LUXACIÓN

Definida como la pérdida de

contacto completa y permanente
entre las superficies articulares
 LUXACIÓN GLENOHUMERAL
LUXACIÓN ANTERIOR

 Mecanismo de lesión Indirecto

● Más frecuente
● Traumatismo en abducción, rotación externa y extensión
 Directo
● Frecuente en deportes
● Traumatismo directo en la porción posterior de la
articulación
❖ Cabeza humeral presiona porción antero-inferior de
cápsula articular
❖ Músculos estabiliza y fijan cabeza humeral en posición
anómala
❖ 42% tiene algún grado de lesión del nervio axilar: se
recupera postreducción o espontáneamente.
LUXACIÓN GLENOHUMERAL - CLINICA
Antecedente de trauma Inspección
Asimetría: Hombro en charretera
Signo de la cartera: Abducción leve
Palpación
Cabeza humeral en posición anómala
Acromion prominente
Golpe del hacha
Movilización
Impotencia funcional
Resistencia a la movilización pasiva
LUXACIÓN GLENOHUMERAL - DIAGNÓSTICO
RADIOGRAFÍA
● 2 proyecciones: proyecciones AP – axial de escápula
● Buscar posibles fracturas asociadas (25%)
LUXACIÓN GLENOHUMERAL - TRATAMIENTO

● Analgesia – anestesia
● Reducción
Metodo Hipocrático(Cooper)
Metodo tracción contratracción
Maniobra de Kocher
Maniobra de Stimson
● Reevaluar lesiones vasculonerviosas postreducción
● Rx post reducción (confirma éxito, busca fracturas)
LUXACIÓN GLENOHUMERAL - TRATAMIENTO

Vendaje de Velpeau
LUXACIÓN GLENOHUMERAL - COMPLICACIONES
● Lesiones del manguito rotador
● Recurrencia (jóvenes)
● Fracturas
❏ Hill – Sachs (35 – 40%): Fractura compresiva de la cabeza humeral por
impacto de ésta en el borde anterior de la glenoides
❏ Bankart (90%): Desprendimiento del labrum de la inserción ósea. En
jóvenes
❏ Bankart óseo (5%): Desprendimiento del labrum asociado a fractura
de la porción anterior de la glenoides
❏ Troquiter(10%): Mayor edad
 LUXACIÓN POSTERIOR
● 3% de las luxaciones
● Caída sobre el brazo en abducción y antero flexión
● Fractura por compresión de la cara antero lateral de la cabeza del
húmero
● Arrancamiento de porción posterior del rodete
● Clínica: Poca característica
● Al recuperarse el paciente nota rigidez y dolor hombro e imposibilidad
de elevar el brazo. Este síntoma habitualmente es ignorado.
 LUXACIÓN POSTERIOR
● Dolor agudo
● Cierta limitación funcional:
○ Dificultad para rotación externa y abducción mayor de 90º
CLINICA ○ Brazo en aproximación y rotación interna
○ Palpa: cabeza humeral bajo el acromion

DIAGNÓSTICO Radiografía de hombro lateral transtorácica

LUXACIÓN POSTERIOR - TRATAMIENTO
LUXACIÓN SUPERIOR
LUXACIÓN ACROMIOCLAVICULAR
Es una lesión bastante frecuente, en
relación a la práctica deportiva.

Se asocia a distensión o rotura de

ligamentos acromioclaviculares y de
coracoclaviculares
LUXACIÓN ACROMIOCLAVICULAR
LUXACIÓN ACROMIOCLAVICULAR
● Mecanismo directo: traumatismo superior o lateral sobre
acromion
MECANISMO ● Mecanismo indirecto: caída sobre codo y el brazo en abducción

● Dolor
● Limitación funcional
● Brazo lesionado pegado a uno de CLINICA
los lados
● Lesiones en piel
● Deformidad
LUXACIÓN ACROMIOCLAVICULAR - DIAGNÓSTICO
 LUXACIÓN ACROMIOCLAVICULAR -
TRATAMIENTO
I, II: Colocación de un vendaje compresor para reducir la clavícula (6 sem)
III (luxación completa): Tratamiento quirúrgico (plásticas ligamentosas, clavijas reduciendo la
luxación, etc.). En los casos inveterados indicamos la resección del extremo distal de la clavícula
 LUXACION TRAUMATICA
DE CADERA
• Desplazamiento permanente de la Pura o coexistir con la fractura
cabeza del fémur fuera del acetábulo. de cabeza femoral
• Urgencia terapéutica que exige Pronóstico reservado:
reducción de la luxación pura, con - Mal estado general (shock,
anestesia y en condiciones
apropiadas
rupturas viscerales, otras fx)
• CAUSA: mecanismos alta energía:
- Complicaciones que
accidentes tránsito, caídas (h: más predominan: Locales
3m) (necrosis, artrosis)

