RESUMEN
SISTEMA NERVIOSO Y
ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS
MARISELA TORRES VACA
FES ZARAGOZA
Consideraciones
Interrogatorio adecuado
Marcar el área del déficit en el paciente
o en un diagrama.
Qué vías anatómicas están afectadas
Qué región anatómica es la dañada
Integrar datos de semiología,
antecedentes y hallazgos
Qué síndrome existe
Cuál es la enfermedad correspondiente
PARES CRANEALES
¿Cuáles PARES CRANEALES
intervienen en OJO, y BOCA?
¿Qué par craneal lesionado produce
anisocoria?
¿Qué pares craneales intervienen en
reflejo corneal?
¿La campimetría se valora en este
par craneal?
PARES CRANEALES
¿En qué par craneal se explora
Prueba de weber y Rinné?
¿Que manifestación clínica presenta
la lesión de sexto par craneal?
¿qué parte de la vía óptica se daña
en las hemianopsias y amaurosis?
MOTILIDAD RESTO CUERPO
CLONUS: Contracciones involuntarias
rítmicas, por facilitación del reflejo
miotático, en liberación de la vía
extrapiramidal (lesión de neurona
motora superior)
MOTILIDAD RESTO CUERPO
SIGNO RUEDA DENTADA: daño de la
vía extrapiramidal Rigidez como en
Parkinson
SIGNO D ELA NAVAJA: liberación
extrapiramidal Espasticidad como
en lesión de vía piramidal por EVC
MOTILIDAD RESTO CUERPO BABINSKY Y
SUCEDANEOS
Maniobra
de
Chaddock:
estímulo del
borde
lateral del
pie por
debajo del
maleolo
externo.
ROT
Reflejos osteotendinosos
profundos ( ROT) :
• Maseterino V par craneal,
• Bicipital C6
• Tricipital C7
• Rotuliano L2,L4
• Aquíleo S1
MARCHAS ANORMALES
Hemiparética ( en segador), Atáxica
(inestable con aumento de la base
de sustentación), Miopática o
andinante (“ Como pato”), de otro
tipo ( parkinsoniana, tabética-
taloneante, es steppage, coréica,
apráxica, histérica, propulsiva,
retropulsiva, letaropulsiva).
MARCHAS
marcha equina o "steppage” (polineuritis)
imposibilidad de efectuar una flexión dorsal del pie
por parálisis de los músculos peroneos, la persona
debe levantar más la pierna de modo de no arrastrar
el pie y luego éste se apoya primero en la punta y
luego la planta. Recuerda el trote elegante de algunos
caballos (steppage).
MARCHAS
Marcha atáxica o tabética: se
caracteriza porque es inestable,
con base de sustentación
amplia, con una coordinación
alterada de modo que en cada
paso la extremidad inferior es
levantada con más fuerza que
la necesaria y luego el pie cae
bruscamente golpeando el
suelo con toda la planta. La
dirección de la marcha
generalmente se conserva. Se
ve en pacientes con síndrome
cerebeloso y tabes dorsal.
MARCHAS
Marcha cerebelosa: es un deambular
vacilante, con una base de
sustentación amplia, como lo que se
puede apreciar en una persona ebria..
La marcha es incierta y titubeante
Realización de movimientos laterales y
exagerados del tronco, acompañados
de elevación de la cadera.
Marcha espástica (en tijeras):
las piernas están juntas y
rígidas por espasticidad; para
avanzar, la persona efectúa
movimientos alternantes con
sus caderas y logra dar pasos
cortos.
El enfermo camina con las
piernas rígidas y curvas. Se presenta en la tabes
Arrastra la planta del pie espasmódica de los
ancianos, en la
Se pega con sus rodillas enfermedad de Little en
el niño. En lesión
bilateral de vía
piramidal
Marcha del hemipléjico y
hemiparético: se
caracteriza porque el
enfermo avanza la
extremidad inferior del Por lesiones de
lado pléjico haciendo un la corteza
semicírculo arrastrando el cerebral motora
borde externo y la punta o la vía
del pie; su brazo se piramidal.
encuentra en contacto con
el costado y el antebrazo y
la mano, por delante del
tronco, están en
semiflexión y pronación.
