I.M.S.S- U.M.

F 02
“JUANA DE
ASBAJE”

Control
Prenatal
Isaac Ochoa Hernández M.I.P
 Contenidos…
Aspectos
01 Normativos 02 Consulta Preconcepcional
Planeación
NOM 007-SSA2-
embarazo y
2016
atención del mismo
Definició
n 03 Control del embarazo
Generalidade Abordaje y atención
s especifica
 NOM 007-SSA2-2016

Establecer los criterios mínimos para la atención médica a

la mujer durante el embarazo, parto y puerperio normal y a la
persona recién nacida.

Obligatoria en todo el territorio nacional, para el personal de

salud de los establecimientos para la atención médica de los
sectores público, social y privado del Sistema Nacional de
Salud, que brindan atención a mujeres embarazadas,
durante el parto, puerperio y de las personas recién
nacidas.

NORMA Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016, Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y de la persona recién nacida.
Definición
Serie de contactos, entrevistas o visitas programadas de la
embarazada con personal de salud, a efecto de vigilar la
evolución del embarazo y obtener una adecuada preparación
para el parto, el puerperio y el manejo de la persona recién
nacida.

● Evolución normal del embarazo y

parto
● Síntomas de urgencia obstétrica
● Atención digna, de calidad
● Plan de seguridad
Todas estas acciones se deben registrar en el expediente clínico.

NORMA Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016, Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y de la persona recién nacida.
 Generalidades
Objetivos

● Enfoque preventivo, ● Eduacion sobre cuidados de la

● Promover la salud; embarazada
educativo de orientacion y y feto persona recién nacida.
consejeria.
● Atención prenatal efectiva y accesible ● Asesoria 3 meses previos.
●● Evaluación
Fometar salud de la de
de factores mujer y
riesgo ● Promover abstención de
su descencia.
● Atencion multidisciplinaria sustancias adictivas.
● Valoracion por estomatología.
● Tamizajes y prevenxion ● Planear y aplicar un plan de
● Valoración para estimar vigilancia y manejo de forma
● Educación
riesgo obstetrico. individual.

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 Consulta
Preconcepcional

PLANEARPLANEAR
MINIMO MINIMO
8 CONSULTAS
5 EAR ● Planificación familiar
● Planeación de embarazo y uso de métodos ● Benenfeificos de lactancia
CONSULTA SDG CONSULTA SDG
anticonceptivos ● Cuidados prenatales
● Consulta 3 meses previos del embarazo ● Higiene de manos
1 >6-8
12 5 3828
- 40
● Educación sobre embarazo, parto, puerterio y lactancia ● Dieta
● 2
2 Evaluación nutricional
10-14
22 - 24 6 32 ● Ejercicio
● Evaluar riesgo obstétrico ● Actividad sexual
3 16-18 7 36
● 3 Laboratorios básicos
27 - 29 ● Uso y adherencia de medicamentos
● Valoración por estomatología ● Prevención de accidentes
4 22 8 38-41
● 4 Iniciar ácido folico (0.4
33 - 35 mg/24 h o 5 mg /24 h) ● Suspención de drogas

GPC Control
NORMA prenatal
Oficial conNOM-007-SSA2-2016,
Mexicana atención centradayen la paciente.
Atencion Guía
y cuidados de Evidencias sne
multidisciplinarios y
elembarazo Guía deGuía
Recomendaciones: Evidencias y Recomendaciones:
de Práctica GuiaIMSS;
Clínica. México, de Pactica
< 13Clinica
/ 14-24México, CENETEC
/ 25-28 2022
/ 29 -34/
35-40 SDG

NORMA Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016, Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y de la persona recién nacida.
Control del embarazo
En todas las consultas sin
excepción!

