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Cetoacidosis Diabética: Definición y Tratamiento

La cetoacidosis diabética (CAD) es una emergencia endocrinológica caracterizada por acidosis metabólica, cetonemia y puede presentarse con o sin hiperglucemia, siendo más común en diabetes tipo 1. Los síntomas incluyen náuseas, vómitos, polidipsia y dificultad respiratoria, y su manejo requiere una detección rápida y tratamiento adecuado para restaurar el volumen y corregir desequilibrios electrolíticos. La mortalidad es mayor en el estado hiperosmolar hiperglucémico (HHS) en comparación con la CAD, y ambos requieren un enfoque terapéutico basado en consensos actuales.

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Cetoacidosis Diabética: Definición y Tratamiento

La cetoacidosis diabética (CAD) es una emergencia endocrinológica caracterizada por acidosis metabólica, cetonemia y puede presentarse con o sin hiperglucemia, siendo más común en diabetes tipo 1. Los síntomas incluyen náuseas, vómitos, polidipsia y dificultad respiratoria, y su manejo requiere una detección rápida y tratamiento adecuado para restaurar el volumen y corregir desequilibrios electrolíticos. La mortalidad es mayor en el estado hiperosmolar hiperglucémico (HHS) en comparación con la CAD, y ambos requieren un enfoque terapéutico basado en consensos actuales.

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CETOACIDOSIS DIABETICA

RES MED. CRITICA T.I. DR. TORRICO APONTE ALIGHIERI


FECHA: 09 DE DICIEMBRE DE 2024

COCHABAMBA-BOLIVIA
CETOACIDOSIS DIABETICA:

DEFINICION
-Trastornos agudos graves relacionados a DM.
-Deficiencia absoluta o relativa de insulina, hipovolemia,
trastornos acido-basicos.

-Harrison.Principios de medicina interna 20 ed.Madrid:McGraw Hill;2018


-J. Correa Guerrero, J.D. Bello Simanca, R.G. Betancurt Mendoza et al., Cetoacidosis diabética, Acta Colombiana de Cuidado Intensivo,
https://doi.org/10.1016/j.acci.2024.04.004
CETOACIDOSIS DIABETICA:

DEFINICION
-Presencia de acidosis metabólica
-Anión GAP elevado
-Cetonemia- cetonuria.
-Con o sin hiperglucemia

-Harrison.Principios de medicina interna 20 ed.Madrid:McGraw Hill;2018


-J. Correa Guerrero, J.D. Bello Simanca, R.G. Betancurt Mendoza et al., Cetoacidosis diabética, Acta Colombiana de Cuidado Intensivo,
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CETOACIDOSIS DIABETICA:

MAGNITUD
-CAD es una emergencia endocrinológica
-Prevalencia de 15-70% de diabéticos
-Mas común en diabetes tipo 1
-40% requiere ingreso aUTI
-Mortalidad 7,5 % en Colombia , <1% en países
desarrollados.

-J. Correa Guerrero, J.D. Bello Simanca, R.G. Betancurt Mendoza et al., Cetoacidosis diabética, Acta Colombiana
de Cuidado Intensivo, https://doi.org/10.1016/j.acci.2024.04.004
CETOACIDOSIS DIABETICA
MANIFESTACIONES CLINICAS:

SINTOMAS:
-NAUSEAS Y VOMITOS.
-POLIDIPSIA , POLIURIA , POLIFAGIA.
-DOLOR ABDOMINAL.
-DISNEA.

-Harrison.Principios de medicina interna 20 ed.Madrid:McGraw Hill;2018


-J. Correa Guerrero, J.D. Bello Simanca, R.G. Betancurt Mendoza et al., Cetoacidosis diabética, Acta Colombiana de Cuidado Intensivo,
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CETOACIDOSIS DIABETICA
MANIFESTACIONES CLINICAS:

DATOS EXPLORATORIOS:
-TAQUICARDIA.
-DESHIDRATACION E HIPOTENSION.
-TAQUIPNEA RESPIRACION DE KUSSMAUL, DIFICULTAD RESPIRATORIA.
-SENSIBILIDAD ABDOMINAL A PALPACION.
-LETARGO, EDEMA CEREBRAL, COMA.
-ALIENTO CETONICO.

-Harrison.Principios de medicina interna 20 ed.Madrid:McGraw Hill;2018


-J. Correa Guerrero, J.D. Bello Simanca, R.G. Betancurt Mendoza et al., Cetoacidosis diabética, Acta Colombiana de Cuidado Intensivo,
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CETOACIDOSIS DIABETICA
SUCESOS DESENCADENANTES:

-ADMINISTRACION INADECUADA DE INSULINA (52,5%)


-INFECCION : NEUMONIA (38,7%), ITU (30,6%),
GASTROINTESTINALES,SEPTICEMIA (69%).
-INFARTO (CEREBRAL, CORONARIO, MESENTERICO, PERIFERICO)
-ESTRÉS (10%)
-DEBUT DIABETICO ( 9,8%)
-DROGAS
-EMBARAZO
-HarrisonPrincipios de medicina interna 20 ed.Madrid:McGraw Hill;2018
-J. Correa Guerrero, J.D. Bello Simanca, R.G. Betancurt Mendoza et al., Cetoacidosis diabética, Acta Colombiana de Cuidado Intensivo,
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-J. Correa Guerrero, J.D. Bello Simanca, R.G. Betancurt Mendoza et al., Cetoacidosis diabética, Acta Colombiana de Cuidado Intensivo,
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DKA HHS
Glucosa mmol/l 13,9-33,3 (250-600) 33,3-66,6 (600-1200)
(mg/dl)
Na 125-135 135-145
K Normal a elevado Normal
Mg Normal Normal
Cloruro Normal Normal
Fosfato Normal Normal
Creatinina Lig. elevado Mod. elevado
Osm mOsm/L 300-320 330-380
Certonas plasmaticas ++++ +/-
Bicarbonato serico <15 Normal o Li.
mEq/l Disminiudo
PH 6,8-7,3 >7,3
PCO2 Arterial 20-30 Normal
Desequilibrio anionico Elevado Normal o Lig. elevado
-Harrison .Principios de medicina interna 20 ed.Madrid:McGraw Hill;2018
-J. Correa Guerrero, J.D. Bello Simanca, R.G. Betancurt Mendoza et al., Cetoacidosis diabética, Acta Colombiana de Cuidado Intensivo,
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CETOACIDOSIS DIABETICA
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES:

