Rx normal y patológicos
Evaluación diagnóstica
Tomografía del tórax
Sahian Ladino
Valentina Morales
Sofia Camelo
rx de tórax
¿Que es? ¿Para qué sirve?
Los rayos X conforman un estudio
que se realiza a través de ondas Se suelen diagnosticar enfermedades
electromagnéticas como:
● neumonía
Permite ● broncoespasmos
observar ● fracturas en las costillas, esternón
o clavícula
● trastornos asociados al corazón
● colapsos pulmonares
imágenes del corazón, vasos
sanguíneos, composición de las vías
respiratorias y la columna vertebral.
tomografia de torax
¿Que es? ¿Para qué sirve?
es una técnica de imagen avanzada que Uno de los principales usos es encontrar
utiliza rayos X para crear imágenes patologías pulmonares como:
detalladas y seccionadas del tórax.
● cáncer
produce imágenes transversales (cortes) ● neumonías
del cuerpo, que luego pueden ser ● TBC
ensambladas para formar una imagen ● fibrosis quística
tridimensional del área estudiada. ● inflamación pleural
● enfermedad pulmonar intersticial
RX TÓRAX NORMAL
PROYECCIONES BÁSICAS
DATO:
en el 99% de los casos se debe por qué La RX es una
solicitar mas de una sola proyección imagen bidimensional
Objetivo: las estructuras se superponen
- saber localización específica de unas sobre otras
una lesión
- descartar posibles artefactos
extrapulmonares que en la
proyección PA simulaban lesiones -> proyección PA y lateral
pulmonares
PROYECCIONES BÁSICAS
postero-anterior
lateral
Las proyecciones
más usadas en el anteroposterior en decúbito
estudio del tórax
son:
decúbito lateral con
rayos horizontales
oblicuas (poco
usadas)
PROYECCIONES BÁSICAS
Proyección Postero-Anterior (PA)
En el tórax la disposición del
corazón es anterior incluso
contacta con la pared anterior del
tórax, por lo que para evitar la
magnificación cardiaca, la pared
anterior del tórax del paciente debe
estar en contacto directo con el
chasis mientras que los rayos
inciden a través de su espalda
PROYECCIONES BÁSICAS
Proyección Postero-Anterior (PA)
Técnica:
● Paciente de pie
● mentón elevado apoyado sobre el receptor
de imagen
● manos en la cintura con las palmas hacia
afuera
● hombros rotados hacia adelante para alejar
las escápulas de los campos pulmonares
● hombros descendidos para mover las
clavículas por debajo de los vértices
Se le debe pedir al px que realice una inspiración
profunda y mantenerla mientras se realiza la rx.
PROYECCIONES BÁSICAS
Proyección lateral
Entendiendo el principio de proyección
magnificación y conociendo que la ideal
posición del corazón en el tórax
(izquierdo)
proyección lateral izquierda
el costado izquierdo del px en contacto
con el chasis mientras los rayos
atraviesan de derecha a izquierda
PROYECCIONES BÁSICAS
Proyección lateral
Técnica:
● Paciente de pie
● costado izquierdo en contacto con el
receptor de imagen
● brazos elevados
● mentón hacia arriba
● se toma la radiografÌa en inspiración
profunda.
PROYECCIONES BÁSICAS
Proyección antero-posterior en decúbito
DESVENTAJAS:
● magnificación de la silueta
cardiaca
comúnmente usada en px gravemente ● incapacidad de una
enfermos, los cuales no pueden inspiración profunda por
trasladarse hacia la sala de rayos x parte del px
● generalmente se obtiene
una imagen rotada.
por lo que
se realiza la toma rx en la cama del
paciente con el equipo portátil de rayos
x.
Simula crecimiento
PROYECCIONES BÁSICAS
Proyección antero-posterior en decúbito
Técnica:
● Paciente en decúbito supino
● chasis en la espalda del
paciente
● la incidencia de los rayos X
en sentido antero–posterior a
una distancia de 1 metro
PROYECCIONES BÁSICAS
usada en px que no pueden
Proyección en decúbito lateral
incorporarse o trasladarse
con rayo horizontal
útil para valorar derrame pleural o
neumotórax que en la proyección
AP pueden pasar desapercibidos.