MARCHAS
Marcha parkinsoniana o festinante. Se caracteriza
por pasos cortos, y apesurados una postura del
cuerpo flectada hacia adelante, con riesgo de
perder la estabilidad, y ausencia de braceo.
SENSIBILIDAD RESTO DEL
CUERPO
VITAL
TACTO GRUESO espino-talámico-
anterior
DOLOR
TEMPERATURA espino-talámico-
lateral
GNOSTICA (PROPIOCEPTIVA,
DISCRIMINATIVA)
BARESTESIA
BAROGNOSIA
RECEPTORES
TIPO RECEPTOR UBICACIO SENSACIO
N N
EXTEROC T. Nerviosas libres Epidermis Dolor
EPTORES
Discos de Merkel Epidermis Tacto
Respond
ligero
en a
estímulo Corpúsculos de Dermis – Tacto
s Meissner capa intenso
originado papilar
s fuera Corpúsculos de Dermis Calor
del Ruffini
organism
Corpúsculos de Dermis Frío
o
Krause
Corpúsculos de Hipodermi Presión
Golgi s poco
intensa
RECEPTORES
TIPO RECEPTO UBICACIO SENSACION
R N
PROPIOCEPTO Huso Musculo Grado de estiramiento o
RES Neuromu contracción muscular
son sc
responsables Órgano Tendón Esfuerzo desarrollado
de la Tendinoso
recopilación de Golgi
información
acerca de los T. Articulacio Presión y tacto intenso .
cambios de Nerviosas n y Son fuertemente
posición y de libres alrededor estimuladas al inicio del
la velocidad de la después se adaptan y
angular de una misma transmiten una señal
articulación. Receptor Ligamento homogénea hasta que
es Tipo s finaliza el mismo.
Golgi
Corpúscul Tejidos se adaptan rápidamente
os de que con el inicio del
RECEPTORES
TIPO RECEPTOR UBICACION SENSACION
INTEROCE Interorrecep Capa Dolor y la
PTORES tores externa de dilatación
Están en arteriales los vasos
relación Anillos y
con los espirales
órganos y
las
vísceras
Plexos Vísceras Distensión e
entericos irritación
viscerales
Vías Ascendentes
Vía de la Columna Dorsal o
Lemniscal
B G
Vía
Espino-
cerebelosa
Vía
Espino-
talámica
TODA INFORMACIÓN SENSITIVA INGRESA POR LA RAÍZ
POSTERIOR
Homúnculo
Sensitivo
ÁREAS DE SENSIBILIDAD SOMÁTICA
EN CORTEZA CEREBRAL SENSITIVA
ÁREA I: ÁREA SENSITIVA PRIMARIA
• Principal área sensitiva
• Situada en la Primera circunvolución
parietal ascendente
• Recibe fibras directas de los núcleos
de relevo del tálamo
3
• Corresponde al Área 1,2,3 de
2 Brodmann
17
5
• Se encuentra el HOMÚNCULO
SENSITIVO
• Interpreta y hace CONSCIENTE las
señales sensitivas
Sindrome
sensitivos:
Neuropaía
postherpética
Polineuropatía
diabética
Dolor neuropático
Dx: Historia clínica,
en amputaciónes
electroneurometría
y electromiografía
Tx: AINES,
Gabapentina,
pregabalina
CEREBELO
EQUILIBRIO : estado de pie y
marcha
COORDINACIÓN DE MOVIMIENTO:
Metría
Diadococinesia
Sinergia
Control de la musculatura
antagonista
estática y la
marcha
temblor, dismetría e
hipotonía, del mismo
lado de la lesión.
Romberg – Técnica -
• Talones juntos .
• Primero ojos abiertos .
