CÁNCER DE
VESÍCULA
DENIA BRICE DANIEL 100456722
ANDREA PEÑA 100521798
• El cáncer de vesícula biliar es
un crecimiento anormal de
células que comienza en la
vesícula biliar.
• Los tumores malignos de
vesícula y vías biliares son
pocos comunes. Se estima que
representan solo un 3% de los
rumores malignos de origen
gastrointestinal.
• Representa la quinta
neoplasia entre las del
aparato gastrointestinal,
pero la primera entre las
neoplasias del tracto biliar.
La supervivencia a 5 años
es solo 5%y la mediana de
supervivencia es de apenas
6 meses.
ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGOS
El cáncer de vesícula se forma cuando las células sanas de la vesícula manifiestan
cambios (mutaciones) en su ADN.
• La información en relación a la etiología de las neoplasias malignas de la vesícula y las
vías biliares es escasa, se han identificado varios factores de riesgo, muchos de ellos
relacionados con inflamación crónica del epitelio biliar.
- Colelitiasis
- Hepatolitiasis primaria
- - calcificaciones
- -colangitiasis esclerosante primaria (CEP)
- - pólipos
- -infecciones etc.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• En el carcinoma vesicular es común:
• El dolor abdominal difuso
• Cólico biliar
• Ictericia
• Perdida de peso ( anorexia)
• Fiebre
• Masa palpable
• Nauseas.
Síntomas más comunes
DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN DE LA EXTENSIÓN DE LA
ENFERMEDAD
• El cuadro clínico debe sugerir el diagnóstico
correcto. Los estudios de laboratorio suelen mostrar
alteraciones inespecíficas, aunque consistentes con
obstrucción biliar, como elevación de la bilirrubina
total (BT) y bilirrubina directa; aumento de la
fosfatasa alcalina (FA) y de la γ-glutamiltransferasa.
En general, valores de BT > 10 mg/dL y de FA cinco
veces por encima del valor normal, deben hacer
sospechar neoplasia.
DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN DE LA
EXTENSIÓN DE LA ENFERMEDAD
• El ultrasonido (US) es el método inicial de elección para el estudio de pacientes con ictericia obstructiva.
• La TC y RMN son en particular útiles para la evaluación de la extensión local, involucro vascular y diseminación a
estructuras adyacentes.
• La colangiopancreato-resonancia magnética (CPRM) es un procedimiento no invasivo, sensible y específico;
permite definir la causa y localizar el sitio de la obstrucción con una certeza diagnóstica de 95 y 100% de manera
respectiva.
• El ultrasonido endoscópico (USE) debe considerarse en pacientes cuya TC muestra enfermedad potencial
resecable.
• La colangiografía percutánea transhepática (CPT) y la CPRE, son procedimientos importantes en la evaluación
de las vías biliares proximales y distales de manera respectiva.
• En la PET-CT a pesar de informar sensibilidades y especificidades variables que llegan a 85% no se considera útil en
el diagnóstico inicial y estadificación del paciente. Su sensibilidad para enfermedad metastásica extrahepática es de
56 a 87%.
CARCINOMA VESICULAR
Existen cuatro variedades:
• Papilar.
• Tubular.
• Mucinoso.
• Células en anillo de sello.
DE ACUERDO A SU APARIENCIA
MICROSCÓPICA
• Patrón formador de lesiones polipoides intramurales. Es la forma menos
frecuente (sólo 15 a 25% de los casos), está confinada a la capa muscular y se
extiende a la luz vesicular antes de invadir la pared.
• Engrosamiento focal o difuso de la pared vesicular. Representa 20 a 30%
de los casos; muestra un engrosamiento asimétrico, focal o difuso de la pared
vesicular >10mm.
• Patrón de masa subhepática ocupante de la vesícula. Es la forma más
frecuente, representa 40 a 65% de los casos. Suele presentarse como una masa
en el interior de la vesícula que invade el parénquima hepático circundante.
COLANGIOCARCINOMA
Tienen tres variedades clinicopatológicas:
• La variedad papilar es la menos común, presente en 5 a 10% de los
colangiocarcinomas y suele ubicarse en localización distal.
• La variedad nodular es más común en las vías biliares distales,
representa 20% de los casos; se caracterizan por una masa irregular en
la luz de la vía biliar.
• La variedad esclerosante es más frecuente en las vías biliares
proximales (70 a 80% de los casos). Se caracteriza por desmoplasia
marcada, con infiltración longitudinal de los tejidos adyacentes,
invasión vascular y peri neural.
COLANGIOCARCINOMA INTRAHEPÁTICO
Se dividide en tres subgrupos:
• Patrón de crecimiento formador de masa. Suelen ser lesiones homogéneas,
irregulares, de bordes bien definidos, asociados con dilataciones periféricas de las
vías biliares intrahepáticas.
• Patrón de crecimiento periductal infiltrante. Representan un crecimiento a lo
largo de un conducto dilatado o estrecho, sin evidencia de masa.
• Patrón de crecimiento intraductal. Presentan características polipoides papilares
o irregulares, con ausencia de estrechamientos, es hipocaptante respecto al
parénquima hepático, sin engrosamientos de la pared ductal adyacente y con
dilatación proximal y distal de la vía biliar.
COLANGIOCARCINOMA EXTRAHEPÁTICO PERIHILIAR
• Son lesiones hipovasculares con reforzamiento tardío al contraste de la
RMN. Se presentan como engrosamientos circunferenciales de la pared
de las vías biliares extrahepáticas, con reforzamiento a 1 y 5 min tras
la inyección de Gg.
COLANGIOCARCINOMA EXTRAHEPÁTICO DISTAL
• Los colangiocarcinomas distales están localizados por debajo de la
confl uencia del conducto cístico, y hasta el ámpula de Váter.
Representan 20 a 25% de los colangiocar-cinomas. En el paciente con
CEP se presenta en 13% de los casos.
ESTADIFICACIÓN Y SISTEMAS
PRONÓSTICOS
TRATAMIENTO
Principios de tratamiento
• La resección quirúrgica completa, con márgenes quirúrgicos negativos,
es el único tratamiento curativo. Por desgracia 70 a 90% de los casos
tienen enfermedad irresecable. Entre los tumores malignos de las vías
biliares la resección curativa se logra en 8 a 10% de los casos, en
contraste, en los tumores de la vesícula, la resecabilidad alcanza 85%.
Carcinoma vesicular
Se describen tres escenarios clínicos:
• 1. Diagnóstico durante o después de la colecistectomía.
• 2. Diagnóstico sospechado y confirmado de forma
preoperatoria.
• 3. Diagnóstico de cáncer vesicular avanzado e irresecable.
Gracias por su atención
No sabemos lo fuertes que somos
hasta que ser fuertes es la única
opción que tenemos.