PROYECCIONES BÁSICAS
Proyección en decúbito lateral con rayo
horizontal
Técnica:
● Paciente sobre su costado
(derecho o izquierdo)
● brazos extendidos por
encima de la cabeza
● mentón hacia arriba
● el haz de rayos X va a incidir
en sentido antero-posterior.
PROYECCIONES BÁSICAS
Otras proyecciones poco usadas:
El px se encuentra de pie a unos 30 cm del receptor de imagen
lordótica se inclina posteriormente para apoyar su espalda sobre el bucky
-> esta proyección permite valorar mejor los vértices pulmonares
PROYECCIONES BÁSICAS
Otras proyecciones poco usadas:
La proyección PA en espiración permite detectar pequeños
neumotórax o atrapamiento aéreo obstructivo unilateral.
Las proyecciones oblicuas son útiles en la valoración de las
costillas y se pueden utilizar de forma complementaria en el
análisis de falsas imágenes nodulares pulmonares (hoy en dia
poco usadas y se prefiere TC de tórax por su mayor
sensibilidad)
CRITERIOS DE CALIDAD
La rx de tórax debe cumplir con
ciertos criterios de calidad para
poder obtener la mayor
información diagnóstica posible
y evitar diagnósticos erróneos.
CRITERIOS DE CALIDAD
1. radiografía centrada sin
signos de rotación
● observar que los extremos mediales de las
clavículas estén equidistantes a las apófisis
espinosas de las vértebras torácicas
-> Una rotación de más de 1 cm puede
afectar la apariencia de los campos
pulmonares y dar la impresión de un falso
ensanchamiento del mediastino
● escápulas deben quedar fuera de los campos
pulmonares para no interferir en la detección
de anormalidades en la periferia del pulmón.
CRITERIOS DE CALIDAD
2. inspiración
La rx debe estar bien inspirada para valorar
la mayor cantidad de parénquima pulmonar
Una inspiración adecuada se evalúa
mediante la visualización de 10 arcos
costales posteriores o 6 arcos
anteriores
CRITERIOS DE CALIDAD
3. Adecuada penetración
ser capaces de ver:
● trayecto de la tráquea
● bronquios proximales
● cuerpos vertebrales a través de la
silueta cardiaca
DENSIDADES RADIOLÓGICAS
La rx es una imagen monocromática
(varias tonalidades de grises)
dividido 5 densidades básicas
representaran distintas estructuras, de lo
más radiolúcido (negro) a lo más
radiopaco (blanco)
son las que forman la imagen radiológica
ANATOMÍA RADIOLÓGICA NORMAL
DATO:
Se debe evaluar cada campo
pulmonar por separado y luego
comparar ambos en busca de
asimetrÌas.
ANATOMÍA RADIOLÓGICA NORMAL
proyección frontal solo es posible ver la
Campos cisura menor en el campo pulmonar
Pulmonares derecho, mientras que las dos cisuras
mayores sólo son visibles en una
proyección lateral
pulmón normal -> radiolùcido (negro)
por lo que alvéolos y bronquios están
llenos de aire y rodeados de aire
ANATOMÍA RADIOLÓGICA NORMAL
Marcas Vasculares
parénquima pulmonar debe ser
radiolúcido (densidad aire)
solo se debe visualizar
“marcas vasculares” ->vasos sanguÌneos
pulmonares.
y se ven como
marcas lineales radiopacas (blancas)
que se van ramificando y
disminuyendo de calibre a medida que
se alejan del hilio pulmonar.
ANATOMÍA RADIOLÓGICA NORMAL
Mediastino
Ciertas patologÌas pulmonares
pueden desplazar el mediastino
hacia uno de los campos
pulmonares (Neumotórax a
tensión, atelectasias lobares,
derrames masivos, etc.).
ANATOMÍA RADIOLÓGICA NORMAL
Mediastino
El contorno mediastino izquierdo El contorno derecho solo está
está conformado de superior a formado por la interfase de la
inferior por la interfase de la arteria vena cava superior, parte de la
subclavia izquierda, arco aórtico, aorta ascendente y la aurÌcula
arteria pulmonar y ventrÌculo derecha.
izquierdo.
