Dr.

DANIEL ENCINAS
PRCTB 2017
OBJETIVOS DE
UN PROGRAMA

Global TB Report 2014 (WHO)

 CONDICIONES DE UNA BUENA MUESTRA :

• La mejor muestra de esputo para el sintomático

respiratorio: es la proviene del lugar de la lesión
(árbol bronquial).
• La ideal es la purulenta o mucopurulenta.
• El volumen para la prueba de GeneXpert es a
partir de 2 ml (la altura de 1 dedo sobre la parte
externa del vaso colector) un volumen inferior
provocara rechazo de la muestra,
• La muestra no debe contener restos alimenticios.
CONDICIONES DE UNA BUENA MUESTRA :

• Conservar la muestra refrigerada.

El envio de realizarse lo antes posible,
considerando que también debe procesarse el
cultivo, utilizando para el transporte el triple
embalage.
Tomar en cuenta días y horario de
atención de Laboratorio.
CONDICIONES DE UNA BUENA MUESTRA :

• En caso de hemoptisis si la condición clínica

no implica riesgo vital, previo a la recolección
de la muestra se sugiere realizar tratamiento
con reposo absoluto, uso de etamsilato, por 2
días via oral, intramuscular o endovenosa.
Para la Baciloscopia las muestra hemoptoicas
reducen la sensibilidad en un 30 % y en el
Genexpert se optiene resultado de ERROR.
 Técnica de amplificación de ácidos
nucleicos: GeneXpert MTB/RIF ®

• Dco. rápido (<24h)

• Detecta R a RIFAMPICINA
• Validez diagnóstica:

BK+ 95% S 98% E

BK - 88% S 95% E
 Pruebas Moleculares en corto tiempo y con resultados
confiables

FÁCIL RÁPIDO CONFIABLES

Uso Respuestas Resultados

PAGE | Xpert MTB/RIF – Romain Prieur PAGE | 14

 GeneXpert® PCR en tiempo
real

“la punta del Iceberg” CON LA

BACILOSCOPIA
EL FONDO CON EL GeneXpert®
La transmisión se da no solo por pacientes
infectados, sino también por pacientes colonizados

Sources: Eveillard [Link]., J Hosp Infect (v. 59, 2005); Salgado [Link]., SHEA 2003, abstract 28, p. 61; Bhalla et a,
Infect Control Hosp Epidemiol (v. 25, 2004) – Special thanks to Becton, Dickinson and Company.

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 INTERPRETACION DE RESULTADOS DE
GENXPERT
RESULTADO INTERPRETACION
MTB NO DETECTADA NEGATIVO
MTB DETECTADA, RESISTENCIA A POSITIVO PARA TUBERCULOSIS, SIN
RIFAMPICINA NO DETECTADA RESITENCIA A RIFAMPICINA
MTB DETECTADA, RESISTENCIA A POSITIVO PARA TUBERCULOSIS, CON
RIFAMPICINA DETECTADA RESITENCIA A RIFAMPICINA

MTB DETECTADA, RESISTENCIA A [Link] LA PRUEBA

RIFAMPICINA INDETERMINADA CON NUEVA MUESTRA

INVALIDO/SIN RESULTADO/ ERROR [Link] LA PRUEBA CON

NUEVA MUESTRA
 POBLACIONES antes
• FRACASOS TERAPEUTICOS
• RECAIDAS
• ABANDONOS
• PVVs
• PPL
• CONTACTOS DE TB – MDR
• PERSONAL DE SALUD
• LCR
 A QUIEN SE LE REALIZA GENEXPERT…..

GRUPO DE RIESGO ELEGIBLE OBSERVACIONES

Paciente con clínica presuntiva de Tuberculosis, debe realizar

GeneXpert y no requiere realizar baciloscopia previa.
PERSONAS PRIVADAS DE LIBERTAD (PPL ) APLICA A Mandar 2 muestras para realizar también cultivo.
TODOS LOS PACIENTES QUE SE ENCUENTRAN
RECLUIDOS EN RECINTOS PENITENCIARIOS

Paciente que presenta al menos un síntoma sugestivo de

Tuberculosis (Tos, Perdida de Peso, Fiebre, Sudoración
Nocturna), debe realizar Genexpert y no requiere
PERSONAS QUE VIVEN CON EL VIH baciloscopia previa.
Mandar 2 muestras para realizar también cultivo.

Envío de 2 muestras para realizar además cultivo.