La fuerza se transmite a la cadera desde:

- La superficie anterior de la rodilla flexionada al golpear contra un objeto.
- La planta del pie, con la rodilla ipsilateral extendida.
- El trocánter mayor.
- La dirección de la luxación (anterior versus posterior) está determinada por la
dirección de la fuerza aplicada y la posición de la extremidad inferior en el
momento de la lesión.
 Recordatorio anatómico
o Es una articulación esférica que permite movimientos de flexo-extensión, abducción-aducción, rotacionales y de
circunducción.
o La cabeza femoral representa 2/3 de una esfera y está recubierta de cartílago.
o ELEMENTOS ESTABILIZADORES
- La articulación de la cadera es una enartrosis, su estabilidad es por: configuración
ósea y por los restrictores ligamentosos, y la congruencia de la cabeza del fémur
dentro del acetábulo.
- El 40% de la cabeza del fémur está cubierta por el hueso acetabular en cualquier
posición de la cadera. El efecto del labrum es profundizar el acetábulo y aumentar
la estabilidad de la articulación.
- La cápsula articular de la cadera está formada por fibras longitudinales y
ligamentos que realizan trayectoria espiroídea.
- El grupo de músculos que forman el grupo de rotadores externos de la cadera
(piriforme, géminos superior e inferior y obturador externo) proporcionan un
importante refuerzo de la cara posterior.
- El nervio ciático sale de la pelvis por la escotadura ciática mayor.
- La irrigación principal de la cabeza del fémur: arterias
circunflejas femorales medial y lateral, ramas de la
arteria femoral profunda.
- En la base del cuello del fémur, se forma un anillo
vascular extracapsular que emite ramas cervicales
ascendentes. La arteria del ligamento redondo, una
rama de la arteria obturatriz, puede contribuir al aporte
vascular de la región epifisaria de la cabeza del fémur.

El acetábulo está formado por la confluencia del isquion,

del ilion y del pubis en el cartílago trirradiado.
 • Asocia a parálisis N. ciático mayor.
• Constituyen del 10% al 15% de las luxaciones
traumáticas de cadera.
• Resultado de una rotación externa con abducción
LUXACION de la cadera.
• El grado de abducción determina que sea de tipo
ANTERIOR superior o inferior: - LUXACIÓN INFERIOR
(obturatriz): por la abducción, la rotación externa y la
flexión simultáneas de la cadera.
- LUXACIÓN SUPERIOR (ilíaca o púbica) por la
abducción, la rotación externa y la extensión
simultáneas de la cadera.

• EI cuello femoral se coloca por delante del acetábulo, se

desgarra la cápsula articular posterior, y sale la cabeza del
fémur a través de la hendidura capsular
• Son mucho más frecuentes.
• Ocurren en traumatismos con la rodilla flexionada (ej. la
LUXACION lesión del salpicadero) y la cadera en distintos grados de
POSTERIOR flexión:
- Si en el momento del impacto la cadera está en posición
neutra o en ligera aducción, es probable que se produzca
una luxación sin fractura del acetábulo y la fuerza externa
provoca una rotación interna. .
- Si la cadera está en ligera abducción, generalmente se
produce una fractura asociada de la porción
posterosuperior del reborde del acetábulo
Los pacientes con una
luxación posterior: importante
dolor y con la cadera en
posición de flexión, rotación
interna y aducción.
Luxación anterior: mantienen
la cadera en marcada
rotación externa, con ligera
flexión y abducción.
La apariencia y la alineación
de la extremidad, sin
embargo, pueden estar muy
alteradas en caso de lesiones
ipsilaterales.
- Son esenciales una proyección anteroposterior de la pelvis y
una proyección lateral cruzada de la cadera lesionada.

PROYECCIÓN ANTEROPOSTERIOR:

- En las luxaciones posteriores: la cabeza del fémur afectada está

más pequeña que la otra normal.

- En las luxaciones anteriores: la cabeza del fémur aparece

ligeramente mayor que la normal.