ANATOMÍA RADIOLÓGICA NORMAL
Radiografía Lateral: Puntos clave
siempre que sea
posible es útil para:
determinar la localización
debe formar parte del protocolo de
exacta de las lesiones
la evaluaciÛn radiográfica del tórax
confirmar alguna lesión
vista en la proyección
frontal
puede demostrar alguna
lesión no vista en la
proyección frontal.
ANATOMÍA RADIOLÓGICA NORMAL
Radiografía Lateral: Puntos clave
Espacio claro Retroesternal: Región hiliar:
espacio radiolúcido localizado justo descartar la presencia de alguna
detrás del esternón y por delante lesión ocupante de espacio que
de la silueta cardiaca. pudiera esconderse en una
proyección frontal.
Si este espacio está opacificado
se pudiera sospechar de alguna
masa localizada en mediastino
anterior.
ANATOMÍA RADIOLÓGICA NORMAL
IMPORTANTE: Cuando estas cisuras se
Radiografía Lateral: Puntos clave observan engrosadas, se puede deber a
que contienen líquido o presentan
Cisuras: fibrosis
se pueden observar cisuras mayores y cisura
menor -> línea fina radiopaca
cisuras mayores discurren de forma
oblicua desde el nivel de la 5ta vértebra
lumbar hasta parte anterior del
diafragma.
No es fácil diferenciar ambas
cisuras mayores
cisura menor tiene una orientación
horizontal y se proyecta a nivel del cuarto
arco costal.
ANATOMÍA RADIOLÓGICA NORMAL
Radiografía Lateral: Puntos clave
Columna dorsal:
cuerpos vertebrales y espacios discales se
aprecian mejor
columna dorsal aspecto más nÌtido en su
porción inferior
● La degeneración del disco se puede
observar como una disminución en el
espacio intervertebral
● cambios osteodegenerativos (la
formación de osteofitos) se aprecian
mejor
ANATOMÍA RADIOLÓGICA NORMAL
Radiografía Lateral: Puntos clave
ángulos costofrénicos posteriores:
unión del diafragma con la pared posterior del
tórax se forma una depresión o seno, que
representa la zona más declive de la cavidad
pleural cuando el paciente está en
bipedestación.
Estos ángulos estar libres (radiolúcidos)
formando ángulos agudos.
-> Ante la presencia de derrame pleural,
estos senos son opacificados por la
presencia del líquido (borramiento de
ángulos)
ANATOMÍA RADIOLÓGICA NORMAL
Anatomía Lobar Proyección frontal solo observaremos la
cisura menor (pulmón derecho) y en una
proyección lateral observaremos ambas
cisuras mayores y la cisura menor
pulmón izquierdo -> 2 lóbulos
(superior e inferior)
separados por la cisura mayor
pulmón derecho -> 3 lóbulos
(superior, medio e inferior)
separados por cisuras mayor y menor.
Las cisuras -> finas lÌneas radiopacas
ANATOMÍA RADIOLÓGICA NORMAL
Anatomía Lobar
ANATOMÍA RADIOLÓGICA NORMAL
Abdomen Superior
Siempre evaluar la parte superior del abdomen
que es visible en la radiografÌa de tórax
- silueta diafragmática que debe ser
uniforme con una convexidad superior
- Los senos costofrénicos deben estar
completamente libres y tener ángulos
agudos.
-> Patrón gaseoso, casi siempre vemos aire en
estómago (burbuja gástrica)
en ocasiones podemos ver aire en los ángulos
hepático y esplénico del colon.
El aire libre en la cavidad abdominal es patológico
(neumoperitoneo) y se suele acumular justo
debajo de los hemidiafragmas.
ANATOMÍA RADIOLÓGICA NORMAL
Abdomen Superior
Línea tangente
pulmonar
se emite desde
botón aórtico
Hasta
VI
delimita la distancia con respecto a la AP
si la sobrepasa hay crecimiento
de la pulmonar.
