VITALIDAD FETAL

Evaluación de salud fetal

• Crecimiento (aumento de masa corporal)
• Vitalidad (capacidad del feto de mantener su
homeostasis)
• Madurez (capacidad de adaptarse a la vida
extrauterina)
• Se cuenta con exámenes clínicos (MAF y
auscultación) y complementarios (ecografía,
monitoreo electrónico fetal, eco Doppler).
• La evaluación de la vitalidad fetal puede hacerse
tanto anteparto como intraparto.
 Evaluación de salud fetal
• Crecimiento (aumento de masa corporal)
• Vitalidad (capacidad del feto de mantener su
homeostasis)
• Madurez (capacidad de adaptarse a la vida
extrauterina)
• Se cuenta con exámenes clínicos (MAF y
auscultación) y complementarios (ecografía,
monitoreo electrónico fetal, eco Doppler).
• La evaluación de la vitalidad fetal puede hacerse
tanto anteparto como intraparto.
 Evaluación de salud fetal
• Crecimiento (aumento de masa corporal)
• Vitalidad (capacidad del feto de mantener su
homeostasis)
• Madurez (capacidad de adaptarse a la vida
extrauterina)
• Se cuenta con exámenes clínicos (MAF y
auscultación) y complementarios (ecografía,
monitoreo electrónico fetal, eco Doppler).
• La evaluación de la vitalidad fetal puede hacerse
tanto anteparto como intraparto.
 Evaluación de salud fetal
• Crecimiento (aumento de masa corporal)
• Vitalidad (capacidad del feto de mantener su
homeostasis)
• Madurez (capacidad de adaptarse a la vida
extrauterina)
• Se cuenta con exámenes clínicos (MAF y
auscultación) y complementarios (ecografía,
monitoreo electrónico fetal, eco Doppler).
• La evaluación de la vitalidad fetal puede hacerse
tanto anteparto como intraparto.
 Control prenatal

• Examen clínico completo

• Autocontrol de movimientos fetales activos
• Curvas de altura uterina
• Ecografías
• Monitoreo electrónico fetal
• Perfil biofísico fetal
• Flujo vascular doppler
• Ecocardiografía fetal
• Estudios en líquido amniótico
 Control prenatal

• Examen clínico completo

• Autocontrol de movimientos fetales activos
• Curvas de altura uterina
• Ecografías
• Monitoreo electrónico fetal
• Perfil biofísico fetal
• Flujo vascular doppler
• Ecocardiografía fetal
• Estudios en líquido amniótico
 Control prenatal
• Permite detectar fetos en riesgo (anomalías
congénitas, complicaciones propias del embarazo,
enfermedades maternas, patologías
fetoplacentarias).
• Las pruebas anteparto tienen moderado valor
prodictivo positivo para diagnóstico de fetos
comprometidos. El principal valor es que un feto con
una evaluación normal presenta altas probabilidades
de tener su vitalidad conservada.
• 40% de las muertes perinatales corresponden a
muertes fetales.
 Evaluación de salud fetal
• Crecimiento (aumento de masa corporal)
• Vitalidad (capacidad del feto de mantener su
homeostasis)
• Madurez (capacidad de adaptarse a la vida
extrauterina)
• Se cuenta con exámenes clínicos (MAF y
auscultación) y complementarios (ecografía,
monitoreo electrónico fetal, eco Doppler).
• La evaluación de la vitalidad fetal puede hacerse
tanto anteparto como intraparto.
 Curvas de altura uterina
• La medición de la altura uterina con cinta métrica
inextensible desde el borde superior del pubis
hasta el fondo del útero, constituye una tecnología
apropiada para determinar crecimiento fetal
mediante curvas de altura uterina.
• Estas curvas estan realizadas mediantes percentiles
entre P10 y P90.
• Permite efectuar el primer diagnóstico de RCIU
como también de macrosomía fetal
 Autocontrol de Movimientos Activos
Fetales MAF
• Útil para evaluar bienestar fetal.
• No todos los movimientos detectados por ecografía
son percibidos por la madre.
• Normal: 5 movimientos en 3 períodos de 30 minutos
diferentes en el día. También 3 ó más en 1 hora.
• Descartar ayuno o sedantes en la madre.
• Alerta: disminución o falta de percepción de MAF.
REALIZAR PRUEBA DE VITALIDAD.
Ecografía
en
Obstetricia
 VENTAJAS

