CASOS CLÍNICOS
ENFERMEDAD INFLAMATORIA
PÉLVICA
DR ALEXIS JAUREGUI GAVILAN
La enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) es
un síndrome clínico frecuente que engloba
la patología infecciosa del tracto genital
superior. Generalmente es el resultado de
una infección ascendente desde endocérvix,
pudiendo llegar a afectar en su evolución al
endometrio (endometritis), miometrio
(miometritis), trompas (salpingitis), ovarios
(ooforitis), parametrios (parametritis) y
peritoneo pélvico (pelviperitonitis)
FACTORES DE RIESGO
Población adolescente:
presentan un riesgo relativo
3 veces mayor de EIP
debido a prácticas sexuales
de mayor riesgo (9).
FACTORES DE RIESGO
Colocación de un dispositivo
intrauterino (DIU): especialmente en
las tres semanas posteriores a su
inserción, y cualquier maniobra
diagnóstico-terapéutica endouterina,
como histerosalpingografia (HSG) o
histerosopia; en estos casos, el
agente causal no será Neisseria
gonorrhoeae ni Chlamydia
FACTORES DE RIESGO
Múltiples compañeros sexuales.
Antecedente de EIP: factor
predisponente para nuevos episodios
tanto por persistencia de los factores
de riesgo como por pareja no tratada.
Los métodos anticonceptivos de
barrera, y los hormonales (por la
modificación que provocan en el moco
cervical) actúan como factores
La EIP es una entidad compleja y difícil de
diagnosticar debido a la falta de especificidad de
sus síntomas y signos. Retrasar el diagnóstico y por
ello el tratamiento supone aumentar las secuelas
inflamatorias, por lo que se recomienda iniciar
tratamiento antibiótico en aquellas pacientes con
dolor abdominal en las que está presente en la
exploración al menos uno de los siguientes criterios
mínimos:
- Dolor a la movilización del cuello uterino.
- Dolor a la palpación anexial.
- Dolor / sensibilidad uterina.
Para mejorar la especificidad es muy importante
obtener al menos uno de los siguientes criterios
adicionales:
- Temperatura oral > 38°C.
- Secreción mucopurulenta cervical o vaginal.
- Presencia de abundantes leucocitos en el
exudado vaginal en muestra directa con suero salino
o Gram.
- Aumento de la velocidad de la
eritrosedimentación y/o PCR, no son específicos (16).
Diagnóstico microbiológico de infección
endocervical por Neisseria gonorrhoeae o
Chlamydia trachomatis.
Diagnóstico histopatológico de
endometritis en biopsia de endometrio.
Diagnóstico por imagen: ecografía
transvaginal, TAC o RMN, con líquido en
trompas de Falopio que podemos encontrar
asociada en algunos casos a líquido libre
peritoneal, masas tubo-ováricas o estudios
- Hallazgos en laparoscopia
concordantes con EIP. Se considera el "gold
standard", ya que sus hallazgos son
definitivos. Aún cuando los signos y
síntomas están presentes, el valor
predictivo positivo del diagnóstico clínico
en comparación con la laparoscopia está
entre el 65 y el 90% (17).
CASOS CLÍNICOS #1
Paciente de 68 años, con
antecedentes de cinco embarazos,
tres partos y dos cesáreas, con vida
sexual activa, diabetes mellitus tipo 2
e hipertensión arterial crónica, en
control. Acudió a consulta debido a
un dolor agudo en la fosa iliaca
izquierda, con irradiación a la fosa
iliaca derecha, acompañado de
CASOS CLÍNICOS #1
Con base en los reportes clínicos y de
imagen se decidió la laparotomía
exploradora en la que hubo hallazgos
de: absceso pélvico multiseptado
originado en el anexo derecho, con
drenaje de material purulento de 250
cc. Se encontraron, además: síndrome
adherencial severo, adenitis
mesentérica, afectación del apéndice
CASOS CLÍNICOS #2
Mujer de 41 años portadora de un
dispositivo intrauterino (DIU) desde
hacía 8 años que presentaba fiebre
y dolor abdominal de 24 horas de
evolución con leucocitosis. La
radiología ponía de manifiesto
engrosamiento del ciego, apéndice
y ovario derecho con edematización
Diferenciales
de la grasa adyacente. ??
