Instituto Mexicano del Seguro

Social
Hospital General Regional No. 1

Enfermedad coronaria y
síndrome coronario agudo

MEDINA QUINTERO JESUS ADAAN MIP.

 INTRODUCCION
La cardiopatía isquémica se define como
una afección aguda en los vasos
coronarios que genera isquemia
miocárdica (aporte – demanda de 02).
 INTRODUCCION

ETIOLOGIA. FACTORES DE RIESGO.

• Aterosclerosis. • Edad y sexo masculino.

• Alteraciones microcirculación.
• Tabaquismo.
• Espasmo coronario.
• Embolias, aneurismas, defectos. • Dislipidemias (LDL-c y TRIG.).
• Aumento demanda (hipertrofia, • Diabetes.
taquicardia). • Hipertensión.
• Disminución del aporte • Estilo de vida, obesidad, AHF.
(anemia).
INTRODUCCION
 Angina estable
Isquemia miocárdica transitoria desencadenada en reposo o
con mínimo esfuerzo, se remarca la ausencia de daño agudo o
necrosis de cardiomiocitos.
 Angina estable
Isquemia miocárdica transitoria desencadenada en reposo o
con mínimo esfuerzo, se remarca la ausencia de daño agudo o
necrosis de cardiomiocitos.
 Angina inestable
Se le llamará inestable si..

REPOSO En reposo

RECIENTE Menor a 2 meses, aparece con actividad física ordinaria

COMIENZO
REFRACTARIA No mejora con nitratos ni con reposo

PROGRESIVA Acelerada, incremento el número de episodios en las 4

semanas previas, duración, disminución del umbral en px con
angina estable
POSTINFARTO Aparece días siguiente a IAM

PROLONGADA Duración mayor a 20 minutos

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
Necrosis de cardiomiocitos en un contexto clínico consistente con isquemia
miocárdica aguda.
CRITERIOS

 Síntomas de isquemia miocárdica.

 Aumento o disminución de un biomarcador
cardiaco.
 Nuevos cambios indicativos de isquemia en el
ECG.
 Aparición de ondas Q patológicas en el ECG.
 Evidencia por imagen de pérdida de miocardio
viable o patrón de etiología isquémica.
 Detección de un trombo coronario mediante
angiografía o autopsia.
 Tipos
Tipo 1. Obstrucción (infarto clásico).

Ruptura, ulceración, fisura o erosión de una placa ateroesclerótica

que produce la formación de un trombo en una arteria coronaria,
con la consiguiente reducción del flujo miocárdico y la necrosis
miocárdica.
Tipo 2. Desequilibrio entre suministro y
demanda de O2

Necrosis miocárdica producida por una entidad

distinta de la inestabilidad de la placa coronaria
que contribuye al desajuste entre el aporte y la
demanda miocárdica de oxígeno.

Tipo 3. Muerte súbita

Muerte súbita de origen cardiaca.

 Síntomas sugestivos de isquemia miocárdica.

 Presuntos nuevos cambios en EKG relacionados con isquemia o
FV.
 Muere antes de realizarse exámenes o tomar enzimas.
Tipo 4. Reinfarto post ICP

4a. Posterior a angioplastia.

4b. Trombosis del Stent.

-Agudo (0-24h) Troponina 5
-Subagudo (24h-30d) veces
-Tardío (30d-1a) mayor al
-Muy tardío (≥ 1a) percentil
99.
4c. Reestenosis del Stent.

Tipo 5. Reinfarto post Bypass

coronario

Posterior a un Bypass coronario.

- Troponina 10 veces mayor al
percentil 99.
 Diagnóstico

Manifestacion
es clínicas
típicas.

Electrocardiogra
Biomarcadore
ma
Antes de los primeros 10 minutos s+
del primer contacto
 Manifestaciones clínicas

• Características típicas.
• Provocado por ejercicio-estrés
Dolor anginoso
típico emocional.
• Alivia en minutos con nitratos y
reposo.
Equivalentes anginosos

• Nauseas
• Disnea y fatiga
• Alteración del estado
de conciencia
• Epigastralgia
 Biomarcadores

TROPONINA CPK-MB

Tiempo en aparecer 4-6h 4-6h

Troponina (+) = Injuria miocárdica
Pico 24 h 12 - 24 h Curva de troponinas (+):
 Elevación o caída mayor al 20%
Duración 7 - 10 días 24 - 48 h  Puede haber troponina inicial
CURVA DE REINFARTO negativa
TROPONINAS

 BHC
 GLUCOSA
 PERFIL LIPIDICO
 CREATININA
Electrocardiograma

Isquemia Mayor a 1
Picudas, subendocárdi mm
anchas y ca
asimétricas
Mayor a
0.5mm
ZONA SUBENDOCARDICA ES MAS SENSIBLE A
ISQUEMIA.
ZONA SUBEPICARDICA = TRANSMURAL.

