Alimentación
complementaria…
desde sus bases.
Dra. Carmen García Molina
Gastroenterología y Nutrición Pediátrica
06/09/2022 1
Primeros 1000 días de vida
Programación metabólica
Cambios epigenéticos que influyen en el crecimiento, el desarrollo y composición corporal
Artes del embarazo Lactancia Alimentación complementaria Preescolar
500 270 180 550 500
días días días días días
Laws, R.; Adam, M.; Esdaile, E.; Love, P.; Campbell, K.J. What Works to Improve Nutrition and Food Sustainability across the First 2000 Days of Life: A Rapid Review. Nutrients 2022, 14, 73
2
Vickers MH. Early Life Nutrition, Epigenetics and Programming of Later Life Disease. Nutrients. 2014; 6(6):2165-2178.
• Cuanto más temprano se
incorporen hábitos saludables, hay
mayores posibilidades que se
internalizan y se mantengan en la
etapa adulta.
• Es más fácil aprender el hábito
desde pequeños que para los adultos
tener que “desaprender” el viejo
hábito y “reaprender” el nuevo.
La creencia común de los cuidadores de que
los bebés deben recibir líquidos (gachas finas,
jugos de frutas y caldo de carne) como
primeros alimentos en lugar de alimentos
semisólidos fue una barrera para las buenas
prácticas de alimentación
Los niños de 6 a 23 meses:
Frecuencia mínima de comidas: 47.2 %
Diversidad dietética ≥4 grupos de alimentos: 30
%.
Insuficientes en grasas, vitamina C, vitamina A,
hierro, zinc y calcio.
Umugwaneza M, Havemann-Nel L, Vorster HH, Wentzel-Viljoen E. Factors influencing complementary feeding practices in rural
and semi-urban Rwanda: a qualitative study. J Nutr Sci. 2021 Jun 9;10:e45 4
• Personal médico que no había experimentado la paternidad era menos
valorado que aquellos con hijos
• Abuelas consejos no solicitados. Abuelas aplicaban presión para una
introducción temprana de sólidos y ofreció o alentó alimentos que no eran
adecuados para los bebés (golosinas y dulces)
• Se sugiere sesiones con abuelas podría mejorar el conocimiento y apoyo en la
alimentación complementaria.
Papel de
profesionales
Padres sanitarios
• Evitaron alimentos porque • No saben del todo que es • Capacidad de establecer
creían que causarían alergia una alimentación saludable una buena relación.
(lácteos, nueces, huevos y
y el contenido nutricional de • Ser accesible, inspirar
pescado).
los alimentos y vínculos de confianza y evitar juzgar las
• Sistema gastrointestinal del nutrientes y salud. prácticas de alimentación
bebé no estaba lo de las madres.
suficientemente maduro como • Prefieren consistencia suave
para procesarlos y digerirlos de alimentos. • Traduzca pautas dietéticas
(legumbres, carne y algunos en información práctica y
tipos de verduras) • Propias preferencias fácil de entender.
alimentarias de los padres • Sensibles y apropiados para
• Esperaron a que los niños
alcanzaran los 12 meses antes su identidad étnica y
• Habilidades culinarias
de introducir la carne. religión
Spyreli E, McKinley MC, Dean M. Parental considerations during complementary feeding in higher income
5
countries: a systematic review of qualitative evidence. Public Health Nutr. 2021 Jul;24(10):2834-2847.
968.28kcal/
571.56kcal/ día
día
Spaniol AM, da Costa THM, Souza AM, Gubert MB. Early consumption of ultra-processed foods among children under 2
6
years old in Brazil. Public Health Nutr. 2021 Aug;24(11):3341-3351.
“Los comportamientos
alimentarios de los padres son
un determinante clave de la
obesidad infantil.”