PACIENTES PREVIAMENTE TRATADOS

Paciente con clínica presuntiva de Tuberculosis, debe realizar

Genexpert y no requiere realizar baciloscopia.
PERSONAL DE SALUD CON SIGNOS SUGESTIVOS DE Mandar 2 muestras para realizar también cultivo.
TUBERCULOSIS
A QUIEN SE LE REALIZA GENEXPERT…..
Paciente con clínica presuntiva de Tuberculosis y/o resultado positivo de
la baciloscopia, debe realizar Genexpert.
PERSONAS CON SIGNOS SUGESTIVOS DE
Mandar 2 muestras para realizar también cultivo.
TUBERCULOSIS Y QUE SON CONTACTOS DE
PACIENTES QUE CURSAN O TIENEN
ANTECEDENTES DE TB DROGORESISTENTE
CONFIRMADA.
Mandar muestra con volumen mayor a 1 ml, en frasco estéril,
temperatura de a 4ºC, envío inmediato, tomando en cuenta días y
SOSPECHA DE TUBERCULOSIS MENINGEA (LCR) horario de atención de Laboratorio.

Con Alta Sospecha Clinica de Tuberculosis: El caso accede al

estudio cuando presente una de estas condiciones :
*patrón imagenológico compatible con TB (cavernas, Infiltrados, Patron
árbol en brote, Adenopatias hiliares)
*sin mejoría clínica post tratamiento con antibióticos, (no usar
quinolonas ni aminoglucósidos). En esta condición el medico debe
realizar una nota breve con firma y sello que respalde el uso de
NIÑOS < 5 AÑOS CON SIGNOS SUGESTIVOS DE antibióticos.
TUBERCULOSIS La muestra puede ser esputo, aspirado gástrico o lavado
broncoalveolar.
Mandar 2 muestras para realizar también cultivo.
A QUIEN SE LE REALIZA GENEXPERT…..
Mandar una muestra para realizar la vigilancia
TODO PACIENTE CON BACILOSCOPÍA POSITIVA universal de la tuberculosis drogoresistente. El
(CASOS NUEVOS) resultado orientará la clasificación del caso

Paciente mayor de 5 años Con Alta Sospecha

Clinica de Tuberculosis:
*Patron imagenológico compatible , con TB
(Cavernas, Infiltrados, Patron árbol en brote,
Adenopatias hiliares)
*Sin mejoría clínica post tratamiento con antibióticos,
BK (-) CON SIGNOS Y SÍNTOMAS SUGESTIVOS (no usar quinolonas ni aminoglucósidos).
DE TB *contacto estrecho de paciente TB pulmonar.
*Comorbilidades
PORQUE YA NO EL ESQUEMA II
 Porque debo pedir cultivo al 4 mes
BK vs CULTIVO vs GENEXPERT

CARGA
BACILAR
N
Baciloscopia ( + )= 5000 a 10000 bac por 1 cc
ª

B
A
C
I Genexpert 130 por 1 cc
L
O Cultivo (+) = desde 100 bac por 1 cc
S

TIEMPO
Porque debo pedir cultivo al 4 mes
Inicio Tto Fin Tto

RANGO DE DETECCIÓN DE LA BACILOSCOPIA

 q
TRATAMIENTO DE aLA TUBERCULOSIS
TUBERCULOSIS SENSIBLE
Baciloscopía (-) 3er.
mes
Baciloscopía
TBP (-) 5to. mes Bk (-)
Baciloscopía (-) Baciloscopía (-)
GENE 5to y
2º mes 4º mes
XPERT 6to. y
S(R) cultivo
4(-)
1ra Fase:
2da Fase: Continuación
Intensiva
4 meses HR
2 Meses H R Z E

1 2 3 4 5 6

Pasar 2da. Fase

Inicio CURADO
Cultivo
Tratamiento

27
 q
CONDUCTA ENaPRESENCIA DE
BACILOSCOPÍAS DE CONTROL POSITIVAS
Baciloscopía (+) 3er.
mes Baciloscopía
TBP (+) 5to. mes
Baciloscopía Baciloscopía (+)
GENE (+) 4º mes
XPERT 2º mes
S(R)
1ra Fase:
2da Fase: Continuación
Intensiva
4 meses HR
2 Meses H R Z E

1 2 3 4 5 6

GENEXPERT
Prolongar la Fase FRACASO
Inicio Intensiva Cultivo
Tratamiento Cultivo PSyR
Cultivo
Pasar fase de continuación 28
¡¡¡GRACIAS¡¡¡