Tamizaje y Diagnóstico

de ROP.
Expositor: Dra. Marlyn Rosendo.
Tutor: Dra. Xiomara Lanza.

Maracay, 15/02/2019.
 Tamizaje: Definición.
1. (OMS):
“Prueba sencilla en una población saludable,
para identificar a aquellos individuos que
tienen alguna patología, pero que todavía no
presentan síntomas”.
2. The U.S. Preventive Services Task
Force:
“Acciones preventivas en las cuales una
prueba o examen sistematizado es usado, para
identificar a los pacientes que requieren una
intervención especial”.
2
 Tamizaje: Clasificación.

Tamizaje Tamizaje
Poblacional: Oportunista:
Cuando el objetivo
Pacientes que
de la prueba es la
examinamos en la
población o algún
consulta diaria por
grupo determinado
cualquier motivo.
de ella.

3
Tamizaje: Criterios.
Conocer
la
enferme
dad.

Conocer
Tratamien
la
to.
prueba.
Considerac
iones
Económica
s.

4
1. Tamizaje en el ROP.
Prueba oftalmológica sencilla que
permite detectar en RN con factores de
riesgo identificables a través de
oftalmoscopia indirecta si existe
RETINOPATIA DEL PREMATURO.
 Tamizaje.
Oftalmosopio Indirecto y Lentes Condensadores.
Técnica mediante el cual se obtiene una imagen del
fondo del ojo, empleando un aparato denominado
oftalmoscopio indirecto usando una lente
condensadora.

Produce una imagen:

 Real.
 Revertida e invertida horizontalmete.

6
 Tamizaje.
Oftalmosopio Indirecto y Lentes Condensadores.
Permite explorar
mayor campo.

Imagen en conjunto
con menos aumento.
Áreas más
restringidas con
mayor aumento.
Podemos llegar hasta
Ora Serrata.
7
 Tamizaje.
Oftalmosopio Indirecto y Lentes Condensadores.

PODER 14 D 20 D 28 D
DIÓPTRICO
MAGNIFICACIÓ 4 3 2
N
CAMPO DE 30º 40-50º 50-60º
VISIÓN
ESTEREOPSIS Normal <25º <50º
8
APROXIMADA
 Tamizaje.
mosopio Indirecto y Lentes Condensadores.
TÉCNIC
A: Ajustar casco,
Habitación Paciente oculares, haz
en sentado o de luz y
penumbra. acostado. distancia
interpupilar.
Lente de
condensación Enfocar
Localizar
delante ojo a FO hasta
papila y polo
explorar a imagen
posterior.
unos 10 – 15 este clara.
cm.
9
 Tamizaje.
El tamizaje para ROP se inició alrededor de
los 80´s, y fueron los estudios CRYO-ROP y
ET-ROP que demostraron el beneficio del
tratamiento temprano en estos niños.

 Bebés con peso < a

Diversas organizaciones como:
1500 gramos.
1. Academia Americana de Pediatría.
 Edad gestacional <
2. Academia Americana de Oftalmología.
o igual a 32
3. Asociación Americana de Oftalmología
semanas.
Pediátrica y Estrabismo.
10
Tamizaje de ROP en
Venezuela.

Febrero de 2008 inicia en el

Servicio Autónomo del
Hospital Central de Maracay.
Programa nacional de prevención
de ceguera infantil Año 2005, por i
por etinopatía de niciativa
la prematuridad. del Dr.
Pedro Mattar N
eri.
11
 Tamizaje de ROP en
Hospitales de diez estados
del país: Venezuela.
1. Maternidad Santa Ana. IVSS.
San Bernardino. Caracas-Dtto
Capital
2. H. U de Maracaibo.
Maracaibo-Edo Zulia
3. H. U de Pediatría "Dr Agustín
Zubillaga". Barquisimeto-Edo.
Lara
4. H. U de los Andes. Mérida.
Edo. Mérida
5. H. C. M. Maracay-Edo. Aragua
6. H. U. de San Cristóbal. San
Cristóbal-Edo. Táchira

12
 Tamizaje.
Criterios en Venezuela.

Según el Grupo Edad Peso al

ROP Venezuela, gestacio nacer
Oxigenot
debe ser nal ≤ 1750
erapia
examinado: ≤ 35 g.
sem.
Criterio
del
Especiali
sta.
13
2. Organización de
la Consulta.