CASOS CLÍNICOS #2
En el diagnóstico diferencial hay
que plantearse un problema
digestivo como la apendicitis, la
diverticulitis, la enfermedad
inflamatoria digestiva, o la adenitis
mesenterial, o pélvico ginecológico
como la neoplasia óvarica, la
endometriosis, el embarazo
ectópico, la torsión ovárica y la
CASOS CLÍNICOS #2
De las infecciones de la pelvis
destacaría la enfermedad pélvico
inflamatoria, la tuberculosis genital y
la actinomicosis. Los antecedentes de
DIU, la clínica y los hallazgos
radiológicos como la presencia de una
masa pélvica con invasión y
engrosamiento de otras estructuras y
la ausencia de adenopatías; hace más
CASOS CLÍNICOS #3
Mujer de 23 años que acudió a urgencias por
presentar cuadro de 18 horas de evolución con
dolor y distensión abdominal progresivo,
asociado a febrícula de 37,4ºC. Refería dolor en
hipogastrio a la micción. Destacaba al examen
físico un dolor difuso, mal localizado, en el
hemiabdomen inferior. En la exploración
ginecológica se observó un cérvix eritematoso
y leucorrea amarillenta y en el TC abdomino-
pélvico no se observaron hallazgos
significativos.
CASOS CLÍNICOS #3
Sin embargo, presentaba alteraciones en los
exámenes de laboratorio, con elevación de
reactantes agudos (PCR 314 mg/l) y
leucocitosis (17.700 céls/mm3 , neutrófilos
95%). Ingresó en ginecología,
administrándole tratamiento empírico con
ceftriaxona y doxiciclina por sospecha clínica
de una EPI complicada. Ante la mala
evolución, se modificó el tratamiento
antimicrobiano y se sometió a una
CASOS CLÍNICOS #3
La identificación del patógeno se realizó
mediante tinción de Gram, cultivo y
biología molecular por reacción de
polimerasa en cadena (RPC). En la
tinción de Gram del líquido peritoneal y
del exudado endocervical se observaron
abundantes leucocitos
polimorfonucleares (> 10 por
campo/1000x) y diplococos
CASOS CLÍNICOS #3
El cultivo se realizó en medio no selectivo
de agar chocolate, y en medio selectivo
de agar Thayer-Martin. Las pruebas de
susceptibilidad antimicrobiana se
realizaron con la técnica de E-test
(bioMérieux) empleando los puntos de
corte establecidos por el CLSI, 2021. En el
cultivo del exudado endocervical se aisló
N. gonorrhoeae resistente a penicilina
CASOS CLÍNICOS #3
Finalmente, la paciente fue tratada con
ceftriaxona, doxiciclina y metronidazol,
siguiendo las guías para el manejo de la
EPI, alcanzando una notable
mejoría. ??????
FORMAS COMPLICADAS
Estadío I: Salpingitis aguda sin
peritonitis.
Estadío II: Salpingitis aguda
CON peritonitis.
Estadío III: Salpingitis con
formación de absceso
tubovárico.
– Ceftriaxona 500 mg IM (dosis única) +
doxiciclina 100 mg/12 h VO +/- metronidazol
– Paciente ambulatorio 500 mg/8 h VO durante 14 días&
– Alergia a B-lactámicos – Ciprofloxacino 500 mg/12 h VO +
metronidazol 500 mg/8 h VO durante 14 días
+azitromicina 1 gr dosis única.
-Ceftriaxona 2 g/24 h IV + doxiciclina 100
mg/12 h IV o VO (si tolera) 100 mg/12h +
Metronidazol 500 mg/8 h IV o VO
al menos 4 días y durante al menos 2 días
después de la defervescencia.
-Clindamicina IV 900 mgr/8h + gentamicina
– Ingreso Hospitalario
IV 5 mg/kg /24h (monodosis) +
– Alergia a B-lactámicos
doxiciclina100 mg/12h IV o VO (si tolera) al
menos 4 días y durante al menos 2 días
después de la defervescencia, continuar con
clindamicina oral 450 mg/6h o doxiciclina
oral 100 mg/12h + metronidazol oral 500
mg/8h hasta completar 14 días.
-Piperacilina-tazobactam 4/0,5 g/8 h IV* +
Paciente sin respuesta al tratamiento previo doxiciclina 100 mg/12 h IV o VO (si tolera)
durante 14 días.
-Meropenem 1g/8h IV* + doxiciclina 100
Shock séptico
