CUIDADOS PRE Y DRA KAREN ORELLANA

POST OPERATORIOS
PREPARACION
PREOPERATORIA DEL PX
Los métodos de evaluación preparatoria difieren de
forma sustancial, dependiendo de la naturaleza del
problema y de la intervención quirúrgica indicada,
salud del px y evaluación de los factores de riesgo.

TOMA DE DECISIONES
PERIOPERATORIAS
Definir una programación, lugar de intervención,
tipo de anestesia y una preparación preoperatoria
necesaria para minimizar riesgos y maximizar los
resultados.
 EVALUACIÓN
PREOPERATORIA
El objetivo es identificar y cuantificar
comorbilidades.
Se basa en los hallazgos de la
anamnesis, exploración física o en
datos epidemiológicos.
Si descubre una comorbilidad
significativa o signos de mal control de
una enfermedad puede ser necesario
realizar interconsultas.
Para el total de px, el riesgo
general se categoriza
utilizándola. Fue uno de los
primeros sistemas en
categorización de riesgos y
diferencia 6 niveles:

Cuando la intervención es
de urgencia se agrega la
letra U a las categorías de
la clasificación.
 EVALUACION PREOPERATORIA
POR SISTEMAS
La enfermedad cardiovascular es la
principal causa de muerte y en
cuanto a mortalidad periopertaoria
su contribución es significativa.

Medios de valoración de la
estratificación de la parte CV el
principal: criterios de Goldman sobre
el riesgo cardiaco para cirugía no
cardiaca.
Pruebas que pueden realizarse: de esfuerzo, de esfuerzo
farmacológico, angiografía… cuando ya se dispone de estos datos,
el cirujano y los consultores deben comparar los beneficios con los
riesgos de la cirugía y determinar si la intervención preoperatoria
reducirá la probabilidad de complicación cardiaca.
INFARTO DE MIOCARDIO
El momento optimo para realizar una intervención quirúrgica tras
un infarto de miocardio depende del tiempo que ha pasado desde
el infarto y de la valoración del riesgo isquémico, bien mediante
síntomas o estudios no invasivos.
Las recomendaciones generales establecen que es necesario
esperar de 4 a 6 semanas tras un infarto de miocardio para poder
llevar a cabo una cirugía programada. Se ha recomendado
intervenciones con tratamiento farmacológico, en especifico β-
bloqueadores.
SISTEMA PULMONAR
Las intervenciones en las extremidades, neurológicas y
abdominales bajas tienen pocos efectos sobre la función pulmonar.
Las intervenciones torácicas y abdominales superiores pueden
alterar la función pulmonar y favorecer las complicaciones
pulmonares. Es aconsejable evaluación pulmonar en todos los
casos.
Debe realizarse una evaluación de función pulmonar en caso de:
1. Resección pulmonar
2. Intervenciones que precisen ventilación unipulmonar
3. Intervenciones torácicas y abdominales en pacientes mayores de
60 años fumadores o con comorbilidades pulmonares.
 PRUEBAS DE FX PULMONAR
1. Volumen espiratorio forzado en 1s.
(FEV1)
2. Capacidad vital forzada.
3. Capacidad de difusión de monóxido de
carbono.
FACTORES DE RIESGO
Factores generales que Factores específicos:
incrementan el riesgo de
complicaciones post-operatorias: 1. Tabaquismo

1. Edad 2. EPOC

2. Hipoalbuminemia 3. Producción post-operatoria de

esputo
3. Estado funcional dependiente
4. Neumonía
4. pérdida de peso
5. Disnea
5. posiblemente obesidad
6. Apnea obstructiva del sueño.
Medidas para reducir el riesgo de complicaciones:
1. Abandono del tabaquismo (2 meses previos)
2. Tratamiento broncodilatador
3. Antibioticoterapia en caso de infección pre-existente
4. Tratamiento con esteroides de los pacientes asmáticos
5. Fomento de la realización de ejercicio (5km en menos de 1 hr
varias veces/sem)
SISTEMA RENAL
La evaluación va dirigida a identificar posibles alteraciones
cardiovasculares, circulatorias, hematológicas, y metabólicas
secundarias a una disfunción renal.
Precisa anamnesis y exploración física completa. Las pruebas
diagnosticas en un paciente con disfunción renal incluyen:
Los análisis de
1. EKG
orina y electrolitos
2. bioquímica sérica urinarios no suelen
ser de ayuda en
3. hemograma completo. una insuficiencia
renal establecida.
Si hubiesen hallazgos que indiquen IC podría ser útil realizar:
1. Radiografía de tórax
Los pacientes con enfermedad renal avanzada deben
someterse a diálisis antes de la cirugía para optimizar sus
valores de volumen y la cifra de K. Suele realizarse diálisis un
día después de la cirugía también.

