
20-35% de posibilidad de progresar a invasivo en un seguimiento de 20
años (en cualquier mama).
Mastectomía.
No resección ganglionar.
CÁNCER INVASOR
Carcinoma canalicular o ductal infiltrante 70-80%. Es la variedad
histológica más frecuente.
Ductal clásico
Medular
Papilar
Tubular
Mucinoso GRADO HISTÓLOGICO.
Grado I: Bien diferenciado.
Grado II: moderadamente diferenciado.
Grado III. Mal diferenciado.
Carcinoma lobulillar infiltrante 20%.
***** Factor pronóstico.
METÁSTASIS
Disemina tan fácilmente que debe considerarse una enfermedad sistémica desde el
inicio.
Linfática: PRINCIPAL vía de diseminación.
Hueso, hígado, pulmón y sistema nervioso.
Solicitar siempre que haya síntomas y a partir de la etapa IIIA:
Rx de tórax
Gammagrama óseo
Ultrasonido hepático
Pruebas de funcionamiento hepático.
FA
TC, RM
ESTADIFICACIÓN
FACTORES PRONÓSTICO
BUEN PRONÓSTICO MAL PRONÓSTICO
Edad >35 años <35 años
Tamaño de tumor y NUMERO DE GANGLIOS AFECTADOS Y LA EXTENSIÓN
estado ganglionar EXTRACAPSULAR. *****
Grado histológico Carcinoma tubular, mucinoso Carcinoma lobulillar
(coloide), cribiforme, apocrino, pleomórfico, metaplásico y
secretor, papilar y adenoideo- micropapilar
quístico.
Permeación vascular - Presencia de células tumorales
fuera del endotelio.
Proliferación celular - Índice mitótico alto.
Ki-67 (+)
hormonorresistencia
Receptores (+) Receptores negativos
hormonales H-score: valor de 20Estrógenos
5Progesterona
PRONÓSTICO
Escala de Scarff-Bloom-Richardson:
Formación tubular
Pelomorfismo nuclear
Mitosis
TRATAMIENTO
Multidisciplinario
Dependerá de la etapa clínica
Cirugía conservadora de mama + RT ofrece los mismos porcentajes de
sobrevida que la mastectomía radical.
Implica resección tridimensional del tumor y tejido sano circundante, con
márgenes libres y tratamiento de la región axilar correspondiente. Tiene
como objetivo el control local del tumor primario preservando la estética
de la mama.
TRATAMIENTO.
En tumores menores de 3 cm se realiza tumorectomía seguida
de radioterapia. En casos de riesgo alto de recidiva
( multicentricidad, microcalcificaciones difusas ) es preferible
realizar mastectomía.
En el tratamiento se debe incluir la axila. Se puede optar por la
linfadenctomia axilar o por tomar biopsia del ganglio centinela.
Ganglio centinela
Es el primer ganglio linfático que encuentran las
células tumorales al intentar diseminarse a través de
la linfa.
• Doble contraste: tinta azul y
sustancia radiactiva.
TRATAMIENTO SISTÉMICO ADYUVANTE
Es recomendable otorgarlo independientemente de la edad, etapa clínica,
grado histológico y estado del receptor hormonal.
Radioterapia: erradicar la enfermedad microscópica residual tras la Qx
conservadora.
Quimioterapia: indicada en mujeres con ganglios positivos; o ganglios
negativos pero con factores de mal pronóstico.
Hormonoterapia (MSRE o inhibidores de la aromatasa) por 5 años. En
tumores con receptores hormonales positivos.
Terapia blanco: trastuzumab (HER-2 neu) por 1 año.
Consenso Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario . Octava revisión. Colima 2019.
CÁNCER INFLAMATORIO.
Afectación tumoral de la mama, invasiva, con edema, eritema y calor.
Poco frecuente 1 -6%.
Puede confundirse con absceso mamario por los síntomas y hallazgos a la
EF; pero puede haber nódulo palpable.
El tx inicial es quimioterapia neoadyuvante; Qx y luego quimio o
radioterapia.
TUMOR PHYLOIDES.
Neoplasia caracterizada por su rápido crecimiento.
El estroma adquiere forma de hojas.
Puede tener comportamiento benigno, borderline o maligno.
Tx Qx.
Seguimiento estrecho por elevada posibilidad de recidiva.
ENFERMEDAD DE PAGET.
Es la aparición de células de núcleos hipercromaticos y prominentes
( cpelulas de Paget ); en la epidermis del pezón.
Clínicamente se manifiesta como una lesión eczematosa del pezón y la
areola, que puede acompañarse o no de Ca ductal
Tx Qx y posteriormente dependerá si existe Ca adyacente.