• No invasiva
• Inocuo
• No requiere gran preparación
• Sin riesgo
• Bajo costo
• Detalles anatómicos útero, anexos, feto y
placenta
• Estudio funcional de la placenta
 ¿Cómo funciona?
• Se basa en el rebote de ondas sonoras sobre
el feto.
• Los ecos producidos por estas ondas se
convierten en una imagen, llamada
sonograma, que aparece en un Monitor
 Técnica
• Transvaginal o intravaginal:
• Se utiliza en el primer trimestre
• No se requiere vejiga llena
• El transductor es muy delgado y se debe
proteger (condón) y se lubrica.
• El transductor se introduce muy suavemente
en la vagina y permite obtener imágenes
detalladas del contenido uterino y sus anexos
 TECNICA
• Transabdominal:
• Se realiza en el segundo y tercer semestre
• La paciente se somete a estudio con vejiga llena ya que
esta permite determinar la posición verdadera de la
placenta y optimiza la visualización del útero y cérvix, y
actua como ventana sónica de los órganos pélvicos.
• En la piel se aplica gel o aceite mineral para evitar que el
aire absorba las ondas del sonido
• El sonógrafista mueve lenrtamente el transductor sobre
el abdomen para obtener una imagen del contenido
uterino.
 PREPARACIÓN DE LA PACIENTE
• Explicar el procedimiento a la paciente
• Si es transabdominal se le pide a la paciente que
tome de cinco a seis vasos de líquido entre 1 a 2
horas antes del estudio.
- Si no puede tomar líquidos sse administran líquidos
por vía venosa.
- Se le pide que no orine antes del estudio
Si es transvaginal no requiere niguna preparación
Acomodar la paciente que no tenga riesgo de
hipotensión supina
 Indicaciones
• Evaluación de la edad gestacional.
• Diagnostico de hemorragia de la primera mitad.
• Diagnostico de hemorragia de la 2 mitad.
• Confirmar embarazo múltiple.
• Diagnostico de vitalidad fetal
• Apoyo de procedimientos especiales, amniocentesis,
cordocentesis, fertilización in vitro, punción de vellosidades
corionicas,
• Diagnostico de malformaciones fetal y/o uterina.
• Estimación de peso fetal
• Estudios de bienestar fetal
• Diagnóstico de ubicación y madurez Placentaria
 Indicaciones del Primer Trimestre
• Embarazo
• Edad gestacional
• Embarazo múltiple
• Embrión Vital.
• Embarazo ectópico
• Embarazo Molar
• Aborto
• Huevo Anembrionado
• Alteraciones Uterinas y anexiales
HUEVO ANEMBRIONADO
Se evaluara en el segundo y Tercer Trimestre

• FCF
• Números de Fetos
• Situación, presentación
• Placenta.
• Biometría Fetal
• Anatomía Fetal
• Placenta
• Liquido Amniótica
• Sexo fetal
Gestación de 6 semanas. Saco
gestacional. Saco vitelino.
 Biometría fetal
• Biometría cefálica: se realiza en un corte axial
o transversal, y consta de tres medidas:
- el diámetro biparietal (DBP)
- el diámetro fronto-occipital (DOF)
- la circunferencia cefálica (CC).
Díametro biparietal
 Biometría fetal
• Biometría abdominal: la medición de la
circunferencia abdominal se debe realizar en un plano axial,
donde se logren identificar las siguientes estructuras:
Cámara gástrica, vena umbilical en la porción intrahepática y
la columna vertebral.
Otras estructuras que se pueden identificar son la aorta, la
vena cava inferior y la glándula suprarrenal derecha.
• Una vez ubicado el plano anterior se toma la medida de
la circunferencia abdominal (CA) bordeando el extremo
externo de ésta
 Biometría fetal
• Biometría abdominal: la medición de la
circunferencia abdominal se debe realizar en un plano axial,
donde se logren identificar las siguientes estructuras:
Cámara gástrica, vena umbilical en la porción intrahepática y
la columna vertebral.
Otras estructuras que se pueden identificar son la aorta, la
vena cava inferior y la glándula suprarrenal derecha.
• Una vez ubicado el plano anterior se toma la medida de
la circunferencia abdominal (CA) bordeando el extremo
externo de ésta
 Biometría fetal
• Biometría abdominal: la medición de la
circunferencia abdominal se debe realizar en un plano axial,
donde se logren identificar las siguientes estructuras:
Cámara gástrica, vena umbilical en la porción intrahepática y
la columna vertebral.
Otras estructuras que se pueden identificar son la aorta, la
vena cava inferior y la glándula suprarrenal derecha.
• Una vez ubicado el plano anterior se toma la medida de
la circunferencia abdominal (CA) bordeando el extremo
externo de ésta
 Biometría fetal
• Biometría abdominal: la medición de la
circunferencia abdominal se debe realizar en un plano axial,
donde se logren identificar las siguientes estructuras:
Cámara gástrica, vena umbilical en la porción intrahepática y
la columna vertebral.
Otras estructuras que se pueden identificar son la aorta, la
vena cava inferior y la glándula suprarrenal derecha.
• Una vez ubicado el plano anterior se toma la medida de
la circunferencia abdominal (CA) bordeando el extremo
externo de ésta
 Biometría fetal
• Extremidades: todos los huesos largos del feto son medibles,
y dentro de los que tradicionalmente se utilizan en la
biometría fetal están el fémur y, en ocasiones, el húmero.
• Esta medida ofrece una excelente estimación de la edad
gestacional, principalmente en el segundo trimestre