En fase aguda, los pacientes con un estado de volumen estable

pueden someterse a cirugía sin diálisis preoperatoria, siempre
que no exista otra indicación para diálisis urgente.
SISTEMA HEPATOBILIAR
Hay que obtener una historia de posibles exposiciones a sangre ,
hemoderivados productos hepatotóxicos. Los px saben si han sido
dx con hepatitis y se les debe preguntar cuando se establecio el dx
y la actividad que condujo dicha infección
Esta información es importante en el caso de que el cirujano sufra
una herida durante la cirugía.
Se deben realizar pruebas laboratoriales que incluyan:
1. Transaminasas
2. Albúmina sérica
3. Protrombina
4. Fibrinógeno.

En px con hepatitis
crónica puede ser
operado con
frecuencia de forma
segura.
El paciente con
cirrosis debe ser
evaluado con la
clasificación de Child
Pugh.
En el paciente cirrótico la malnutrición es habitual, hay que estar
pendiente de la suplementación enteral adecuada.
 SISTEMA ENDOCRINO
El paciente con un trastorno endocrino esta sometido a una
sobrecarga fisiológica adicional durante la cirugía.
La evaluación pre-operatoria debe identificar el tipo y grado de
disfunción endocrina para poder optimizar el resultado de la
cirugía.
La evaluación preoperatoria Pruebas tiroideas.
debe valorar: Hipertiroidismo: cirugía se define
1. Control glicémico hasta que este eutiroideo. Si toma
medicación debe continua el tx

PATOLOGIA
2. Identificar la presencia hasta el día de la operación.

TIROIDEA
de complicaciones Hipotiroidismo: nuevo dx no suelen
DM

diabéticas. requerir tx preoperatorio, el

hipotoroidismo grave se debe de
corregir antes de la operación.
 El planteamiento frente a un paciente en el que se
sospecha inmunodepresión es el mismo
independientemente de la causa.
SISTEMA INMUNE
El objetivo es optimizar la función inmunológica
antes de la operación, y reducir al mínimo el
riesgo de infección y dehiscencia de la herida.
Tienen La evaluación laboratorial incluye:
mayor
riesgo de
1. Hemograma
complicacio 2. Electrolitos
nes de la
herida 3. Función hepática
4. Electrocardiograma.
Estudios adicionales para linfocitos T y B,
polimorfonucleares y complemento pueden ser de
utilidad.
SISTEMA HEMATOLÓGICO
La evaluación hematológica puede llevarnos a identificar trastornos
como anemia, coagulopatía congénita o adquirida, o estado de
hipercoagulabilidad. Un fallo en la detección preoperatoria de estas
anomalías puede ocasionar una morbilidad sustancial.
En TODO px candidato a cirugía es necesario revisar con atención
la necesidad de anticoagulante perioperatorio.

ANEMIA: anomalía laboratorial +F en el preoperatorio.