Primeros 2 Primeros 2 A partir 2
años años años
• LM vrs formulas infantiles se • BLISS: mejor • Consumo de bebidas endulzadas con
azúcar.
asocio efecto preventivo autorregulación en ingesta
• Saltarse el desayuno (equilibrio
de alimentos, sin un efecto energético, regulación de la dieta).
• Alta ingesta de proteínas
en p z del IMC a los 2 años • Refacciones con consumo de alimentos
aumenta riesgo
de vida. de alta densidad energética.
• Entre 1-2 años de vida, no • El tamaño de las porciones más
• Crianza receptiva se asocia grandes, más alimentos densos en
hay evidencia para
con p z de IMC más bajas a energía.
recomendar una leche de
los 3 años.
vaca reducida en grasa para
Previenen:
prevenir.
• Las comidas familiares regulares.
• Un mayor número de comidas diarias
(mejor modulación del hambre).
TíKoletzko, Berthold∗; Fishbein, Mark†; Lee, Way S.‡; Moreno, Luis§; Mouane, Nezha||; Mouzaki, Marialena¶; Verduci, Elvira#. Prevention of Childhood Obesity: A Position Paper of the Global Federation of International Societies of Paediatric
Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (FISPGHAN). Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition: May 2020 - Volume 70 - Issue 5 - p 702-710
Wu, Allison J MD1; Aris, Izzuddin M. PhD2; Hivert, Marie-France MD, MMSc2,3; Fiechtner, Lauren MD, MPH4,5; Davison, Kirsten K. PhD6,7; Redline, Susan MD, MPH8; Taveras, Elsie M. , MD, MPH4,6. Associations of healthy infant feeding practices7
and early childhood adiposity in the Rise & SHINE cohort. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition: June 01, 2022
Prácticas inadecuadas de alimentación
complementaria
• Introducción temprana o tardía de • Consumo de productos
alimentos sólidos. ultraprocesados es cada vez más
frecuente durante la alimentación
• Baja diversidad dietética
complementaria.
• Frecuencia insuficiente de las comidas
• Bajo consumo de frutas, verduras y
alimentos de origen animal (carne,
productos lácteos, pescado y huevos)
8
¿Cuando iniciar alimentación complementaria?
Cuadros-Mendoza CA, Vichido-Luna MA, MontijoBarrios E, Zárate-Mondragón F, Cadena-León J, Cervantes-Bustamante R et al. Actualidades en alimentación complementaria. Acta Pediatr Mex. 2017;38(3):182-201.
Fewtrell, María∗; Bronsky, Jiri; Campoy, Cristina; Domellöf, Magnus; Embleton, Nicolás; Fidler Mis, Nataša; Hojsak, Iva; Hulst, Jessie M.; Indrio, Flavia; Lapillonne, Alejandro,; Molgaard, Cristiano. Alimentación
complementaria: documento de posición del Comité de Nutrición de la Sociedad Europea de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica (ESPGHAN). Revista de Gastroenterología y Nutrición Pediátrica: Enero
2017 - Volumen 64 - Número 1 - p 119-132
9
Tipos de
alimentos según
su origen
Alimento Suplementación
Alimento fuente
fortificado
10
Domellöf, Magnus*; Braegger, Christian†; Campoy, Cristina‡; Colomb, Virginie§; Decsi, Tamas||; Fewtrell, Mary¶; Hojsak, Iva#; Mihatsch, Walter**; Molgaard, Christian††; Shamir, Raanan§§; Turck, Dominique||||; van Goudoever, Johannes¶¶. Iron Requirements of Infants
and Toddlers. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition: January 2014 - Volume 58 - Issue 1 - p 119-129
