INCISIONE
S DE L A
PARED
ABDOMINA
L
E S P. D R A A D R I A N A P I N E D AR E S I D E N T E : D E U S D E D I
ABREU
DEFINICIÓN
Las vías de acceso de la cavidad abdominal se
denominan laparotomías: incisión o apertura
quirúrgica de la pared abdominal, del griego laparo
(abdomen) y tome (corte).
CRITERIOS PARA ELEGIR
UNA INCISIÓN
Respeto de los Capacidad de
Exposición elementos extender la
anatómicos,
adecuada. sobretodo de los incisión si es
nervios. necesario.
Molestias Cicatriz
postoperatorias cosmética
mínimas. aceptable.
CLASIFICACIÓN Vertical
Según Transvers
su al
direcció Oblicuas
n
Mixtas
CLASIFICACIÓN
Anteriore
s
Según Laterales
su
ubicació Posteriore
n s
Toracoabdominal
es
VÍAS DE ACCESO:
• Verticales :Mediana,
Paramedianas.
• Trasversas y Oblícua:
McBurney, Rocky Davis,
Subcostal de Kocher,
Infraumbilical de Pfannestiel,
Transversa o lateral oblícua.
• Mixtas: Abdominotorácica
INCISIONES
ABDOMINALES
1. INCISION MEDIANA
SUPRAUMBILICAL
2. INCISIONES
PARAMEDIANAS
SUPERIORES DERECHA E
IZQUIERDA
3. INCISION SUBCOSTAL
(KOCHER)
4. INCISION MEDIANA
INFRAUMBILICAL
5. INCISIONES
PARAMEDIANAS
INFRAUMBILICALES
(JALAGUIER)
6. INCISIÓN DE MAC BURNEY
7. INCISIÓN PFANNENSTIEL
8. INCISIÓN ROCKY –DAVIS
9. INCISIÓN MEDIANA XIFO-
PUBIANA (BATTLE)
INCISIÓN MEDIANA
Atraviesan la pared
abdominal por la línea
media anterior sea por
encima o debajo del
ombligo.
Planos que atraviesa
•Piel
•Tejido celular
subcutáneo
•Línea alba
•Peritoneo
Ventajas USOS: Traumatismos
• Casi no sangra. abdominales y hemorragias
• No se cortan fibras graves.
musculares, se Complicaciones
atraviesa la línea
• Corte del recto
alba (avascular).
• No se dañan abdominal.
•
Incisión
mediana
supra e infra
umbilical
Todo órgano
contenido en la
cavidad
abdominal.
INCISIÓN PARAMEDIANA
Es aquella que se efectúa en la
vecindad de la línea media y dentro
de la zona muscular del recto, cuya
vaina puede ser atravesada de
distintas maneras: pararrectal
interna, externa o transrectal.
Planos que atraviesa:
• Piel Desventajas:
• Tejido celular • Retira a los músculos de
subcutáneo. su inervación y
• Músculos rectos vasculatura.
anteriores. • Incisión laboriosa.
• Aponeurosis del recto. • Limitación en la extensión
• Peritoneo
Ventajas:abdominal. superior.
• Poco acceso a estructuras
• Cierre contralaterales.
facilitado. • Resultado cosmético
Incisión
Paramediana
derecha
supraumbilic
al
Vesícula y vía
biliar.
Hígado.
Colon
ascendente.
Incisión
Paramediana
izquierda
supraumbilic
al
Bazo
Colon
descendente
Incisión
Paramediana
derecha
infraumbilical
Apéndice cecal.
Ciego.
Ovario derecho.
Incisión
Paramediana
izquierda
infraumbilical
Ovario
izquierdo.
Incisión
Paramediana
derecha
supra e infra
umbilical
Incisión
Paramediana
izquierda
supra e infra
umbilical
INCISIÓN DE KOCHER (SUBCOSTAL
DERECHA)
Es una incisión subcostal derecha,
paralela al reborde OBLICUA
costal, a tres
centímetros del mismo y de 12 cm
de longitud, usada comúnmente
para colecistectomías.
Planos que atraviesa
• Piel.
• Tejido celular subcutáneo.
• Fascia del oblicuo mayor y recto.
• Musculo oblicuo mayor, menor y
transverso, así como recto anterior.
• Peritoneo.
Ventajas:
• Acceso a vesícula biliar y conductos biliares, duodeno y
ángulo hepático del colon.
• Valioso en pacientes obesos y musculosos.
Incisión
Subcostal
Derecha
(KOCHER)
Vesícula y vía
biliar.