• Peso fetal: la estimación del peso fetal se puede hacer a través

de una aproximación donde se incluyen los diferentes
parámetros biométricos.
• Para esto se han implementado varias fórmulas, entre las
cuales se incluyen principalmente el diámetro biparietal, la
circunferencia cefálica, la circunferencia abdominal y la
longitud femoral.
 Evaluación de la placenta
• Mediante ultrasonido la placenta puede ser reconocida hacia
la 9a o 10a semana; sin embargo, no se habla de placenta
hasta no se habla de placenta hasta la semana 12, cuando se
establece la circulación materno fetal.
• Placenta grado 0: se observa una placa corial lisa, sustancia
placentaria homogénea y placa basal sin ecogenicidades
subyacentes.
• Placenta grado I: la placa corial presenta ligeras
ondulaciones, se hallan pequeñas ecogenicidades lineales
con eje mayor paralelo a la placa corial, y la placa basal
permanece sin modificaciones
• Placenta grado II: la placa corial presenta ondulaciones más
marcadas, hay aumento en las ecogenicidades en la sustancia
placentaria y ecogenicidades lineales en la placa basal.
• Placenta grado III: se evidencia una placa corial marcadamente
ondulada, ecogenicidades de la sustancia placentaria desde la
placa corial hasta la placa basal dividiendo la placenta.
Aumento de las ecogenicidades basales tanto en tamaño como
en número, así como presencia de calcificaciones.
• Se evalúa la localización, la cual puede ser anterior, posterior,
lateral derecha o izquierda, o en el fondo uterino. a). Para
hacer un diagnóstico definitivo de placenta previa se debe
realizar una ecografía entre las semanas 24 a 28
 ESTIMACIÓN DEL VOLUMEN DEL LÍQUIDO
AMNIÓTICO
• MÉTODOS:
1-Evaluación cualitativa (subjetiva)
2-Medición del bolsillo aislado más profundo
3-Índice de L.A. de los cuatro cuadrantes (ILA)
4-Otros
VALORACION DEL LA
INDICE DEL LÍQUIDO AMNIOTICO I.L.A

• Se calcula dividiendo el útero en 4 cuadrantes,

usando la línea alba para las divisiones derecha e
izquierda, y el ombligo para los cuadrantes
superior e inferior.
• El diámetro máximo de cada cuadrante no debe
contener el cordón o las extremidades fetales
• La suma de los 4 cuadrantes en cm da el índice
• Oligohidroamnios: 0 a 5 cm
• Normal: 5,1 a 25 cm
• Polihidramnios: mas de 25 cm
 BOLSILLO MAS PROFUNDO
• Dimensión vertical del bolsillo mas ancho, que no contenga
el cordón umbilical, o las extremidades fetales.
• Los componentes horizontales de esta dimensión deben ser
al menos de 1 cm
• Determina 3 criterios:
-Oligohidramnios: de 0 a 2 cm
-Normal : 2,1 a 8 cm
-Polihidramnios: mayor a 8 cm
Es un método sencillo y rápido pero inexacto. No toma en
cuenta las variaciones con la EG.
De utilidad en los embarazos gemelares.
MEDICION DEL BOLSILLO AISLADO MAS
PROFUNDO

PLACENTA GRADO 2
POLIHIDRAMNIOS
Gestación gemelar bicorial biamniótica
Ecografías obstétricas: recomendación

• Se aconsejan 2 ecografías por embarazo: una

antes de las 20 semanas (preferentemente a las
14), y otra a las 32-34 semanas.
• En embarazos de alto riesgo se solicitan según
necesidad y dependiendo de la patología.
• Las ecografías no implican efectos adversos para
el bebé.