La alimentación del lactante y del niño pequeño: Capítulo Modelo para libros de texto dirigidos a estudiantes de medicina y otras ciencias de la salud. Washington, D.C.: OPS, 2010
Verduras 4-6 meses
Acelga Ejotes
Apio Espinaca
Berenjena Flor de calabaza
Berro Tomate
Remolacha Zanahoria
Brócoli Chile Pimiento
Wicoy Puerro
Cebolla Rábano
Guisquil Quilete o hierba mora
Coliflor Pacaya
Lechuga Hogos
Zuchini Repollo
Palmito Espárragos
Alfalfa Col de brúcelas
Nekitsing C, Hetherington MM. Implementación de un enfoque de "vegetales primero" para la alimentación complementaria. Curr Nutr Rep. 2022 Jun;11(2):301-310. 13
Frutas 4-6 meses
Melocotón Guayaba
Anona Higo
Melón Pitaya
Sandia Mango
Papaya Kiwi
Ciruela Maracuyá
Manzana Pera
Fresa Pasas
Mandarina Piña
Naranja Jocote
Limón Pitahaya
Uva Plátano
Zapote Banano
Nance Guanaba
Equivalentes de frutas
Manzana Toronja Naranja/ Durazno
1 pieza 1 pieza mandarina 2 piezas
2 piezas
Mango Banano Melón, papaya, sandia
1/2 pieza 1/2 pieza 1 taza
Ciruela pasa deshuesada (7 piezas), licha (7 piezas), pasas (10 piezas),
fresa entera (17 piezas mediana), uva (18 piezas), cereza (20 piezas),
níspero (25 piezas), Nance (45 piezas)
15
No es recomendado…
• Incluso si los jugos de frutas tienden a tener una composición nutricional
superior (minerales y vitaminas, pero cantidad de azúcar libre y energía es
similar a la de los bebidas azucaradas, que pueden tener efectos similares en
el aumento de peso.
TíKoletzko, Berthold∗; Fishbein, Mark†; Lee, Way S.‡; Moreno, Luis§; Mouane, Nezha||; Mouzaki, Marialena¶; Verduci, Elvira#. Prevention of Childhood Obesity: A Position Paper of the Global Federation of
International Societies of Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (FISPGHAN). Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition: May 2020 - Volume 70 - Issue 5 - p 702-710 16
¿Verdura o cereal ?
Cereales 4-7 meses
Amaranto Elote
Arroz Tortilla
Avena Yuca
Camote Pan
Papa Trigo
Fideos
Galletas, atoles de
(Ej. Espagueti) masa, pinole, maicena
El gluten puede introducirse entre 4-11
meses. Evitar el consumo de grandes
cantidades de gluten durante las primeras
Szajewska H, Shamir R, Mearin L, Ribes-Koninckx C, Catassi C, Domellöf M, Fewtrell MS, Husby S, Papadopoulou A, semanas después de la introducción de
Vandenplas Y, Castillejo G, Kolacek S, Koletzko S, Korponay-Szabó IR, Lionetti E, Polanco I, Troncone R. Gluten
Introduction and the Risk of Coeliac Disease: A Position Paper by the European Society for Pediatric
Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2016 Mar;62(3):507-13
gluten.
4-6 meses
Pollo Yogurt (original, sin
Pavo azucares añadidos)
Res Legumbres (habas,
Cerdo Frijol, garbanzo,
Hígado de pollo y res lenteja, alverja,
Huevo (clara y yema hummus, soya)
cocidos)
Mariscos (tilapia,
salmón, camarón,
pulpo)
Leche
Queso
Crema
Proteínas
• Estudio EAT mostró que la introducción temprana (de 3 a 4 meses) de 6 alimentos
alergénicos en bebés de riesgo normal fue segura y no tuvo ningún efecto perjudicial
aparente en la lactancia materna; >96% de los lactantes en los grupos de intervención y
control seguían amamantando a los 6 meses y >50% a los 12 meses.