Peso, talla e Índice de Masa Corporal

Presion arterial

Altura de fondo uterino

Frecuencia Cardiaca fetal

Buscar manifestaciones de I.V.U o C.V

Signos y síntomas de alarma

● Sangrado vaginal ● Actividad uterina <36

● Cefalea SDG
● Acúfenos ● Perdidas trasnvaginales
● Fosfenos ● Epigastrialgia
● Hipomotilidad fetal ● Edema miembros o cara
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● Fiebre / Convulsiones
1° CONSULTA [<8 SDG]

NO MODIFICABLES
Historia clinica → Indetificación factores de riesgo

● Edad meterna
Intergenesia <<15 o > 35 años
15 meses
MODIFICABLES
● APP
Aborto (cirugías
recurrente uterinas previas: cesárea,
Enfermedades
Parto pretermino
Bajo Hipertensivas
peso ● conizacion, miomectomías)
Enfermedad tiroidea
● Dietéticos / Obesidad
●
● Antecedentes de anomalias cromosómicas
Cesasrea previa
● ●Ejercicio
Haber tenido parto pretérmino
Hipertensión Arterial Sistémica
● Hipertensión/Preeclampsia ● Antecedentes
● ●Vaginosis
Ruptura
preexistente
prematura
bacteriana o presión
de membranas
diastólica de 90 ● Preeclampsia /de alteraciones estructurales
Eclampsia
● Enfermedades hereditarias de la madre ● Diabetes Mellitus
● ●Infección
Pérdidas
mmHg gestacionales
de via urinaria en el segundo ● Prematurez
● Bajo peso de la madre
● ●Salud
trimestre
Nefropatía
bucal preexistente o proteinuria ●
● Hipertención arterial sistémica
● Anemia (Hb<10 g/dl) Gesta multiple
● ●Inmunizaciones
Anomalías uterinas
(proteinuria cuantificada >0.3 g/24 hrs) ● Enfermedades autoinmunes
● Abuso de substancias (alcohol, cocaína ● Neoplasia
● ●Exposición
EmbarazoMellitus
Diabetes laboral tipo
múltiple a I otóxicos,
II preexistentes
químicos o
etc.) ● Aloinmnización
●enfermedades
Hemorragia
Síndrome de anteparto
anticuerpos
infecciosas antifosfolípidos
● Toxoplasmosis ● Enfermedades hereditarias
● ● Cirugía intraabdominal
Trombofilia
●Automedicación
Cromosomopatías
● Infeccionesde
Preeclampsia tracto
enurinario
cualquiertemprana
embarazo ● Muerte fetal previa
● ●Antecedentes sepsis
Anomalías congénitas neonatal
● Tabaquismo y uso de cocaína
previo ● Cardiopatias
● ●Abuso de sustancias:
Anomalías tabaco, alcohol, drogas
placentarias
● Infecciones
Lupus eritematoso
maternassistémico
graves ● Nefropatias
● Trauma
Edad reproductiva
físico/emocional
40 años o más IMC 35 ● Endocrinopatias
● Enfermedad trombotica
● Enfermedades psiquiatricas
● Incopetencia cervical

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2. ALGORITMOS DE ATENCIÓN CLÍNICA Plan Estratégico Sectorial para la Difusión e Implementación de Guías de Práctica Clínica / 3. Atención y cuidados multidisciplinarios en el embarazo. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2022.;
1° CONSULTA [<8 SDG]

Diagnóstico de embarazo…..

Método clinico

Wahl y Naegle:
Laboraotior FPP
(PIE en orina o suero)
primer ●
díaOrina
de la+FUM + 7 días – 3 meses
= 4 semanas
● Sangre + (hGC-B) = dias a 2 semanas

FUM - 280 DIAS

Ultrasonografico

● Andominal: saco 5-6 semanas

● Trasnvaginal: saco 3-4 semanas

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2. ALGORITMOS DE ATENCIÓN CLÍNICA Plan Estratégico Sectorial para la Difusión e Implementación de Guías de Práctica Clínica / 3. Atención y cuidados multidisciplinarios en el embarazo. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2022.;
DETECIÓN EHE

Embarazada + TA > 140 / 90

mmHg

< 20 SDG > 20 SDG

Sin proteinuria o Aparición

Proteinuria o Sin proteinuria
proteinuria proteinuria
aumento de esta
estable

HTA cronica Preeclampsi Hipertension

HTA Cronica complicada con
a gestacional
preeclampsia

TA:140/90 mmHg y
Laboratorios
160/110 mmHg TA: > 160/110 mmHg
Proteinuria > 5g/24
Proteinuria > 3g/24 hrs
hrs Tira reactiva +++
Cambio TX Tira reactiva +
¿Cuales si se pueden?

