Rabia Humana
Por: INT. Dylan A. Rivera Chavez
Definición
Enfermedad que afecta al sistema nervioso central
Etiología
Es producida por un virus Genotipo 1: comprende la mayor
parte de los virus aislados de
De la familia rhabdoviridae de mamíferos terrestres, murciélagos y
genero Lyssavirus cepas de laboratorio.
Tiene 7 genotipos
Ciclos de transmisión
Ciclo Urbano. Es el de mayor transmisión provocada por los animales
Ciclos de transmisión
Ciclo Silvestre. Provocado por los animales silvestres como murciélagos,
zorros, felinos silvestres y otras especies.
Ciclos de transmisión
Ciclo Rural. Se presenta en animales de consumo y de trabajo (camélidos, ovinos, equinos,
bovinos y otros), quienes están en riesgo de adquirir la rabia a través del ciclo urbano y/o
silvestre.
Patogenia
Virus ingresa por el axoplasma
de los nervios periféricos
Permanece +/- 72 horas sin
propagarse en el lugar de la
mordida
Se replica en el musculo
estriado
Progresión centrípeta al SNC
En el cerebro produce edema y
congestión vascular, hiperemia
de las leptomeninges
El virus se difunde de forma
centrifuga a las glándulas
salivales, otros órganos y
tejidos por medio de los
nervios periféricos
Fases de la rabia en humanos
Periodo de Incubación. Por lo general es de 3 a 8
semanas, en raros casos puede ser de 9 días hasta 7
años.
Fase prodrómica: Dura de 3 a 5 días. alzas térmicas
persistentes, alteraciones sensoriales imprecisas
(“hormigueos” o parestesias) o dolor relacionado con
el lugar de la mordedura, malestar general, fiebre,
dolor retro ocular, falta de apetito, insomnio, cefalea,
sensación de angustia, intranquilidad e irritabilidad.
Fases de la rabia en humanos
Fase de Excitación. de 3 a 5 días, fiebre,
presenta hiperestesia y sialorrea (salivación
abundante). Posteriormente hay espasmos de
laringe y contracciones musculares dolorosas
ante la presencia de agua (hidrofobia), a
corrientes de aire (aerofobia) y a la luz
(fotofobia). Las personas pueden manifestar
respuestas agresivas, dificultad para la
deglución, delirio, alucinaciones y convulsiones.
Al examen clínico se evidencia aumento de los
reflejos osteomusculares, aumento de la
frecuencia cardiaca, dilatación de la pupila y
aumento de la salivación, aumento de la
frecuencia respiratoria y lagrimeo.
Fases de la rabia
Fase Paralítica. Duración de 1 a 2 días, fiebre continua, suele observarse
hemiparesias, parálisis flácida, coma y muerte.
Ciclo de rabia en perros
Atención de la persona expuesta al
virus
A. TRATAMIENTO MÉDICO DE LAS HERIDAS
Lavado de la herida:
- Con agua jabonosa al 20%
- Aplicación abundante por espacio de 15 minutos (a presión en heridas profundas)
Enjuagar con agua hervida fría o solución salina fisiológica
Secado con gasas
Limpieza del campo de solución yodopovidona
Oclusión de la herida, apósito con gasa, vendaje o sutura
Antibióticos
Vacunación antitetánica
B. TRATAMIENTO ANTIRRÁBICO ESPECÍFICO
Consiste en la administración de suero y vacunas antirrábicas o sólo de vacunas
La indicación depende del tipo de exposición
Solo existe dos tipos de Exposición al Virus Rábico:
- Leves:
- Graves:
TRATAMIENTO ANTIRRÁBICO
ESPECÍFICO
Vacuna CRL
Vacuna de cultivos celulares
Suero antirrábico
Profilaxis
Protección de las personas expuestas o potencialmente expuestas al virus de la rabia
Atención del paciente
Todo paciente agredido por perro u otro animal mamífero, debe
ser atendido única y exclusivamente en los establecimientos de
salud del sistema público del país.
Los Centros de Salud de 2do y 3er Nivel son los únicos
autorizados para aplicar el suero homólogo o heterólogo
antirrábico.
La atención de la persona expuesta al virus rábico, es
considerada como una emergencia y tratada como tal.
Cuando el paciente presenta signo y sintomatología
compatible a RABIA HUMANA, no se debe administrar la
profilaxis antirrábica humana porque en esta etapa la
vacuna no otorga ningún beneficio
Tipos de Vacunas Antirrábicas de
uso humano
Vacunas Derivadas de Tejido Vacuna de Cultivo Celular
Cerebral
Son vacunas inactivadas conteniendo
Es una suspensión de virus inactivado partículas virales sin capacidad para
en tejido cerebral de ratones multiplicarse.
lactantes albinos.