• 5 RCTs n: 1915: introducción temprana de pescado (4-6 meses) reduce sensibilización
alérgica y riesgo de rinitis (p<0.05)
Fewtrell, María∗; Bronsky, Jiri; Campoy, Cristina; Domellöf, Magnus; Embleton, Nicolás; Fidler Mis, Nataša; Hojsak, Iva; Hulst, Jessie M.; Indrio, Flavia; Lapillonne, Alejandro,; Molgaard, Cristiano. Alimentación complementaria: documento de posición del Comité de
Nutrición de la Sociedad Europea de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica (ESPGHAN). Revista de Gastroenterología y Nutrición Pediátrica: Enero 2017 - Volumen 64 - Número 1 - p 119-132
Perkin MR, Logan K, Marrs T, Radulovic S, Craven J, Flohr C, Lack G; EAT Study Team. Enquiring About Tolerance (EAT) study: Feasibility of an early allergenic food introduction regimen. J Allergy Clin Immunol. 2016 May;137(5):1477-1486.e8. doi:
10.1016/j.jaci.2015.12.1322. Epub 2016 Feb 17. PMID: 26896232; PMCID: PMC4852987.
Prevenir anemia
• 1500 lactantes en 4 países: Guatemala, Republica democrática del Congo,
Zambia, Pakistán
• Se observó la prevalencia de retraso de crecimiento muy elevada (44-
66%) y la ingestión de carne como alimento complementario fue el factor
más prominente asociado con un efecto protector contra el retraso del
crecimiento.
• Necesidad de intervenciones para mejorar las prácticas de alimentación
complementaria, comenzando en la infancia.
Krebs NF, Mazariegos M, Tshefu A, Bose C, Sami N, Chomba E, Carlo W, Goco N, Kindem M, Wright LL, Hambidge KM; Complementary Feeding Study Group. Meat consumption is associated with less stunting
among toddlers in four diverse low-income settings. Food Nutr Bull. 2011 Sep;32(3):185-91.
Mendes, M., Marçal, G., Fragoso, M., Florêncio, T., Bueno, N., & Clemente, A. (2021). Asociación entre la anemia ferropénica y la alimentación complementaria en niños menores de 2 años asistidos por un
programa de transferencia monetaria condicionada. Nutrición de salud pública, 24(13), 4080-4090.
Bird JA, Parrish C, Patel K, Shih JA, Vickery BP. Prevention of food allergy: Beyond peanut. J Allergy Clin Immunol. 2019 Feb;143(2):545-547
https://laspghan.org/descargas_laspghan/mi-doctor/huevo.pdf
Ierodiakonou D, Garcia-Larsen V, Logan A, Groome A, Cunha S, Chivinge J, Robinson Z, Geoghegan N, Jarrold K, Reeves T, Tagiyeva-Milne N, Nurmatov U, Trivella M, Leonardi-Bee J, Boyle RJ. 21
Timing of Allergenic Food Introduction to the Infant Diet and Risk of Allergic or Autoimmune Disease: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA. 2016 Sep 20;316(11):1181-1192
Lácteos y derivados
• Leche, queso, yogurt, fuente de calcio, proteínas, energía, vitamina B 12.
• Desde los 8 meses: pequeños volúmenes de leche de vaca, no debe usarse como
bebida principal antes de los 12 meses.
• Requesón, quesos duros y yogurt: introducción gradual.
• Proteína de leche de vaca tiene efecto sobre el factor de crecimiento similar a la
insulina 1: importante en el crecimiento infantil: alta ingesta puede aumentar el riesgo
de obesidad. Evitar yogurt griego.
<1 año: aumenta Concentrado,
riesgo de anemia espeso, acido,
por def Fe, limita mas proteína por
E. Romero-Velarde et al. Consenso para las prácticas de alimentacióncomplementaria en lactantes sanos. Bol Med Hosp Infant Mex. 2016;73(5):338---356
diversidad de la porción (2X),
Fewtrell, María∗; Bronsky, Jiri; Campoy, Cristina; Domellöf, Magnus; Embleton, Nicolás; Fidler Mis, Nataša; Hojsak, Iva; Hulst, Jessie M.; Indrio, Flavia; Lapillonne, Alejandro,; Molgaard,
dieta 22
menos calcio
Cristiano. Alimentación complementaria: documento de posición del Comité de Nutrición de la Sociedad Europea de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica (ESPGHAN).