14
Procedimiento del Examen
Oftalmológico.
Es responsabilidad del personal de
enfermería:
1. Seleccionar los niños que requieran ser
examinados.
2. Llenar una hoja de registro
confeccionada.
3. Tomar nota de la fecha del siguiente
examen.
4. Instruir por lo menos a dos auxiliares para
la dilatación pupilar.

15
 Procedimiento del Examen
Oftalmológico.
Es responsabilidad del oftalmólogo:

1. Desarrollar su rutina semanal asistiendo a la

unidad de neonatología el mismo día y hora.
2. Coordinar con la enfermera las visitas
extraordinarias a la unidad para el control de
los niños con
3. Realizar ROP másdel
el examen avanzada.
neonato con
oftalmoscopia binocular indirecta bajo
dilatación pupilar y anestesia tópica.

16
 1. Procedimiento.
1) Morbilidad.
2) Consentimiento
informado a los padres y
representantes.
3) Preparación del material
de la consulta.

17
 Antecedentes Maternos.

¿Cuánto pesó al nacer?.

Edad gestacional.

Determin ¿Tuvo problemas respiratorios? ¿Cuáles?.

ar. ¿Recibió O2, cómo, cuantos días y a que

concentraciones?.

Gemeleridad / embarazo múltiple.

Infecciones (Sepsis).

TORCHS
18
19
20
21
 TÉCNICA DE TAMIZAJE DE ROP A UTILIZAR EN
RECIÉN NACIDOS PREMATUROS?
Instilar una gota de una solución
combinada de fenilefrina al 2,5% con
RECOMENDACION
tropicamida al 0,5% en cada ojo, en
dos o tres
Utilizar la dosis.
menor cantidad posible y
dosis de gotas midriáticas,
monitorizando durante el proceso FC,
ES

FR Y PA del RN.
Aplicación de las gotas debe hacerse
por menos una hora antes del
examen.
Utilizar gotas anestésicas, una a dos
gotas, 30 a 60 segundos antes.

22
 TÉCNICA DE TAMIZAJE DE ROP A UTILIZAR EN
RECIÉN NACIDOS PREMATUROS?
RECOMENDACION

Emplear técnicas para disminuir el

estrés y el dolor durante el examen.
El tiempo para el examen debe ser lo
más corto posible.
ES

Emplear oftalmoscopia binocular

indirecta (OBI).
Utilizar sistemas de obtención de
imágenes digitales.

23
 TÉCNICA DE TAMIZAJE DE ROP A UTILIZAR EN
RECIÉN NACIDOS PREMATUROS?

RECOMENDACION
Monitorear los niveles de TA, FC y
saturación de oxígeno,
Realizar el tamizaje en las unidades
ES
de cuidados neonatales.
Emplear el espéculo palpebral y el
identador escleral estériles para
visualizar las regiones periféricas de
la retina.

24
MANIPULACIÓN DEL
RN:

25
 UTILIDAD Y CONDICIONES DEL TAMIZAJE DE ROP EN
RN PREMATUROS
RECOMENDACION
Emplear la EG y el peso al nacer como
criterios.

Realizarlo en todo RN con peso < 2000 g

ES

y/o de 36 semanas o < con cualquier

peso.
El primer examen se realice de acuerdo al
esquema de EG y tiempo de primera
tamización para ROP.