- La apariencia relativa de los trocánteres mayor y menor puede

indicar una rotación patológica, interna o externa, de la cadera.
También es preciso observar la posición en abducción o aducción
de la diáfisis del fémur.
- Hay que evaluar el cuello del fémur para descartar su fractura
antes de realizar las maniobras de reducción.

PROYECCIÓN LATERAL CRUZADA

Ayuda a distinguir las luxaciones posteriores de las anteriores.

- Las proyecciones oblicuas a 45° (Judet) son útiles para evaluar
la presencia de fragmentos osteocondrales, la integridad del
acetábulo y la congruencia de los espacios articulares.

Identificar depresiones y fracturas de la cabeza del fémur.

- Tras reducir la luxación de cadera, se realiza una TAC. Si no
puede hacerse una reducción cerrada y se ha planificado una
reducción abierta.
- No está establecido el papel de la RM en la luxación de cadera;
suele ser útil para evaluar la integridad del labrum y de la
irrigación de la cabeza del fémur.
REDUCCION CERRADA
- Aplicar tracción en el sentido de la deformidad.
- Inicialmente, se aplica tracción en el eje mientras el ayudante ejerce
contratracción estabilizando la pelvis del paciente.
- Conforme aumenta la fuerza de tracción, el cirujano debe
incrementar lentamente el grado de flexión hasta alcanzar unos 70°.
- Movimientos de rotación sobre la cadera, y una ligera abducción,
ayudan a que la cabeza del fémur supere el reborde del acetábulo.
- Si se aplica una fuerza de dirección lateral sobre la parte proximal
del muslo, se facilita la reducción.
- La presencia de un chasquido audible es signo de que se ha
conseguido la reducción

- El paciente se coloca sobre la camilla en decúbito prono con la pierna

afectada por fuera, lo cual sitúa la extremidad en 90° de flexión de la
cadera y 90° de flexión de la rodilla.
- El ayudante inmoviliza la pelvis y el cirujano aplica una fuerza en
dirección anterior sobre la parte proximal de la pantorrilla.
- Una rotación suave de la extremidad puede ayudar a la reducción.
- Esta técnica es difícil de realizar en el servicio de urgencias.
MANIOBRAS DE BIGELOW Y DE BIGELOW INVERTIDA

TRACCION LONGITUDINAL, LUEGO Se utiliza en las luxaciones anteriores, igualmente

ABDUCCIÓN, DESPUÉS ROTACIÓN se aplica tracción en línea con la deformidad.
EXTERNA, Y POR ULTIMA EXTENSIÓN. - A continuación, la cadera se coloca en aducción y
se aplican súbitamente rotación interna y extensión.
 REDUCCION ABIERTA
Indicaciones:
- Luxación irreductible de manera cerrada.
- Reducción no concéntrica.
- Fractura del acetábulo o de la cabeza del fémur que requiera escisión o reducción abierta y fijación interna.
- Fractura ipsilateral del cuello del fémur.

Abordajes:
- El abordaje posterior estándar (Kocher-Langenbeck) permite evaluar el nervio ciático, retirar los fragmentos
posteriores incarcerados, tratar la mayor parte de las roturas del labrum y la inestabilidad y reparar las fracturas
posteriores del acetábulo.
- La vía anterior (Smith-Peterson) en las fracturas aisladas de la cabeza del fémur. Uno de los principales
problemas en las luxaciones posteriores de cadera es la posibilidad de que se produzca una lesión vascular
completa.

- El abordaje anterolateral (Watson-Jones) útil para la mayoría de las luxaciones anteriores y cuando hay una
fractura de la cabeza o del cuello del fémur asociada a la luxación.
- El abordaje lateral directo (Hardinge) expone las estructuras anteriores y posteriores con la misma incisión
 PRONACIÓN DOLOROSA EN NIÑOS
Bloqueo del movimiento prono-supinación.
Subluxación de la cabeza del radio, cuando el ligamento anular se
desliza de cabeza del radio y se interpone entre ésta y cóndilo
humeral. Lesión leve, codo izquierdo (+frec), resulta comprometida
la función del antebrazo.
Más Frecuente: 2a - 6a
Salvo excepciones, se resuelve de inmediato con maniobras de
reducción, sin precisar la realización de estudios radiológicos.
MECANISMO: Tracción brusca MMSS en extensión, con el codo
extendido y antebrazo en pronación. Adulto lleva al niño de corta
estatura de la mano, da un tirón brusco hacia arriba de un modo
repentino. Conoce: - Codo de niñera - Codo de llanto repentino.
 CLINICA
Una vez cede el dolor agudo, el niño suele quedar tranquilo.
Mantiene el antebrazo en pronación y pegado al cuerpo, y lo protege a veces con la mano contraria
El codo suele estar ligeramente flexionado, y no presenta edema ni deformidad; a la palpación, existe discreto dolor
a la presión sobre la cabeza del radio. Es evidente la incapacidad para girar la muñeca o coger objetos.
Se debe explorar toda la extremidad, incluida la clavícula del lado afecto.
Ante estos hallazgos no se requieren estudios adicionales y se debe proceder a la reducción de la subluxación.