SIGNO MOGULES
Signo del tercer “mogul”
"Mogul" es un término de esquí que
Es un signo patológico
define una protuberancia de la nieve.
En la radiología torácica se usa para describir las protuberancias que
arco aórtico
aparecen sobre el margen izquierdo de la silueta cardíaca ( bien
definidas)
En la rx PA de tórax normal se ven tres mogules: A. pulmonar
● 1º. Paratraqueal y por encima de la carina; suele corresponder al
cayado aórtico ( 1º mogul).
● 2º. Epibronquial, a la izquierda de la carina, justo por encima del ápex cardiaco
bronquio principal izquierdo; corresponde a la arteria pulmonar
principal izquierda (2º mogul).
● 3º. Un poco por encima del hemidiafragma; corresponde al ápex
cardíaco (4º mogul).
SIGNOS Signo del tercer “mogul”
Presencia de un 3er mogul
sugiere existencia de aumento
de tamaño de la orejuela de
la aurícula izquierda
suele
asociarse a
● proceso reumáticos cardíacos
● hernias del músculo cardíaco
(defectos del pericardio)
● mixoma atrial
● miocardiopatía
PATRÓN VASCULAR
1. Normal Son tubulares,
Vasos pulmonares
lineales, densidad
2. Redistribución Vascular de 1-2 cm
agua
3. HT pulmonar
4. Plétora
Hilio derecho más Bases pulmonares
5. Oligohemia caudal que el hilio mayor calibre que
izq apicales
6. Patrón vicariante
PATRÓN VASCULAR
Rx posteroanterior, se observa estructura ósea sin Rx simple de tórax lateral, se observa Cada bronquio va acompañado de un vaso
lesiones, pleura sin engrosamiento, pulmones con segmento inicial de la arteria (generalmente AP). Ambos bronquio y arteria deben
adecuada agregaciones pulmonar, hilio derecho e izquierdo tener el mismo calibre
PATRÓN VASCULAR
1. Normal Inversión de la Congestión venosa
Vasos de los pulmonar por
relación normal
ápices > o = que sobrecarga y falla de
2. Redistribución Vascular entre vasos
las bases cavidades cardiacas
apicales y basales
izq
3. HT pulmonar
4. Plétora CAUSAS
5. Oligohemia - Insuficiencia cardiaca (esp. izquierda)
6. Patrón vicariante - Patología mitral
- Patología aórtica valvular
- Coartación aórtica
- Patología venosa pulmonar
PATRÓN VASCULAR
Rx AP ,insuficiencia mitral operada, Rx AP con insuficiencia cardiaca y edema pulmonar (
Rx simple de tórax con estenosis mitral. Mayor radiopacidad (suturas), tráquea central, causa más frecuente de patron), en edema de
calibre en vasos superiores que en inferiores aumento del tamaño cardiaco por una pulmón grave no se evidencia bien la redistribución.
valvulopatía;calcificación lineal a AI
PATRÓN VASCULAR
1. Normal Crecimientos de Disminución del Medica: Crecimiento
ambos hilios calibre de los de las AP, diámetro de
2. Redistribución Vascular pulmonares, vasos pulmonares la arteria interlobar
simétrica periféricos (>16-17 mm, dilatada)
3. HT pulmonar
4. Plétora
CAUSAS
5. Oligohemia
- HT arterial pulmonar Primaria
6. Patrón vicariante - HT arterial pulmonar Primaria ( Disfunción del corazon
izquierdo, Sx de Eisenmerger, hipoxemia o enf. pulmonar,
TEP crónico
PATRÓN VASCULAR
Rx simple de tórax AP de EPOC e HP pulmonar, Rx de torax lateral, se observa crecimiento de
crecimiento de la AP y crecimiento de los hilios los hilios pulmonares izquierdo y derecho
pulmonares
PATRÓN VASCULAR
1. Normal
Dilatación de los Acompañada de
Aumento de la
vasos pulmonares cardiomegalia a
2. Redistribución Vascular circulación