-CETOACIDOSIS POR INANICION


-CETOACIDOSIS ALCOHOLICA

-Harrison.Principios de medicina interna 20 ed.Madrid:McGraw Hill;2018


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CETOACIDOSIS DIABETICA
CONCLUSION:

-La CAD demanda detección inmediata y enfoque terapéutico oportuno.


-Pilares de tratamiento: restaurar volumen en pacientes inestables.
(deshidratación)
-Disminuir la cetosis, evitar alteraciones electrolíticas e hipoglicemia.
-Las estrategias terapéuticas actuales son basadas en concensos

-J. Correa Guerrero, J.D. Bello Simanca, R.G. Betancurt Mendoza et al., Cetoacidosis diabética, Acta Colombiana de
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ESTADO HIPEROSMOLAR
HIPERGLICEMICO:
DEFINICION
-Alteración del sensorio
-Hiperglucemia >600
-Hiperosmolaridad < 320
-Ph > 7,3
Bicarbonato > 15
-Con o sin cuerpos cetonicos

-Harrison.Principios de medicina interna 20 ed.Madrid:McGraw Hill;2018


ESTADO HIPEROSMOLAR
HIPERGLICEMICO
MANIFESTACIONES CLINICAS:
-PROTOTIPO:
ANCIANO , DM2 ,POLIURIA, PERDIDA DE PESO, DISMINUCION DE
CONSUMO ORAL, CONFUSION, LETARGIA, COMA.
-EXPLORACION:
DESHIDRATACION GRAVE, HIPOTENSION, TAQUICARDIA, ALTERACION
NEUROLOGICA.
-AUSENCIA DE NAUSEAS, VOMITOS, DOLOR ABDOMINAL, RESPIARCION
ACIDOTICA
-PRECIPITANTES:
INFARTO DE MIOCARDIO ,APOPLEJIA, SEPTICEMIA INFECCIONES

-Harrison.Principios de medicina interna 20 ed.Madrid:McGraw Hill;2018


ESTADO HIPEROSMOLAR
HIPERGLICEMICO
FISIOPATOLOGIA:
-DEFICIT RELATIVO DE INSULINA
-APORTE INSUFICIENTE DE LIQUIDOS

-Harrison.Principios de medicina interna 20 ed.Madrid:McGraw Hill;2018


DKA HHS
Glucosa mmol/l 13,9-33,3 (250-600) 33,3-66,6 (600-1200)
(mg/dl)
Na 125-135 135-145
K Normal a elevado Normal
Mg Normal Normal
Cloruro Normal Normal
Fosfato Normal Normal
Creatinina Lig. elevado Mod. elevado
Osm mOsm/L 300-320 330-380
Certonas plasmaticas ++++ +/-
Bicarbonato serico <15 Normal o Li.
mEq/l Disminiudo
PH 6,8-7,3 >7,3
PCO2 Arterial 20-30 Normal
Desequilibrio anionico Elevado Normal o Lig. elevado
-Harrison.Principios de medicina interna 20 ed.Madrid:McGraw Hill;2018
ESTADO HIPEROSMOLAR
HIPERGLICEMICO
TRATAMIENTO:
-VIGILANCIA DE LA HIDRATACION
-INSULINOTERAPIA SEGUN LAS PAUTAS YA MENCIONADAS (DKA)
-TRATAR PROBLEMAS DE BASE (DESENCADENANTE)
-PERDIDA DE LIQUIDOS MAS INTENSAS EN HHS QUE EN DKA
-MORTALIDAD MAS ELEVADA EN HHS QUE EN DKA
-UNA VEZ ESTABILIZADO, REPOSICION HIDRICA HIPOTONICA CORREGIR
EN 1-2 DIAS A 200-300 ML/HRA, REPOSICION DE POTASIO MEDIANTE
CONTROL LABORATORIAL

-Harrison.Principios de medicina interna 20 ed.Madrid:McGraw Hill;2018


-Harrison:Estado de choque y paro cardiaco.Principios de medicina interna 20 ed.Madrid:McGraw Hill;2018
BIBLIOGRAFIA
-Harrison.Principios de medicina interna 20 ed.Madrid:McGraw
Hill;2018
-J. Correa Guerrero, J.D. Bello Simanca, R.G. Betancurt
Mendoza et al., Cetoacidosis diabética, Acta Colombiana de
Cuidado Intensivo, https://doi.org/10.1016/j.acci.2024.04.004

-Harrison.Principios de medicina interna 20 ed.Madrid:McGraw Hill;2018


-J. Correa Guerrero, J.D. Bello Simanca, R.G. Betancurt Mendoza et al., Cetoacidosis diabética, Acta Colombiana de Cuidado Intensivo,
https://doi.org/10.1016/j.acci.2024.04.004

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