Realizar Hg, cifras de reticulocitos, hierro sérico y total, ferritina,
vitamina B12 y B9.
Es conveniente el tx y la optimización preoperatoria.
La decisión de transfundir a un paciente perioperatorio se debe
realizar considerando los factores de riesgo de cardiopatía
isquémica, estimado de la perdida de sangre en la cirugía y
posibilidad de mejora con la transfusión.
Los pacientes con anemia normovolemica sin riesgo cardiaco o de
hemorragia pueden tratarse sin transfusión.
Px tx con anticoagulación suelen requerir inversión preoperatoria
del efecto anticoagulante. Eje: Px que toman Warfarina, se
suspende la administración de 5 días programadas antes de la
operación.
En todos los pacientes se evalua el riesgo de tromboembolia
venosa y ha de establecerse una profilaxis adecuada.
 En edad avanzada considerar comorbilidades.
EDAD
La edad es un factor de riesgo independiente de mortalidad
postoperatoria.
Realizar: EKG, radiografía de tórax, Hemograma completo,
concentración de glucosa, creatinina, BUN y albúmina en sangre.
Previsión y prevención del delirio postoperatorio: 3 o mas de los
siguientes hay 50% de probabilidad de tener delirio
1. 70 años o mas
2. Consumo abusivo de OH afirmado por el paciente
3. Mal estado cognitivo
4. Mal estado funcional
5. Concentración sérica preoperatoria de Na, K o glucosa anormales,
6. Cirugía de tórax extracardíaca
7. Cirugía de aneurisma aórtico.
ESTADO NUTRICIONAL
La perdida de peso es significativa cuando es mayor al 10% en los
últimos 6 meses y mayor al 5% en el último mes.
Las concentraciones de albúmina o prealbúmina pueden ayudar a
identificar algún grado de malnutrición, y los hallazgos de atrofia
de la musculatura temporal, caquexia, mal dentición, ascitis o
edema periférico lo pueden confirmar.
El grado de malnutrición se estima mediante:
1. Pérdida de peso
2. Hallazgos físicos
3. Evaluación de proteínas plasmáticas.
Efecto de soporte nutricional perioperatorio:
Malnutrición grave: definida como perdida de peso, indicadores de
proteínas viscerales e índices pronósticos parece ser la que mas se
benefician de la nutrición preoperatoria (enteral, si es posible).
En general el soporte nutricional inicia 5-10 días siguientes a la cirugía
en pacientes que no son capaces de restablecer su dieta normal.

FR para infección
postoperatoria.

FR para TVP y EP.

OBESIDAD
La mortalidad perioperatoria aumenta significativamente en los
pacientes obesos.
La obesidad clínicamente grave se asocia a mayor frecuencia de
HTA, hipertensión pulmonar, hipertrofia ventricular izquierda, IC
congestiva, y cardiopatía isquémica.
1 o ningún FR: betabloqueantes antes de la cirugía como
cardioprotección.
2 o mas FR: someterse a pruebas cardiacas no invasivas antes de
la cirugía.
 No necesita
Dosis única antes de la incisión de piel

PROFILAXIA AB
Preparación mecánica o AB parenteral con
actividad para aerobios y anaerobios
AB de mismo espectro que puede mantenerse en
postoperatorio

Actualmente uso de AB es menos justificado. Generalmente, la profilaxis AB perioperatoria se interrumpe tras

REVISIÓN DE LA
MEDICACIÓN
Una revisión atenta de la
medicación habitual del
paciente debe formar parte de
la evaluación preoperatoria
antes de cualquier cirugía
abierta.
Se minimiza el riesgo debido a
interacciones con la
medicación o los efectos
metabólicos o hematológicos
de algunos medicamentos y tx
recuentes.
AYUNO PREOPERATORIO
La medida estándar de ayuno absoluto a partir de la medianoche
previo a la intervención quirúrgica se basa en el objetivo de la
reducción del volumen y la acidez gástrica durante la cirugía.
Normas de atención más recientes de la ASA indican que los
adultos deberían dejar de ingerir alimentos sólidos 6 horas antes
del procedimiento y líquidos claros desde 2 horas antes.
PREPARACIÓN DEL
QUIRÓFANO
El cirujano tiene la responsabilidad de
garantizar que se dispone de todo el material
necesario para realizar la intervención
quirúrgica.
Para que el quirófano funcione bien debe de
estar equipado de forma correcta:
1. Mesa de operaciones fácil de manejar
2. Buena iluminación
3. Espacio amplio
Personal entrenado:
4. Cirujanos
5. Anestesiólogos
6. Etc
CIERRE DE LA HERIDA
Temporal o definitivo este ultimo
puede ser primario o secundario.
Heridas limpias no contaminadas
con buenas condiciones locales de
los tejidos cicatrizan mejor con
cierre permanente primario.
Las heridas muy contaminadas
en las extremidades o tronco
deben dejarse abiertas con un
taponamiento.
Las heridas muy contaminadas
en abdomen se tx con cierre
fascial, debajo de la piel abierta y
con un taponamiento.
GRACIAS POR
SU ATENCIÓN