centrales y expensas del corazón
pulmonar
periféricos derecho
3. HT pulmonar
4. Plétora
5. Oligohemia
6. Patrón vicariante
Rx simple de tórax AP de
comunicación interauricular,
- Cortocircuito Izq -> der (CIA, CIV) aumento del tamaño,
desviación ligera de la tráquea
- Hipertiroidismo (cardiopatía hipercinetica)
- Otros (anemia, embarazo, enf. paget)
PATRÓN VASCULAR
1. Normal
Se caracteriza por la La trama vascular aparece disminuida en
2. Redistribución Vascular disminución del calibre y en número tanto en los hilios
flujo a la circulación como en la periferia
3. HT pulmonar pulmonar
4. Plétora
CAUSAS
5. Oligohemia
- Tetralogía de Fallot
6. Patrón vicariante
- Estenosis valvular pulmonar
- Atresia / agenesia / hipoplasia de la AP
- TEP masivo bilateral
- Sx Swyer-James
PATRÓN VASCULAR
Rx simple de tórax AP de Sx Swyer - James, se Tomografía de corte axial, se observa
Tomografía de corte axial, se observa disminución del calibre de los vasos en la
observa disminución de volumen y aumento de
disminución del calibre de los vasos en la izquierda y aumento de la aorta ascendente
radiolúcido por pérdida de visualización de
izquierda y aumento de la aorta ascendente
estructuras vasculares
PATRÓN VASCULAR
1. Normal
2. Redistribución Vascular Visualización de la
circulación arterial
3. HT pulmonar bronquial en Rx de
tórax, en condición
Ausencia del hilio pulmonar derecho con radiopacos
4. Plétora normal no se observa lineales desordenados
5. Oligohemia
6. Patrón vicariante
- Tetralogia de Fallot
- Truncus arteriosus
- Estenosis/Atresia/agenesia/hipoplasia
arterial pulmonar
ÍNDICES CARDIOTORÁCICO Y PEDÍCULO
VASCULAR
ÍNDICE CARDIOTORÁCICO PEDÍCULO VASCULAR
ÍNDICES CARDIOTORÁCICO Y PEDÍCULO
VASCULAR
ÍNDICE CARDIOTORÁCICO PEDÍCULO VASCULAR
DIVISIONES RADIOLÓGICAS DEL MEDIASTINO EN RX DE
FELSON
Mediastino
- ANTERIOR
Todas las estructuras que
Incluye estructuras como el
se encuentran entre ambos
timo y algunas masas
pulmones -> patologías
anormales
localizadas, ocasionar
ensanchamiento focal o
- MEDIO
difuso de este
Contiene el corazón,
grandes vasos (aorta y
vena cava) y bifurcación de
la tráquea
Es una clasificación radiológica y divide el
mediastino en 3 compartimientos. Este - POSTERIOR
modelo utiliza como referencia la radiografía Inlcuye el esofago, aorta
lateral de tórax. En la clasificación de la descendente y nervios
derecha, diferente al modelo Felson hay vagos
mediastino superior e inferior.
SIGNO DE LA SILUETA
POSITIVA -> Lesión o
Signos más importantes -> consolidación borra el
ayuda a localizar con mayor contorno normal de alguna
precisión las lesiones estructura (corazon, aorta o
pulmonares diafragma)
INTERPRETACIÓN RX TORAX
ABCDE
ANATOMÍA TOMOGRAFICA
TORAX
VENTANAS DE TÓRAX
Parámetros de configuración de la imagen.
PULMONAR MEDIASTÍNICA / PARTES BLANDAS
Útil anatomía y patología pulmonar, Permite diferenciar la grasa, líquidos,
contratando las estructuras de partes tejidos, calcio y vasos contrastados.
blandas con el parénquima pulmonar. Enf. Pleurales, y pared torácica.
ANT
DER IZQ
POST
CORTES AXIALES.
CORTES AXIALES.
PLANO DE LOS 5 VASOS
CORTES AXIALES.
PLANO DEL CAYADO AÓRTICO
CORTES AXIALES.
PLANO DE AORTOPULMONAR
CORTES AXIALES.
PLANO DE ARTERIA PULMONAR
CORTES AXIALES.
PLANO DE LAS AURÍCULAS (CARDIACO ALTO)
CORTES AXIALES.