• Luego ojos cerrados .
• Extensión d ecabeza
Colocarse detrás del paciente , atento a
sostenerlo en caso necesario .
Interpretación
• NORMAL: nunca caer , leve balanceo .
• HISTÉRICO : puede caer contra un soporte
conveniente .
• PATOLOGÍA VESTIBULO-CEREBELOSA : aumento
leve del balanceo , pero no cae .
• LESIÓN CORDÓN POSTERIOR : aumento importante
y puede caer .
FUNCIONES CEREBRALES
SUPERIORES
Pérdida de memoria: AMNESIA
Pérdida de la atención: APROSEXIA
Incapacidad para realizar movimientos
antes aprendidos: APRAXIA
Pensamiento lento: BRADIPSIQUIA
Pérdida del gusto.: AGEUSIA
Pérdida del habla de comprensión y
expresiva: AFASIA DE COMPRENSIÓN
(Wernike) y AFASIA DE EXPRESIÓN
(Broca)
Sx sensitivo y Sx motor
Hemiplejia o hemianestesia el origen
probable es en hemisferios
Paraplejia o paraanestesia el origen
probable es médula
Hemiplejia más lesión pares
craneales: daño masivo, corteza y
tallo
Sx motor
Neurona motora superior o lesión
piramidal
Más frecuente EVC: marcha segador o
hemipléjica, espasticidad (signo
navaja) hiperreflexia (liberación de vía
extrapiramidal), babinsky, clonus.
Neurona motora inferior
Más frecuente sección medular:
Incapacidad para la deambulación,
flacidez, arreflexia
La primera neurona de la vía
motora voluntaria, se encuentra en
la circunvolución frontal ascendente
AREA (4) MOTORA PRIMARIA (Prerrolandica), en las células
piramidales o gigantes de Betz .
Aquí se originan todos los haces de
la vía piramidal .
Corteza motora
Esquema de vías ascendentes y descendentes de la
médula espinal
SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL
FUNCIONES
Regula tono
Movimiento semiautomático
Movimiento automático
Coordinación muscular
SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL
Formado por una serie de
conexiones que se proyectan desde
los ganglios basales a distintas
áreas del S.N.C.
Ganglios basales:
Estriado (Putamen y Caudado)
Lentiforme (Putamen y Globus
Palidum)
Sustancia Negra
Nucleo subtálamico
Nucleo rojo
SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL
Formado por una serie de
conexiones que se proyectan desde
los ganglios basales a distintas
áreas del S.N.C.
Ganglios basales:
Estriado (Putamen y Caudado)
Lentiforme (Putamen y Globus
Palidum)
Sustancia Negra
Nucleo subtálamico
Nucleo rojo
ALTERACIÓN EXTRAPIRAMIDAL
COREA
(cuerpo estriado)
ATETOSIS
(cuerpo estriado y globo
pálido)
BALISMO
(cuerpo estriado y cuerpo
luys)
PARKINSON
(sustancia negra)
COREA,
ATETOSIS
ATETOSI
S
BALISMO
PARKINSON
COREA,
ATETOSIS
Estriado
(caudado y
putamen)
COREA,
ATETOSIS
Estriado
(caudado y
putamen) +
lobo pálido
Núcleos o ganglios basales
(parte de la vía extrapiramidal)
Núcleo lenticular
Globo pálido y
putamen
Cuerpo estriado
Núcleo caudado y
núcleo lenticular
Neoestriado -
Núcleo caudado y
putamen
MOVIMIENTO
REFLEJO MÉDULA ESPINAL
AUTOMÁTICO Y TALLO CEREBRAL
SEMIAUTOMÁTICO
INSTINTIVO TALLO Y SISTEMA
LÍMBICO
VOLUNTARIO CORTEZA CEREBRAL
SINDROME CONVULSIVO
EPILEPSIA:
GRAN MAL : Pérdida dele stado de alerta,
convulsiones tónico-clónicas
PEQUEÑO MAL (ausencias): pérdida del estado
de alerta sin caída, mrada fija, parpadeo,
segundos.