Preeclampsia
Preeclampsia leve
severa

Síntomas y Signos Envio a Urgencias

Consutla externa de
Gineco-Obstetricia 2° Nivel
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2. ALGORITMOS DE ATENCIÓN CLÍNICA Plan Estratégico Sectorial para la Difusión e Implementación de Guías de Práctica Clínica / 3. Atención y cuidados multidisciplinarios en el embarazo. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2022.;
1° CONSULTA [<8 SDG]

SUPLEMENTACIÓN
VACUNACIÓN LABORATORIOS

Influenza Epoca invernal

0.4 mg/ dia (1 mes
● Glucosa en ayuno
antes y durante 1er ● Grupo sanguíneo y Factor Rh (En pacientes Rh(-)
trimeste) solicitar Coombs indirecto y Anticuerpos Irregulares
1° d - 1° consulta para identificar aloinmunización)
2°d - 4altas:
Dosis sem5mg/
postdia
Tetanos y
Ac. fólico si: - 6-12 meses
3°d
- Antevedente D.T.N
Difteria post
- Familia con D.T.N
● Biometría hemática (BH) completa
4°d - 12 meses post
- Anticonvulsivos ● Examen General de Orina (EGO)
5° d- 12 meses post
- DM ½ descontrol
- Tabaquismo ● Urocultivo (bacteriuria)
Si- Antecedente
riesgo a infeccion AO
VHB * D.T.N (defectos del tubo neural)
● VDRL (1er y 3er trimestres)
*por VHB
AO (anticonceptivos orales)

● Detección de VIH y Hepatitis B (1er y 3er

trimestres)
GABINETE física
Exploracion
● Creatinina

Exploración bucofarignea / ● Ácido Úrico

Solicitiar USG
genitourinarios ● Citología cervicovaginal (vigencia menor de un año)

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2. ALGORITMOS DE ATENCIÓN CLÍNICA Plan Estratégico Sectorial para la Difusión e Implementación de Guías de Práctica Clínica / 3. Atención y cuidados multidisciplinarios en el embarazo. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2022.;
1° CONSULTA [<8 SDG]

SÍNTOMAS SÍNTOMAS
HABITUALES MANEJO HABITUALES MANEJO
● Piridoxina (B6) 10 mg c/24
hrs
● Calcio 1 gr vo c/12 hrs
● Ondasetron 4 mg c/12 hrs
Nausea y vomito ● Metoclopramida 10 mg
Calambres ● Magnesio 300-360 mg 2-
3/dia
c/12hrs
● Hidroxicina 25 mg c/12 hrs

● Hidroxido de aluminio 10
ml + simeticona post- Dolor pelvico /
Pirosis ● Yoga / Aqua aerobics
ingesta c/8hrs espalda
● Prohibido Omeprazol

● Medias de 20-30 mmHg

● Aumento liquidos
Varices ● Actividad isica Estreñimiento ● Suplemento de fibra
● Elevar 30°

● Fibra ● Fibra
Hemorroides ● Baños de asiento Hemorroides ● Baños de asiento
● Anestesia tópica ● Anestesia tópica

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2. ALGORITMOS DE ATENCIÓN CLÍNICA Plan Estratégico Sectorial para la Difusión e Implementación de Guías de Práctica Clínica / 3. Atención y cuidados multidisciplinarios en el embarazo. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2022.;
 Metronidazo
l 250 mg vo
c/8hrs x 7 dias

Alternativas
Metonidazol
2gr vo DU
Clotrimazol
Metronidaz
topico x 7 Clindamicina
ol 2 gr vo
dias 1er 300 mg vo
DU
trimeste c/12 hrs x 7 d

Atención y cuidados multidisciplinarios en el embarazo. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2022.;
2° CONSULTA [10-14 SDG]

GLUCOSA EN AYUNO

VACUNACIÓN< 13 SDG LABORATORIOS Revisión + Interpretación

24 - 28 SDG

Glucosa en ayuno > 92 mg/dl

Niveles
1° d -elevados?
1° consulta
2°d - 4 sem post Glucosa 1 hr post 75 gr > 180
Tetanos y 3°d - 6-12 meses
● > 92
> 92- < 126 mg/dl
>Difteria
200 mg/dl > 126 mg/dl
post
azar 4°d -azar
12 meses post mg/dl Glucosa 2h post 75 gr > 153
5° d- 12 meses post
● Glucosa en ayuno mg/dl

