Tricotilomanía
Es un trastorno crónico que se caracteriza por el hecho
recurrente de arrancarse el cabello, lo que implica la pérdida
variable éste. El término tricotilomanía fue acuñado por el
dermatólogo francés Francois Hallopeau en 1889.
EPIDEMIOLOGÍA
La forma crónica y más grave del trastorno suele iniciarse al principio de
la adolescencia, con una prevalencia a lo largo de la vida que oscila
entre el 0.6 y 3.4%. Las mujeres se ven afectadas con más frecuencia
que los varones.
Se calcula que entre el 33 y 40% de los pacientes con éste trastorno
mastican o se tragan el cabello, el cual terminan por escupir en algún
ETIOLOGÍA
momento.
Su inicio se vincula con situaciones de estrés en más de una cuarta parte
de los casos; las alteraciones en las relaciones madre-hijo, el miedo a
quedarse solo y la pérdida reciente de objetos son factores críticos que
contribuyen al trastorno. El abuso de sustancias tóxicas puede potenciar su
desarrollo.
Los familiares del paciente con tricotilomanía suelen tener un historial de
tics, trastornos del control de los impulsos y síntomas obsesivo-
cuadro clínico
Se han descrito dos tipos de trastorno de arrancarse el
cabello:
arrancado
arrancado
focalizado
automático
Es el empleo de un acto
Ocurre sin que el individuo sea
intencionado de controlar las consciente y a menudo durante
experiencias personales actividades sedentarias. La
desagradables, como una mayoría de los pacientes
sensación
· corporal urgente (un muestran
· ambos tipos de
hormigueo o quemazón) o un arrancado
La tricofagia:
Espensamiento.
la introducción del cabelloen la boca, puede seguir a lo que es la
tricotilomanía. Entre las complicaciones de la tricofagia se incluyen los tricobezoar
(acumulación de cabello en el estómago o en el tracto gastrointestinal), la desnutrición y
la obstrucción intestinal.
Pronóstico
Un inicio temprano (antes de los 6 años de edad) tiende a
remitir fácilmente y responde a las estrategias de
sugestión, apoyo y comportamiento. Los inicios tardíos
(después de los 13 años de edad) se asocian con mayor
probabilidad de cronicidad y peor pronóstico
tratamiento
El tratamiento suele implicar a psiquiatras y dermatólogos en una labor conjunta. Los
métodos psicofarmacológicos que se han utilizado para tratar trastornos
psicodermatológicos incluyen esteroides tópicos y clorhidrato de hidroxizina, antidepresivos
y antipsicóticos (Aripiprazol).
-Los pacientes cuya respuesta a los ISRS es insuficiente; pueden mejorar con un aumento
de la dosis de pimozida, un antagonista de la dopamina.
criterios
A. B.
Arrancarse el cabello de forma .Intentos repetidos de disminuir o dejar
recurrente, lo que da lugar a su pérdida. de arrancar el pelo
El hecho de arrancarse el cabello o la
C. Arrancarse el cabello causa malestar
clínicamente significativo o deterioro en D. pérdida del mismo no se puede atribuir
a otra afección médica (p. ej., una
lo social, laboral u otras áreas
afección dermatológica).
importantes del funcionamiento.
El hecho de arrancarse el cabello no se
E. explica mejor por los síntomas de otro
trastorno mental.
Trastorno de excoriación
Se caracteriza por el rascado compulsivo y repetitivo de la
piel. Puede provocar afección tisular grave y requerir varios
tratamientos dermatológicos.
EPIDEMIOLOGÍA
El trastorno de excoriación tiene una prevalencia a lo largo de la vida de
entre el 1 y 5% en la población general, de aproximadamente el 12% en la
población psiquiátrica adolescente, y en el 2% de los pacientes con otros
trastornos dermatológicos. Es más prevalente en mujeres que en
hombres.
ETIOLOGÍA
Algunos teóricos especulan con que la conducta de rascarse la piel es una
manifestación de la ira reprimida. Estos pacientes se rascan o pellizcan la
piel y llevan a cabo actos autodestructivos para autoafirmarse. Los
pacientes pueden rascarse como forma de aliviar el estrés.
El trastorno de excoriación es más frecuente en los individuos con y en sus
familiares de primer grado que en la población general.
cuadro clínico
El rostro es el lugar en el que es más habitual el rascado. Otros sitios habituales son:
• Piernas
• Brazos
• Torso
• Manos
• Cutículas
• Dedos
• Cuero cabelludo
·
·
En los casos graves, rascarse la piel puede causar desfiguración física y consecuencias
clínicas que requieren intervenciones clínicas o quirúrgicas.
Los pacientes pueden experimentar tensión antes de rascarse y alivio y gratificación
después de hacerlo.
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
La dermatitis facticia o
dermatitis artefacta
Es un trastorno en el que rascarse la piel es la
forma elegida de lesión autoprovocada y el
paciente recurre a sistemas más elaborados
que la simple excoriación para autoinducirse
lesiones cutáneas. Se observa en el 0.3% de
los pacientes de los servicios de dermatología,
y la proporción es de ocho mujeres por cada
hombre.
Pronóstico
En numerosas ocasiones los individuos no buscan ningún
tipo de tratamiento hasta que aparece una enfermedad
clínica o dermatológica grave.
Por lo general, los síntomas fluctúan a lo largo de la vida
del paciente. Alrededor del 44% de las mujeres afirman que
el rascado compulsivo coincide con su ciclo menstrual.
tratamiento
Pueden utilizarse ISRS. Se ha demostrado que la naltrexona, un antagonista opiáceo, reduce
la necesidad de rascarse, sobre todo en pacientes que experimentan placer con esta
conducta. Puede ir en dosis en incremento de 12,5 mg hasta 50 mg al día.
Los tratamientos no farmacológicos son el cambio o la modificación de hábitos y la terapia
cognitivo-conductual breve.
criterios
A. B.
Dañarse la piel de forma recurrente Intentos repetidos de disminuir o dejar
hasta producirse lesiones cutáneas. de rascarse la piel.
C. D.
Rascarse la piel causa malestar El daño de la piel no se puede atribuir a
clínicamente significativo o deterioro en los efectos fisiológicos de una sustancia
lo social, laboral u otras áreas (p. ej., cocaína) u otra afección médica
importantes del funcionamiento. (p. ej., sarna).
El hecho de rascarse la piel no se
E. explica mejor por los síntomas de
otro trastorno mental