Revista de Gastroenterología y Nutrición Pediátrica: Enero 2017 - Volumen 64 - Número 1 - p 119-132
Aceites
Aceite
Aguacate
Coco
Aceituna
Almendra
Manía
Chía
Nueces mixtas
Pepita
Mazzocchi, A.; De Cosmi, V.; Scaglioni, S.; Agostoni, C. Towards a More Sustainable Nutrition: Complementary Feeding and Early Taste Experiences
as a Basis for Future Food Choices. Nutrients 2021, 13, 2695
• Cantidad según edad
6 a 8 meses: Cucharada (15 9 a 11 meses: 2 Cucharadas 12 -23 meses: 4 Cucharadas
gr) de cada grupo de alimento. (30 gr) de cada grupo de (60 gr) de cada grupo de
60 grs por comida. alimento. alimento.
120 grs por comida. 240 grs por comida.
Enrique Romero-Velarde, et al. Consenso para las prácticas de alimentación complementaria en lactantes sanos, Boletín Médico del Hospital Infantil de México, 2016. 73: 5; 338-356
Método Baby-led Baby Led
Weaning Introduction
to Solids
Fewtrell, María∗; Bronsky, Jiri; Campoy, Cristina; Domellöf, Magnus; Embleton, Nicolás; Fidler Mis, Nataša; Hojsak, Iva; Hulst, Jessie M.; Indrio, Flavia; Lapillonne, Alejandro,; Molgaard, Cristiano. Alimentación complementaria: documento de posición del Comité de Nutrición de la Sociedad
Europea de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica (ESPGHAN). Revista de Gastroenterología y Nutrición Pediátrica: Enero 2017 - Volumen 64 - Número 1 - p 119-132
Alimentación
perceptiva
Reciprocidad entre el niño/ niña y su cuidador
durante el proceso de alimentación
Oportunidad única para exponerse, conocer y
aprender a acaptar los diferentes sabores,
texturas, olores y colores.
Desarrollar hábitos de alimentación
saludables desde la infancia
27
La alimentación del lactante y del niño pequeño: Capítulo Modelo para libros de texto dirigidos a estudiantes de medicina y otras
ciencias de la salud. Washington, D.C.: OPS, 2010
Niño muestra señales de hambre o saciedad a través de
acciones motoras, expresiones faciales o vocalizaciones.
Edad Señales de hambre Señales de saciedad
0- 5 meses Despierta y se sacude Aprieta los labios
Cuidador reconoce las señales y responde rápidamente de
Chupa el puño
Llora o hace berrinche
Voltea la cabeza
Disminuye o detiene la succión
Abre la boca cuando se alimenta para indicar que Escupe el pezón o se queda dormido cuando
manera cálida,
4-6 meses
contingente a la señal apropiada para la etapa del
quiere más
Llora o hace berrinches
está lleno
Disminuye velocidad de succión o deja de
desarrollo del niño. Sonríe, mira al cuidador, hace sonidos guturales
mientras come para indicar que quiere más.
succionar cuando está lleno
Escupe el pezón
Acerca la cabeza a la cuchara o intenta llevar la Voltea la cabeza
comida a la boca. Puede distraerse o prestar más atención a su
entorno
El 5-9
niñomeses
experimenta una respuesta
Quiere alcanzar la cuchara o la comida
Señala la comida
predecible a las señales
Come más lento
Empuja la comida hacia afuera
Padres:
(cuidador8-11entiende
meses Quiere la necesidad
alcanzar la comida de alimentarse)
Cierra la boca o escupe la comida ¿Qué y
Señala la comida
Se emociona cuando ve comida cuando?
10-12 meses Expresa deseo por comida específica con palabras Sacude la cabeza para decir “no más”
o sonidos
1-2 años Combina frases con gestos como “quiero esto” y Utiliza palabras como “acabé” y “bajar”.
señala Juega con comida o lanza comida cuando esta
Puede llevar a los padres al refrigerador y señalar lleno.
la comida o bebida que quiere
Hijo:
¿Cuanto?