DM pregestacional CTOG (50gr) ● Biometría hemática (BH)

mg/dl DM Gestacional
HbA1c CREDITS: This presentation template was
● <and11
completa
GABINETE > 180 1hr / > 155 2hrs / >
140 3hrs
created by Slidesgo, g/dl
includes icons
by Flaticon and infographics & images by
> 6.5%
Revisión USG: Freepik
METAS → Confirmacion edad gestacional y FPP
● Ayuno < 95
● 1hr posprandial < 140 Abordaje terapeutico
● 2hrs posprandial < 120
● HbA1c < 6%
Envio a 2° Nivel

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DETECIÓN EHE

Embarazada + TA > 140 / 90

mmHg

< 20 SDG > 20 SDG

Sin proteinuria o Aparición

Proteinuria o Sin proteinuria
proteinuria proteinuria
aumento de esta
estable

Si FR preeclampsia: HTA cronica Preeclampsi Hipertension

- Aspirina 81 mg/dia (12-28 HTA Cronica complicada con
a gestacional
preeclampsia
SDG)

Si FR RCI + Preeclampsia TA:140/90 mmHg y

Laboratorios
- AAS 50-100 mg (< 16 SDG) 160/110 mmHg TA: > 160/110 mmHg
Proteinuria > 5g/24
Proteinuria > 3g/24 hrs
hrs Tira reactiva +++
Cambio TX Tira reactiva +
¿Cuales si se pueden?

Preeclampsia
Preeclampsia leve
severa

Síntomas y Signos Envio a Urgencias

Consutla externa de
Gineco-Obstetricia 2° Nivel
1. NORMA Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016, Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y de la persona recién nacida.
2. ALGORITMOS DE ATENCIÓN CLÍNICA Plan Estratégico Sectorial para la Difusión e Implementación de Guías de Práctica Clínica / 3. Atención y cuidados multidisciplinarios en el embarazo. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2022.;
2° CONSULTA [10-14 SDG]

VACUNACIÓN LABORATORIOS Revisión + Interpretación

1° d - 1° consulta

Tetanos y
Difteria
2°d - 4 sem post
3°d - 6-12 meses
post
● > 92
4°d - 12 meses post
5° d- 12 meses post
●

●
Glucosa en ayuno

Biometría hemática (BH)

mg/dl
CREDITS: This ● < 11 g/dl
completa
GABINETE presentation template was
● EGO + created
Urocultivo:by
I.V.U?
Slidesgo, and includes icons
Revisión USG: by Flaticon and ● > 100,000
infographics & images by
→ Confirmacion edad gestacional y FPP Freepik
UFC

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2. ALGORITMOS DE ATENCIÓN CLÍNICA Plan Estratégico Sectorial para la Difusión e Implementación de Guías de Práctica Clínica / 3. Atención y cuidados multidisciplinarios en el embarazo. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2022.;
3° CONSULTA [18-20 SDG]

GABINETE LABORATORIOS Solicitar

Solicitar USG:
→ Deteccion anomalias estructurales
● Biometría hemática (BH) completa

Este estudio comprende desde la

valoración de la placenta hasta la ● Urocultivo
revisión de los diferentes órganos del
bebé, como:
● Examen general de orina →
● Labio y paladar hendido. Proteinuria?
● Síndrome de Down.
● Hidrocefalias.
● Espina bífida.
● Defectos cardíacos congénitos.
● Huesos cortos o el pie equino.
● Posición de la placenta, cordón
umbilical y líquido amniótico

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2. ALGORITMOS DE ATENCIÓN CLÍNICA Plan Estratégico Sectorial para la Difusión e Implementación de Guías de Práctica Clínica / 3. Atención y cuidados multidisciplinarios en el embarazo. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2022.;
3° CONSULTA [18-20 SDG]

Exploración Fisica VACUNACIÓN

Pacientes que no se
Peso / TA / FU / Foco fetal / Movimientos fetales / Perdidas
trasnvaginales / Edema
DTaP hubieran vacunado
previamente