Hígado
Duodeno.
INCISIÓN DE CHEVBRON
Es una incisión subcostal bilateral.
La incisión puede continuar a través de la línea
media hacia la incisión de doble Kocher o la
apariencia del techo que proporciona un excelente
acceso a la parte superior del abdomen,
particularmente en aquellos con amplio margen
costal.
VENTAJAS:
USOS: • Permite un
excelente acceso al
• Gastrectomía total.
polo superior del
• Esofagectomía total. riñón y a la
• Resección hepática glándula
extensa. suprarrenal.
• Adrenectomia • El hígado puede ser
movilizado con
bilateral.
facilidad mediante
esta incisión.
Incisión
Subcostal
Bilateral
(CHEVBRON)
Incisión
Subcostal
Izquierda
• Bazo.
• Cola
del
páncre
as.
La
INCISIÓN
incisión queda
DE MCBURNEY
situada en la unión
del tercio externo
con el medio, de
una línea
imaginaria que una
la cicatriz umbilical
a la espina iliaca
anterosuperior, con
un tercio por
encima de dicha
Planos que atraviesa:
línea. • Piel.
• Tejido celular subcutáneo.
USO:
• Aponeurosis.
• Apendicetomía. • Músculos oblicuos y
transversos.
• Peritoneo abdominal.
Incisión de
McBurney
Apéndice
Incisión de Maylard ( D )
Puede utilizarse cuando son
esperadas extracciones
difíciles pues permite una
mejor exposición de
órganos pélvicos.
Chevron o Gable:
Gastrectomía total,
esofagectomía total,
trasplante de hígado.
Mercedez-Benz :
Hiatos diafragma, vísceras
del hemiabdomen superior.
INCISIÓN DE
Incisiónarqueada por encima de la sínfisis
pubiana PFANNENSTIEL
en el sentido del pliegue suprapúbico,
que se usa para efectuar cesáreas u operaciones
ginecológicas como histerectomías. Expone
órganos pélvicos y tiene resultados cosméticos
excelentes.
Incisión de
Pfannenstiel
• Útero y
anexos.
• Vejiga
• Hernias
bilaterales
INCISIÓN DE JOEL-
COHEN
Incisión de 10 cms, a 2 o 3 cm de la sínfisis
púbica.
Los planos son incididos a nivel medial mediante
una incisión alrededor de 3cms, la cual es
prolongada y ampliada mediante disección roma.
• Ventajas:
– Disección roma.
– Menor lesión
vascular.
– Menor sangrado
operatorio.
– Menor incidencia
de hematomas.
Utilidad: Cesáreas
INCISIÓN DE ROCKEY
DAVIS
• En realidad las
diferencias son mínimas
y se refieren
básicamente a la
ubicación del corte
cutáneo.
• Se incide la piel algo por
encima de la espina
ilíaca anterosuperior, en
el punto de Mc Burney y
en una extensión
limitada de 3,5 cm.
• Resulta una incisión
estética y anatomo-
Incisión de Rocky-Davis
Mismas indicaciones que
incisión de McBurney
aunque mejor plano de
ampliación:
FOWLER-WIER: Se
añade incisión de la vaina
anterior del músculo recto
abdominal, con retracción
medial del recto e incisión
de su vaina posterior.
RUTHERFORD-
MORRISON: Ampliación
externa hacia corredera
parietocólica derecha.
INCISIÓN DE LANZ: Es una variación de la
incisión de McBurneys que se realiza en el
mismo punto pero en plano transversal.
• Da una cicatriz cosméticamente buena.
INCISIÓN DE BATTLE
Se realiza a lo largo del
borde externo del
músculo recto
abdominal.
Actualmente casi no se
usa; ya que el corte
puede provocar lesiones
nerviosas.
Se puede utilizar en:
• Gastrectomía
• Apéndice
• Riñones
INCISIÓN OBLICUA
Una IZQUIERDA
incisión oblicua
en la región
abdominal izquierda
se extiende desde el
tubérculo púbico a la
cresta iliaca anterior.
La incisión de la fascia
del ombligo externo
da acceso al músculo
cremáster, al canal
inguinal y a las
estructuras del cordón
espermático.
Su principal aplicación
en: Corrección de
hernia inguinal
izquierda.
INCISIÓN OBLICUA
DERECHA
Corrección de
hernia
inguinal
derecha
INCISIÓN
TORACOABDOMINAL
Usos:
• Resecciones hepáticas
de
emergencia o electivas,
esófago inferior y
estómago proximal.
