República Bolivariana de Venezuela
Universidad de las Ciencias de la Salud Hugo Chávez Frías
Programa Nacional de Formación en Medicina Integral Comunitaria Hospital
Victorino Santaella Ruiz
Servicio de Ginecología y Obstetricia
Enfermedad Tromboembólica en el puerperio
Estudiantes: Docente:
Benjamin Otto Jonathan
Carla Guedes Cedeño
Danilo Silva
Sebastian Mulenga
Wenya Cruz
DEFINICIÓN:
La enfermedad tromboembólica en el puerperio es
una condición caracterizada por la formación de
coágulos de sangre en las venas en el período
posparto. Esto puede ocurrir debido a cambios
fisiológicos del embarazo y puerperio, como estasis
venosa, hipercoagulabilidad y daño endotelial. Es
una complicación grave que requiere diagnóstico y
tratamiento oportunos para prevenir consecuencias
potencialmente mortales.
EPIDEMIOLOGIA
• Sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad
materna.
• Es baja la incidencia absoluta de VTE durante el embarazo, de 1 o 2
casos por cada 1 000 embarazos.
• Sin embargo, el riesgo es unas cinco veces mayor que entre las
mujeres que no están embarazadas.
• La trombosis venosa profunda, por sí sola, es más frecuente antes del
parto, mientras que el embolismo pulmonar es más común en las
primeras 6 semanas del puerperio.
MODIFICACIONES DEL APARATO
CIRCULATORIO EN EL EMBARAZO
Presión venosa:
Estasis venosa:
Velocidad circulatoria: Aumento de presión
Aumento de la
ligero retardo en la venosa en miembro
capacitancia venosa
marcha circulatoria inferiores (máximo de
y compresión de los
sanguínea 240mm de agua, en las
grandes vasos por el
ingrávidas es de 16 a
útero gestante
88mm)
MODIFICACIONES SANGUÍNEAS EN EL EMBARAZO
Modificaciones físicas: Oligocitemia Modificaciones
químicas:
Aumento total del relativa:
volumen sanguíneo, Seudoanemia o Fibrinógeno –
con ganancia de anemia fisiológica eleva en 50%,
aumento en 20%
plasma, volumen
de la protrombina,
celular y hemoglobina, proconvertina y la
entre 1000ml a 2000ml tromboplastina
FACTORES DE RIESGOS
– Edad mayor 35 años
– Paridad ≥ 3 – Tabaquismo
Bajo – Cesárea electiva
riesgo: – Varices significativas por encima de la rodilla
– Gestación múltiple
– Obesidad (IMC mayor de 30)
– Inmovilización o ingreso durante 3 días
– Hemorragia postparto . o necesidad de trasfusión
Riesgo – Preeclampsia + CIR
intermedio – Procedimientos quirúrgicos durante el embarazo
– Comorbilidad materna: cáncer, enfermedad cardiaca, LES
activo, síndrome nefrótico, DM con nefropatía
– Cesárea en trabajo de parto
FACTORES DE RIESGOS
• Episodios previos de ETE
Alto riesgo • Trombofilia de alto riesgo (homocigosis FVL o
gen de la protrombina G20210A, AT, PS o PC)
• Deshidratación / hiperémesis
Riesgos • Infección sistémica
transitorios • Viajes de más de 4 horas
EVALUACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGOS
Idealmente, evaluaremos el riesgo trombótico en los siguientes momentos:
Consulta Captación de
Durante el ingreso
preconcepcional embarazo
Ante cualquier eventualidad
Durante el parto y durante el embarazo que
puerperio inmediato pueda aumentar el riesgo
trombótico.
El agrandamiento del útero provoca
FISIOPATOLOGÍA una compresión de las venas
pélvicas y de la vena cava inferior
HIPERCOAGULABILIDA Reducción de 50% en la velocidad
D del flujo venoso de las piernas, y
que esta reducción dura, desde el
inicio del tercer trimestre, hasta 6
semanas después del parto.
Tríada de
Virchow
ESTASI DISFUNCIÓ La síntesis de la mayoría de los
S N factores de coagulación aumenta
VENOS ENDOTELIA
O notablemente durante el embarazo
y favorece la coagulación
TROMBOFILIA
• Alteración sanguínea que promueve la presentación de un fenómeno de
hipercoabilidad o trombótico
HEREDITARIA ADQUIRIDA
Etiología más frecuente: Etiología más frecuente:
• Mutación de factor V de • Anticuerpos fosfolípideos
Leiden • Factores adicionales de la sangre
• Mutación de protombina Desencadenados por:
(factor II) LES
Trombosis venosa Infecciones
• Otros: déficit de proteína C y Fármacos
S, antitrombina Idiopáticos
IMPORTANCIA EN EL EMBARAZO:
Trombosis venosa profunda
Tromboembolismo pulmonar
Puede agravar el
estado protrombótico Eleva el riesgo de
fisiológico del padecer de ETEV
embarazo Complicaciones vasculares
gestacionales:
• Retraso en el crecimiento
intrauterino
• Eclampsia
• Perdidas recurrentes
• Desprendimiento
placentario
TROMBOSIS VENOSA
PROFUNDA
Proceso patológico que se caracteriza por la
formación de un coágulo sanguíneo o un
trombo en el interior de una o más venas y más
frecuentes en las extremidades inferiores.