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4° CONSULTA [22 - 24 SDG]

GABINETE LABORATORIOS Revisión e Interpretación

Solicitar USG:
→ Deteccion anomalias estructurales:

< 10.5 g/dl

● Biometría hemática (BH)
Si se detecta que la placenta está completa
alrededor del orificio cervical
interno realizar ultrasonido transvaginal
a la semana 32

Si presenta: Placenta Previa, Placenta de

Inserción Baja, Acretismo y Vasa Previa:
Exploración Fisica
Envio a 2° Nivel

Peso / TA / FU / Foco fetal / Movimientos fetales / Perdidas

trasnvaginales / Edema

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2. ALGORITMOS DE ATENCIÓN CLÍNICA Plan Estratégico Sectorial para la Difusión e Implementación de Guías de Práctica Clínica / 3. Atención y cuidados multidisciplinarios en el embarazo. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2022.;
5° CONSULTA [28 SDG]

GLUCOSA EN AYUNO

DETECCIÓN Continua vigilancia en 1° Nivel

< 13 SDG 24 - 28 SDG

Glucosa en ayuno > 92 mg/dl

Niveles elevados?
● Placenta previa Glucosa 1 hr post 75 gr > 180
Aplliacion de
imnunoglubulina
> 92- < 126 anti-D mg/dl
> 200 > 126 mg/dl
● mg/dl
Diabetes gestacional
azar azar mg/dl Glucosa 2h post 75 gr > 153
La vacuna Anti D es una
● Preeclampsia inmunoglobulina que contiene mg/dl
anticuerpos contra el antígeno
CTOGD(50gr)
(Rh) de eritrocitos humanos.
● DM pregestacional
RCI HbA1c definitiva es una profilaxis
En
DM Gestacional?
en madres con el grupo
> 180 Rh negativo que
sanguíneo
puedan
> 6.5% tener bebés del grupo
Envio a 2° Nivel Rh positivo.
METAS
● Ayuno < 95
● 1hr posprandial < 140 Abordaje terapeutico
● 2hrs posprandial < 120
● HbA1c < 6%
Envio a 2° Nivel

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6° CONSULTA [32 SDG]

GABINETE LABORATORIOS Solicitar

Solicitiar USG : Confirmacion presentación

PREOPERATORIOS

● Biometria hematica
CITOLOGÍA ● Tiempos de Coagulación
● Tira Reactiva → Proteinuria?
Realrizar cultivo cerevico vaginal en busca
de Estreptococo Grupo B ● Prueba de VIH

2° dosis
imnunoglubulina
anti-D

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2. ALGORITMOS DE ATENCIÓN CLÍNICA Plan Estratégico Sectorial para la Difusión e Implementación de Guías de Práctica Clínica / 3. Atención y cuidados multidisciplinarios en el embarazo. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2022.;
7° CONSULTA [36 SDG]

GABINETE LABORATORIOS Revisar e Interpretar

PREOPERATORIOS
Revisar e Interpretar USG
● Biometria hematica
● Descartar presentacion anomala
● Tiempos de Coagulación
● Tira Reactiva → Proteinuria?

CITOLOGÍA Exploración Fisica

De ser necesario dar profilaxis intraparto

para Estreptococo Grupo B ● Presentación
● Situación Peso fetal
● Actitud Metodo Johnson
● Posición

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2. ALGORITMOS DE ATENCIÓN CLÍNICA Plan Estratégico Sectorial para la Difusión e Implementación de Guías de Práctica Clínica / 3. Atención y cuidados multidisciplinarios en el embarazo. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2022.;
8° CONSULTA [38 - 41 SDG]

MEDIDAS GENERALES

● Medidas preventivas de embarazo

posmaduro

● Envio a urgencias Gineco Obstetricas

para evaluar induccion de TDP

Envio a 2° Nivel

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2. ALGORITMOS DE ATENCIÓN CLÍNICA Plan Estratégico Sectorial para la Difusión e Implementación de Guías de Práctica Clínica / 3. Atención y cuidados multidisciplinarios en el embarazo. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2022.;
Control prenatal con atención centrada en la paciente. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, IMSS;