26
 EG (SEMANAS) TIEMPO DE PRIERA TAMIZACION PARA ROP.
SEMANAS SEMANAS
POSTNATALES POSTMENSTRUALES.
22 8 30
23 7 30
24 6 30
(Recomen 25 5 30
dación 26 4 30
Por 27 4 31
Consenso 28 4 32
De 29 4 33
Expertos) 30 4 34
31 4 35
32 4 36
33 4 37
27
El seguimiento para el tamizaje de ROP
deberá realizarse de acuerdo al siguiente
esquema:

28
 UTILIDAD Y CONDICIONES DEL TAMIZAJE DE ROP EN
RN PREMATUROS
RECOMENDACION
Registro adecuado de los resultados de
cada examen oftalmológico.
Suspender los exámenes en RN sin ROP
cuando la vascularización de la retina se
ha extendido a la zona III y no antes de la
ES

semana 37.
Una vez finalizado el tamizaje para ROP
potencialmente tratable, pueden
continuarse los exámenes oftálmicos en
caso de que el oftalmólogo considere
probabilidad de secuelas.

29
Asegurar seguimiento de los
neonatos.
1)En la UCIN se deben registrar
direcciones detalladas y
números de teléfono
(incluyendo los de padres y
otros parientes).

30
 4. Información para los
1)
padres.
Descripción del proceso de maduración de
la retina.

2) Riesgos de la maduración de la retina en

prematurez, enfermedades y terapias.

3) Posibilidad de prevenir la ceguera con

diagnóstico y tratamiento oportunos, y
sus consecuencias.

4) El tratamiento, incluso cuando es

administrado oportuna y apropiadamente,
31
 Estrategia alternativa para
Tamizaje o screening de ROP
medinte imagen digital de
campo amplio.
Autores: Dra. Paulina Ramírez Neria, Dra. Renata
García Franco, Dr. Van Charles Lansingh, Dr. Ellery
López Star, Dr Miguel A. Vázquez Membrillo y Dr.
Alejandro Arias Gómez.

Instituto Mexicano de Oftalmología (IMO).

32
 Proyecto
piloto.
RN prematuros del
Instituto Mexicano
Publicado el 5 de
del Seguro Social
junio 2018.
en la Ciudad de
Querétaro.

Estudio
descriptivo de Toma de imágenes
corte transversal. digitales mediante
cámaras de campo
92 ojos = 46 amplio.
Evaluar el uso de una
pacientes.
cámara portátil de
campo amplio 3nethra
neo® (FORUS HEALTH),
33
34
 Procedimiento.
Dilatación pupilar farmacológica en todos
los casos.
Utilización de OBI y lupa de 20 o 28
dioptrías e identación escleral, previa
colocación de blefarostato.
Se obtuvieron fotografías de 7 campos
con la cámara 3nethra neo® (FORUS
HEALTH).
Los datos y las imágenes fueron enviadas
vía Internet al centro de lectura MAILOR.
Se utilizó estadística descriptiva para
reportar las características clínicas y
demográficas..
35
 Resultados.
1436.6
gr
(DE=3
86.2).
36.4 Peso promedio al
seman nacimiento.
as
(DE=3
31.6 EP promedio al
.2)
seman momento de la
as valoración
(DE=2
.4) EG promedio al
65.21 nacimiento
%
Sexo Masculino
(n=30)

36
 Resultados.

1.1% ROP
estadio
4B. ROP
2.2%
estadio
4A. ROP
1.1%
estadio 3.
2.2% ROP
estadio 2.
14.1% ROP
estadio 1.
21.73% Grado de
37 ROP.
 Resultados.
6.5%

1 ojo
Estadio
4A
1 ojo
estadio
3. El 13.04% de los ojos.
1 ojo
estadio Presentaban una
2.
vascularización completa
3 ojos de la retina (retina
estadio madura).
1. 38
 Discusión.
1) El 8.7% de nuestros bebés tamizados
requirieron tratamiento de acuerdo a la
evaluación del centro de lectura.

2) La cámara 3nethra neo® (FORUS HEALTH),

permite una visualización de 120 grados de
fondo de ojo.

3) Es ligera 720 gramos y fácil de transportar,

así como fácil de utilizar por el personal con
mínimo entrenamiento.

4) Las fotos obtenidas39permiten al lector

�
Gracias.
�
40