Debe conservarse a temperatura de
Debe conservarse a temperatura de refrigeración de +2 a +8 ºC.
refrigeración de +4 a +8 ºC.
Se aplicará 1 ml. como dosis,
Se aplicará 1 ml. como dosis, independientemente de la edad, peso,
independientemente de la edad, peso, sexo, estado de salud. se administra por
sexo, estado de salud. Se aplica por vía intramuscular, en la región deltoidea
vía subcutánea en la región deltoidea
(brazo), periumbilical o interescapular
PROFILAXIS ANTIRRÁBICA
HUMANA
1. Profilaxis pre-exposición
a) Esquema con vacuna CRL: Personas
que por riesgo ocupacional o profesional
y/o recreacional están en contacto con
animales susceptibles a la rabia o al
virus rábico.
b) Esquema con Vacuna Cultivo Celular:
Se administran en tres dosis los días: 0,
7 y 21 o 28.
PROFILAXIS ANTIRRÁBICA HUMANA
2. Profilaxis post exposición con vacuna de cerebro de ratón lactante (CRL)
En caso de agresiones por animales domésticos y animales silvestres
Relación entre los periodos clínicos de la rabia y la oportunidad de profilaxis
Periodo A: llamado efectivo es el lapso donde el tratamiento antirrábico se inicia
tempranamente
Periodo B: de inseguridad, el tratamiento se inicia tardíamente y no existe certeza que
pueda proteger
Periodo C: la administración de vacunas es tardía, por ello no alcanzan a producir
anticuerpos suficientes como para inactivar a los virus de la rabia
a) Esquema de profilaxis post-exposición con vacuna CRL:
Esquema Reducido. 7 dosis + 3 refuerzos
Esquema Clásico. 14 dosis + 2 refuerzos
b) Esquema de profilaxis post-exposición con Cultivo Celular:
Las dosis a administrar serán en los días 0, 3, 7, 14, 28, y un refuerzo optativo a los 90 días
PROFILAXIS ANTIRRÁBICA HUMANA
3. Profilaxis re-exposición y la aplicación de vacuna CRL
a) Esquema de profilaxis re-exposición con vacuna CRL:
En pacientes vacunados anteriormente con por lo menos 7 dosis continuas
entre los 90 días y antes del 1er. año de su vacunación, se aplicarán 3
dosis: los días 0, 2 y 4 después de la exposición
b) Esquema de profilaxis re-exposición con vacuna Cultivo Celular:
En el caso de aplicación del esquema con vacuna de cultivo celular antes
de los 90 días del esquema completo no hay necesidad de aplicación de
vacuna
PROFILAXIS ANTIRRÁBICA HUMANA
4. Uso del suero antirrábico con vacuna
en la profilaxis de la rabia
Es la aplicación de suero antirrábico
hiperinmune con la finalidad de dar una
protección inmediata pero temporal.
Tipos De Suero Antirrábico:
a) Heterólogo (ERIG)
b) Homólogo (HRIG)
Vía de Aplicación:
El suero debe infiltrarse alrededor y dentro
de la (s) herida (s), hasta donde sea
anatómicamente posible, lo restante debe
administrarse por vía intramuscular profunda
MEDIDAS DE PROFILAXIS OPORTUNA
PRIMERO:
Lavar inmediatamente la herida con
abundante agua jabonosao con detergente
de uso doméstico.
Enjuagar con abundante agua a chorro.
Limpiar la herida con un antiséptico,
preferiblemente Yodo povidona.
Cubrir con apósito de gasa
MEDIDAS DE PROFILAXIS
OPORTUNA
SEGUNDO:
Acudir inmediatamente al Servicio de Salud más cercano para la aplicación
de vacuna antirrábica (si es necesario), antibioticoterapia, suero
antitetánico, revisión y curación respectiva de acuerdo a las circunstancias.
MEDIDAS DE PROFILAXIS
OPORTUNA
TERCERO:
Si el perro mordedor es conocido, debe ser
observado durante 14 días, bajo estricto
aislamiento, durante los cuales se debe
detectar señales que indiquen si el animal
esta con rabia
En caso de que el perro manifieste síntomas
clínicos dentro los 14 días se debe iniciar
inmediatamente la vacunación a la persona
mordida.
MEDIDAS DE PROFILAXIS
OPORTUNA
CUARTO:
Si la mordedura es hecha por un perro
extraño y no existe forma de observarlo,
se debe suministrar la vacuna y de ser
mordedura grave (cabeza, cuello y
manos), además se debe dar suero
antirrábico