PLANO DE LOS VENTRÍCULOS (CARDIACO BAJO)
INTERPRETACIÓN BÁSICA
PATOLOGÍA
PATRONES PATOLÓGICOS - ESPACIO INTERSTICIAL
PATRONES PATOLÓGICOS -
ATELECTASIAS
● Elevación o descenso hiliar: se
Pérdida de volumen debido al colapso de produce con frecuencia en la
los alvéolos. atelectasia del lóbulo superior y el
Pérdidas de volumen localizadas descenso en la del lóbulo inferior.
(Segmentos o lóbulos). ● Elevación del hemidiafragma,
Tipos de atelectasias: especialmente en casos de atelectasia
● Obstructiva: oclusión completa de de los lóbulos inferiores.
un bronquio (moco, cuerpo extraño, ● Desviación ipsilateral del mediastino
carcinoma broncogénico) (Tráquea y bronquios principales) Se
● Pasiva: expansibilidad limitada aprecian en la atelectasia del lóbulo
(neumotórax, derrame pleural, o superior y en el colapso pulmonar
alguna neoplasia periférica) completo.
● Cicatricial: fibrosis pulmonar ● Disminución de los espacios
(sarcoidosis, TBC, radiación) intercostales (aproximación de las
● Adhesiva: falta del surfactante costillas).
pulmonar
PATRONES PATOLÓGICOS -
ATELECTASIAS
● Forma de plato / disco ● Obstructiva ● Elevación hemidiafragma
PATRONES PATOLÓGICOS - DERRAME
PLEURAL
Acumulaciones anormales de líquido dentro del espacio pleural.
¿Porque?
● El incremento de la presión hidrostática,
como ocurre en la insuficiencia cardiaca y
la sobrecarga de volumen.
● Descenso de la presión osmótica. Como
en el sÌndrome nefrótico o la insuficiencia
hepática.
● Incremento de la permeabilidad capilar, por
patologías infecciosas, inflamatorias o
tumorales.
PATRONES PATOLÓGICOS - DERRAME
PLEURAL
Empiema Signo del menisco
PATRONES PATOLÓGICOS - DERRAME
PLEURAL
DERRAME PLEURAL MASIVO
DERRAME SUBPULMONAR
Cámara gástrica
PATRONES PATOLÓGICOS -
Presencia de aire en el espacio pleura
NEUMOTÓRAX
● Neumotórax espontáneo. Signo de la línea pleural.
● Neumotórax traumático
- Causas externas: Solución de
continuidad de pared tor·cica que
compromete la pleura (Heridas por
arma blanca o arma de fuego).
- Causas internas: solución de
continuidad de un bronquio o alvéolo
(rotura alveolar por traumatismo
cerrado de tórax)
PATRONES PATOLÓGICOS -
NEUMOTÓRAX
Signo del seno profundo
Ausencia de marcas pulmonares
PATRONES PATOLÓGICOS -
NEUMOTÓRAX
Hidroneumotórax Neumotórax a tensión.
REFERENCIAS
Herring, W. (2024). Radiología Básica: Aspectos Fundamentales (5a ed.). Elsevier.
Iribarren Marín, M. A., Parada Blázquez, M. J., Awad Breval, F., Aguilar García, J. J., Domínguez Ferreras,
E., & Martinez Polanco, C. (2012). Ante las nuevas tecnologías emergentes, ¿Sigue siendo útil la
Radiografía Simple de Tórax en el Diagnóstico de Patología Mediastínica?
https://epos.myesr.org/poster/esr/seram2012/S-1063
Nova, S., & Serrano, D. C. (2021, noviembre 4). Radiografía de tórax: interpretación paso a paso. Kenhub.
https://www.kenhub.com/es/library/anatomia-es/radiografia-de-torax-interpretacion-paso-a-paso
Salinas Miranda, E., Cifuentes, L. K., Vélez, J. G., & Pinzón, B. A. (2018). Enfoque inicial de las alteraciones
mediastinales: revisión de sus referencias anatómicas radiográficas. Revista colombiana de
cardiologia, 25(6), 380–395. https://doi.org/10.1016/j.rccar.2017.10.010
GRACIAS