La alimentación del lactante y del niño pequeño: Capítulo Modelo para libros de texto dirigidos a estudiantes de medicina y otras ciencias de la salud. Washington, D.C.: OPS, 2010 28
Progresión de texturas
Trozos
Papillas Puré Machacados Picados finos
pequeños
29
La alimentación del lactante y del niño pequeño: Capítulo Modelo para libros de texto dirigidos a estudiantes de medicina y otras ciencias de la salud. Washington, D.C.: OPS, 2010
• Pueden necesitar expuestos a las frutas y verduras
muchas veces, desde 6 a 35 exposiciones, para que
adquieran el gusto por ellas.
• 15-20 intentos de aceptar un alimento nuevo.
• Nuevo sabor de 8-10 veces.
Remy E, Issanchou S, Chabanet C, Nicklaus S. Repeated exposure of infants at complementary feeding to a vegetable puree increases acceptance as effectively as flavor-flavor
learning and more effectively than flavor-nutrient learning. J Nutr. 2013 Jul;143(7):1194-200.
Maier-Nöth A, Schaal B, Leathwood P, Issanchou S. The Lasting Influences of Early Food-Related Variety Experience: A Longitudinal Study of Vegetable Acceptance from 5
Months to 6 Years in Two Populations. PLoS One. 2016 Mar 11;11(3):e0151356.
Que pasa a partir del año de edad?…
Enlentecimiento del
crecimiento
Neofobia
Crisis de 32
Alejandra Rodríguez-Tadeo y cols Neofobia alimentaria: impacto sobre los hábitos alimentarios y aceptación de alimentos saludables en usuarios de comedores escolares. Nutr Hosp. 2015;31(1):260-268
Factores que contribuyen
al desarrollo de conducta Recomendaciones:
selectiva
• No permitir que el niño • Los papas tienen que asumir • Los alimentos que ya come:
un rol modelador en cada Cambia por una forma
explore sus alimentos
tiempo de comida similar,
durante las comidas
• Permitir que el niño vea, presentación/cortes, el
• Mantener un control toque, huela y pruebe los color del alimento.
excesivo durante las alimentos
• Los alimentos que no come:
comidas. • Alimentar al niño con diferentes presentaciones,
paciencia forma de cocción,
• Papas excesivamente consistencia o mezclado
• Evitar las distracciones como
preocupasos por la pantallas, juguetes, etc con otro alimento, sin
limpieza • Exponer 8-10 veces el
presionarlo y con mucha
alimento rechazado. paciencia.
• Forzar al niño a comer
33
Debe ser la base de la Uso culinario
alimentación
Clasificación
nova
(Alimentos
procesados)
Elegir los de mejor
Evitar siempre calidad
Tabla de información nutricional
Lista de ingredientes:
• De mayor a menor según su contenido
• Listas cortas
• Evitar ingredientes: jarabe de maíz de alta fructosa
aceites hidrogenados, colorantes, nitratos, glutamato,
ingredientes difíciles de leer.
35
JOAQUIN TIENE 20 MESES, ES HORA DE ALMORZAR Y
RECHAZA SU PLATO Y NO QUIERE COMER……
A. LE PONGO PANTALLAS PARA QUE SE ENTRETENGA Y ASI SE DIVIERTE Y RECIBE LA COMIDA.
B. LE REEMPLAZO POR ALGO, QUE SÍ LE GUSTE (UNAS GALLETAS CON YOGURT)
C. RETIRO EL PLATO Y ESPERO HASTA LA REFACCIÓN PARA OFRECERLO DE NUEVO
D. LO DEJO SENTADO EN SU SILLA DE COMER, ACOMPAÑANDO SU LLANTO, HASTA QUE PRUEBE.
36
Gracias