Elevación del segmento ST en 2 derivaciones

contiguas: V2, V3.
 Mayor o igual a 2.5 mm en hombres < 40 años.
 Mayor o igual a 2 mm en hombres > 40 años.

 Mayor o igual a 1.5 mm en mujeres.

En todas las demás derivaciones: mayor o igual a 1

mm.
 SICA CEST
 Manifestaciones clínicas + (>20 min).
 Biomarcadores positivos (curva positiva)
 Ondas T altas y picudas > Elevación del
ST > Depresión onda T y posterior
regresión > Onda Q
 SICA CEST
Manejo agudo
antisquemico.
Bloqueador del receptor
de ADP
BeBE MONA Clopidogr
el
Carga (NO mayores
de 75)
PCI: 600mg
Trombólisis:
300mg

Beta-bloqueador > IECA Mantenimiento 75 mg/día

´s Ticagrelol Carga 180 mg

Metoprolol 12.5–25 mg. (GRACE
mayor a
108)
(disminuye mortalidad) Mantenimiento 90 mg/día

Controlar TA y FC. Prasugrel Carga 60 mg

-Ca (-) verapamilo, diltiazem.
-If funny (-) ivabradina. Mantenimiento 10 mg/día
Estatinas Morfina Oxigeno
 Atorvastatina 80 mg/día  Sulfato de morfina IV 2  Solo en SaO2 < 90%
a 4 mg cada 5 a 15 min.  PaO2 menor a 60 mmhg
(Riesgo de
 Solo en pacientes con vasoconstricción
DOLOR SEVERO . hiperóxica)
 Disminuye
concentraciones de
Nitratos bloqueador de receptor Aspirina
de ADP.
• Nitroglicerina  Riesgo de hipotensión Carga (NO mayores a
• Dinitrato de Isosorbide (Miperidona). 75): 300 mg
(NO usar en Mantenimiento: 100
hipotensión por mg/día
vasodilatación)

ANTIANGINOSO
-Na (-) ranolazina
Angioplastia percutánea ICP
(arteria radial)
Tiempo ventana-balón: debe ocurrir en las
primeras 2 horas desde el primer contacto
médico.

Inicio de los síntomas:

 IAMCEST temprano (0 – 12h): angioplastia /
fibrinolisis

 IAMCEST evolucionado (12 – 48h):

sintomático – angioplastia / asintomático –
dudar

 IAMCEST reciente (48 h): asintomático – NO

angioplastia / inestabilidad, hemodinámica,
arritmias – angioplastia
Fibrinolísis
Descomposición de coágulos.

 Alteplase (TPA)
 Tenecteplase (TNK-TPA)

Centro especializado para hacer la

angioplastia.

Exitosa si.
• 60-90 minutos resolución ST
>50%.
• (-) Dolor.
• Arritmias de reperfusion.
Mediato. Traslado a UCI tras reperfusión

 Evolución durante 72 horas.

 Electrocardiograma
 Educación al paciente

Beta-bloqueador Bloqueador del receptor

Crónico  Metoprolol succinato de ADP
12.5 mg – 25 mg.  Clopidogrel 100mg/día
Indicado si hay falla Durante 3 años si hay
cardiaca o disfunción riesgo de trombosis.
ventricular. Durante 6 meses si hay
riesgo de sangrado.

Estatinas IECA
 Atorvastatina 80 mg/día  Enalapril 10 mg/día
Solo si hay falla cardiaca.
ARM Aspirina
 Espironolactona 25  100mg/día
mg/día
Si FEVI es menor a 35%
 SICA SEST
 Manifestaciones clínicas
 Biomarcadores positivos (curva
positiva)
Manejo agudo.

Manejo anti-isquémico.
BeBE MONA