MONITORIZACIÓN
HEMODINÁMICA EN PACIENTE
CRÍTICO CON SISTEMA PiCCO
Raquel Cuartas Morales
Profundización en Cuidado de
Enfermeria al Paciente Quirurgico
Programa de Enfermeria
Universidad de Caldas
Medición contiúa del GC.
Valoración o estimación de la precarga.
Estimación de los índices de
contractilidad miocárdica.
Valoración o Estimación de
SISTEMA DE la poscarga.
MONITORIZACÓN Poco invasivo.
Medición del agua extravascular
IDEAL pulmonar.
Confiable.
Operador independiente.
Costo-efectivo.
SISTEMA PiCCO
El
Sistema de análisis de
sistema de
monitorización PiCCO calcula contorno de pulso que
el GC y el VS en forma requiere calibración externa,
continua mediante 2 técnicas: mediante técnica de dilución
de un indicador para medir el
GC.
1. Análisis de contorno de
pulso.
Es capaz de medir el GC
por termodilución transpulmon
2. Termodilución transcardiopul ar (TDTP) y estimar la
monar (TDTP) precarga por medio del
volumen
sanguíneo intraaortica.
ANALISIS DE CONTORNO DE PULSO
Se basa en la relación fisiológica entre VS y el área bajo la curva
de la porción sistólica de la onda de presión aórtica.
El VS del VI es calculado por la porción sistólica del área bajo la
curva de la onda de presión arterial dividido por la impedancia
aórtica (distensibilidad arterial y resistencia vascular sistémica
(RVS)). Que multiplicado por la FC genera el GC por contorno de
pulso.
TERMODILUCIÓN TRANSPULMONAR
Mtt: Tiempo medio de transito.
Dst: Tiempo de la pendiente de descenso
exponencial.
ITTV = GC x Mtt PTV = GC x Dst GEDV = ITTV – PTV ITVB =1,25 x GEDV
Volumen térmico Volumen térmico Volumen gobal al final Volumen de sangre
intratorácico total. pulmonar total. de la diastole. intratoracico.
EVLW = ITTV – ITTBV IFC = IC / GEDV
ASC = √ (Peso x Talla) / IC = GC / ASC
Agua (N: 4,5-6,5 1/min)
3600) (N: 3,0-5,0 1/min/m2)
pulmonar extravascula índice de función
(N: 1,6 - 1,9 m2) índice cardiaco
r cardiaca
RVSi = (PAM - PVC) ×
80/IC (N: 1.600-2.400
/ )
din-seg-m2 cm5
Ecuación de
El software tiene en cuenta Stewart - Hamilton
la distensibilidad aórtica y
la RVS individual de cada
paciente.
Distensibilidad aórtica:
capacidad de la aorta para
expandirse y contraerse en
respuesta al volumen
eyectado.
Cal: Factor de calibración.
HR: Frecuencia cardiaca.
(P[t]/RVS): Valor integrado para el área bajo la curva de la porción sistólica de la onda de
presión.
(C([p]): Distensibilidad aortica.
(Dp/dt): Forma de la curva de presión representada por cambio de presión sobre cambio de
tiempo.
MONTAJE DEL SISTEMA
Se inyecta el indicador (suero
salino isotónico) a una
temperatura inferior a 8 °C.
Tiempo de inyección menor a
5 segundos.
Tras unos 10 segundos
(variará en función del GC) el
termistor de la punta del
catéter arterial detecta la
diferencia de temperatura
sanguínea, comenzando la
curva de termodilución.
Este sistema usa parámetros dinámicos para predecir
respuesta a volumen:
Agua
VVS extravascular Contractilidad
pulmonar
índice de
Índice de
permeabilidad
VPP función
vascular
cardiaca
pulmonar
Índice de
volumen
telediastólico RVS
global
(Precarga)
Valores normales en sistema
VARIABLE PiCCO® VALOR NORMAL
Índice cardíaco 3,0-5,0 l/min/m2
Volumen de sangre intratorácico 850-1.000 ml/m2
Agua pulmonar extravascular indexada 3,0-7,0 ml/kg
Frecuencia cardíaca 60-90 lpm
Presión venosa central 2-10 mmHg
Presión arterial media 70-90 mmHg
Índice de resistencia vascular sistémica 1.600-2.400 din-seg-m2/cm5
Volumen global al final de la diástole 680-800 ml/m2
Índice de permeabilidad vascular
1-3
pulmonar
Velocidad de aumento de la presión
1.200-2.000 mmHg/seg
arterial
Variación del volumen sistólico ≤ 10%
Variación de presión de pulso ≤ 10%
INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
Inestabilidad hemodinámica Acceso arterial restringido
SHOCK Shunt itracardíaco
Sepsis Aneurisma aórtico
Lesión pulmonar Bypass femoral
Edema pulmonar Estenosis aortica
Daño orgánico Quemadura en zona de inserción
Neumonectomía
ECMO
¡MUCHAS
GRACIAS!