ANTECEDENTES: Hipoxia neonatal,
traumatismos, infecciones del sistema
nervioso
Dx: Historia clínica, EEG
SINDROME CONVULSIVO
CONVULSIONES SIN EPILEPSIA
Episodios o transitorios que obedecen
generalmente a:
TCE, Hipertermia, hipoglicemia,
eclampsia, etc.
SX CRANEO-
HIPERTENSIVO
CUADRO CLÍNICO
•CEFALEA PERSISTENTE Y DE
INTENSIDAD PROGRESIVA
•VISIÓN BORROSA (SÍNTOMA
Y SIGNO)
• PAPILEDEMA SIGNO
•VÓMITO EN PROYECTIL
Síndrome meníngeo (Dx)
Fiebre
Cefalalgia y fotofobia
Rigidez de nuca
Kerning
Brudzinski
Factores riesgo: desnutrición, mala
higiene, infecciones virales o
bacterianas del tracto respiratorio
Lab general y examen LCR
BRUDZINSKI
Brudzinski en decúbito
dorsal, existe una flexión
espontánea de cadera y
rodillas al flexionar el
cuello
Kerning en decúbito
dorsal, se flexiona el
muslo de éste sobre su
abdomen, se despierta
dolor al extender
pasivamente la pierna
Maniobras de Kernig:
Se produce una flexión en la
articulación de la rodilla, que se hace
invencible y a veces dolorosa.
Signo de brudzinski I:
decúbito dorsal, flexión
brusca de la cabeza sobre el
tronco, el paciente flexiona las
rodillas.
Signo de Brudzinski 2:
en decúbito dorsal, el
examinador flexiona la
pierna sobre el muslo y
éste sobre la pelvis, el otro
miembro se flexiona.
Signo de Kernig l. en decúbito
dorsal, a continuación sienta al
paciente al llegar a la posición de
sentado el paciente flexiona las
rodillas pese a la oposición del
examinador.
Signo de Kerning 2: en
decúbito dorsal, el
examinador levanta la
pierna en extensión,
cuando el miembro se
ha elevado a una
cierta altura se
produce una flexión
en la articulación de la
rodilla.
BRUDZINSKI en Signo de brudzinski I: YA MENCIONADO
decúbito dorsal,
existe una Flexión Signo de Brudzinski 2: en decúbito dorsal,
espontánea de el examinador flexiona la pierna sobre el
cadera y rodillas al muslo y éste sobre la pelvis, el otro
flexionar el cuello miembro se flexiona.
Signo de Kernig l. en decúbito dorsal, a
continuación sienta al paciente al llegar a la
Kerning en
posición de sentado el paciente flexiona las
decúbito dorsal, se rodillas pese a la oposición del examinador.
flexiona el muslo de
éste sobre su
Signo de Kerning 2: en decúbito dorsal, el
abdomen, se
examinador levanta la pierna en extensión,
despierta dolor al
cuando el miembro se ha elevado a una cierta
extender altura se produce una flexión en la
pasivamente la articulación de la rodilla.
pierna
Otros signos meníngeos
Mapa de áreas funcionales de la corteza cerebral
SX DEMENCIAL
La primer causa es Alz Heimer
La segunda causa es la Vascular
Isquemia
Trombosis
Hemorragia
¿Diferencia entre demente y
oligofrénico?
Sx demencial
La primer función que se deteriora
es la memoria (amnesia)
Puede haber alteración de las otras
funciones cerebrales superiores:
aprosexia, bradipsiquia, apraxia
Sx demencial
El tratamiento depende de la causa
Se pueden dar oxigenadores
cerebrales y en todos los casos
aplicar programas para mejorar
memoria.
SÍNDROME DEPRESIVO
10 a 20% de la población
Leve, moderada o severa
Mujeres más frecuente
Hombres más suicidio
Tratamiento multidisciplinario.