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Início abrupto
• Dolor
• Edema
• Asimetría
• Signos de Homans
• Extremidad pálida y fría.
• Eritema
• Calor o hinchazón
Guía clínica de flasog. Enfermedad tromboemólica venosa y embarazo. Gc, 2014: № 1
Guía clínica de flasog. Enfermedad tromboembólica venosa y embarazo. Gc, 2014: № 1
DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y TRATAMIENTO
Guía clínica de flasog. Enfermedad tromboembólica venosa y embarazo. Gc, 2014: № 1
TROMBOFLEBITIS
VENOSA SUPERFICIAL
Es la presencia de inflamación a nivel de la
pared venosa y tejido circundante, que afecta
principalmente la vena safena.
• Su evolución en general es benigna y rara
vez da lugar a embolos.
• La prevalencia e incidencia de la
tromboflebitis superficial no es del todo
conocida, se estima una incidencia de un 3
a un 11% en la población general (2,5), la
cual se subestima ya que muchos casos no
se reportan.
TROMBOFLEBITIS VENOSA SUPERFICIAL
Presentación clínica:
• Varicoflebitis; son
• Trombosis de la vena tromboflebitis que asientan
safena interna; aparece sobre las venas varicosas
como un cordón duro, de las extremidades
enrojecida y dolorosa. inferiores y constituyen el
80% de casos.
• Tromboflebitis septicas.
CUADRO CLÍNICO:
• Eritema
• Calor local
• Sensibilidad e induración en el
recorrido de una vena superficial
• En ocasiones la presencia de un
cordón palpable que sugiere el
alojamiento de un trombo en el vaso
sanguíneo.
FACTORES DE RIESGOS
• Enfermedad venosa crónica
• Procedimientos venosos
• Trombosis venosa profunda o superficial prévia
• Afectación de la pared venosa
• Enfermedad neoplásica
• Trombofilias:
DIAGNOSTICO
Hemograma
para identificar
Anamnesis leucocitosis
Ultrasonido doppler Pruebas específicas
para la búsqueda de
trombofilias
TRATAMIENTO
• Reposo en cama con elevación de miembros inferiores
• Aplicar calor local humedo en la zona afectada.
• Analgesia, de elección paracetamol
• Deambulación tan pronto sea possible
• Medias elásticas
• Antibioticoterapia: su indicación es exclusiva para casos en los que se
confirme la presencia de enfermedad supurativa
TROMBOPROFILAXIS
La realización dependerá de El riesgo de ETE tiene que
los factores de riesgo ser evaluado en cada
presentes en cada caso paciente de forma
determinado. individualizada.
De forma general en circunstancias del puerperio presenta mayor riesgo
de trombosis pacientes con obesidad con IMC < 30 y edad materna >35
años, en este caso es importante la movilización y el uso de medias de
compresión fuerte, también es una buena opción la profilaxis con HBPM
durante 10 días postparto.
Paciente que presenta 3 o más factores de bajo riesgo o 1 factor de
riesgo intermedio, está indicada la profilaxis postparto con HBPM
profiláctica hasta completar 10 días de tratamiento.
En el puerpério si presenta más de 3 factores de riesgo intermedio, está
indicada la prolongación de la profilaxis postparto con HBPM profiláctica
durante 6 semanas postparto.
PROFILAXIS POST CESARIA
El riesgo de El riesgo de
trombosis postparto trombosis postparto
en caso de cesárea en caso de Cesárea
electiva urgente
Es recomendable la utilización de medias de compresión fuerte
durante la primera y segunda semana de puerperio en las pacientes
con ≥4 factores de riesgo antenatalmente o ≥2 factores de riesgo
postparto.
FACTORES DE RIESGOS EN PUERPERIO Y
TROMBOPROFILAXIS
CUANDO INDICAR TROMBOPROFILAXIS?
4 O MÁS FACTORES
2 FACTORES DE
DE RIESGO: HBPM
RIESGO: HBPM en
durante el embarazo +
los 7 días postparto
6 semanas postparto.
3 FACTORES DE
RIESGO: HBPM a partir
de la semana 28 + 6
semanas postparto.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
F. Gary Cunningham, MD, Leveno KJ, Bloom SL, Dashe JS, Hoffman BL, et
al. Obstetrícia de Williams - [Link]. McGraw Hill Brasil; 2021.
TROMBOPROFILAXIS - Aula Ginecología [Internet]. Aula Ginecología.
2022 [cited 2024 Oct 31]. Disponible en:
[Link]
axis/
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