TRATAMIENTO DIAGNÓSTICO
REDUCCIÓN MANUAL Con una mano se estira
el miembro en extensión y con la otra se empuja Anamnesis
Exploración: dolor a la presión de la cabeza de radio y se
la cabeza radial hacia atrás con el pulgar niega a movilizarlo.
ejerciendo una brusca supinación y flexionando No es necesario realizar radiografías de forma rutinaria
totalmente el codo
 LESIONES DE LOS
LIGAMENTOS
SEMILUNARES (Meniscos)

Los meniscos son fíbrocartílagos que

forman parte de la articulación de la
rodilla y su función fundamental es
la protección del cartílago articular.
Lesiones meniscales
son frec en
DEPORTISTAS, como
consecuencia de
ROTACIONES BRUSCAS
CON RODILLAS
FLEXIONADAS
5 LESIONES FUNDMAENTALES

I, II, III: constituirse en cuerpo extraño que traba el mov

IV, V: síntomas poco típicos
 DIAGNÓSTICO
Evolución por episodios dolorosos y comprobación
de alguno de estos 4 signos:
➔ Bloqueos
➔ Signos meniscales
➔ Hidrartrosis a repetición
➔ Chasquidos

SIGNO +
SIGNO DE
IMPORTANT
BRAGARD
E
 RECORDEMOS

EL MENISCO es un fibrocartílago de
ampliación interpuesto entre una
superficie articular bastante plana
(plaillto tibial) y otra superficie articular
conveza de mayor curvatura (condilo
femoral)
 BLOQUEOS
“Rodilla trabada”; “rodilla que se me sale y
me la vuelven a poner en su lugar”
Signo casi “Sinónimo” de lesión meniscal
Rx: presencia de cuerpos libres
intraarticulares, que causan bloqueos frustros
( el px se destraba él solo moviendo la
articulación)
EPISODIOS DE parameniscitis con signos
meniscales
• PARAMENISCO: parte de la capa sinovial
que rodea la inserción periférica del
menisco
• Tiene vasos y nervios (MENISCO NO),
modo que cuando el menisco se pellizca,
rompe, no es el menisco el que duele, sino
la distensión o desgarro de que ha sido
objeto el paramenismo
• Hemartrosis ( vasos)
• Dolor en los signos meniscales (nervios)
 CINCO SIGNOS MENISCALES

SIGNO DE ROCHER SIGNO DE BRAGARD SIGNO DE BOEHLER SIGNO DE BADO

Dolor al extender pasivamente del El dolor aumenta a la Dolor de interlinea interna Dolor en flexión pasiva
todo la rodilla (Signo de Ferrero) extensión aumenta al varizar máxima
(antibostezo)

SIGNO DE STEINMANN
Flexión + rotación externa máxima: lesión menisco
interno
Flexión + rotación interna máxima: lesión menisco
externo
 EVALUACIÓN
Examen de las interlíneas de rodilla
buscando signos meniscales:
a. Signo de Rocher
b. Palpar la interlínea interna en 4
puntos (Bragard, Bragard
invertido, Brochler y Bado)
c. Buscar el Steinmann
d. Palpar la interlínea externa en
unión de ⅓ medio con posterior.
QUISTE MENISCAL
• Privativo del menisco externo y
infiltración que provoca en éste,
que obliga a la meniscectomia
total
• Se ve mejor en 45° de flexion

MENISCO DISCOIDE
• Tb externo, que pos disposición
alavica ocupa todo el platillo en
lugar de ser una madialuna
• Chasquidos en personas menos de
18 años
 DIAGNÓSTIC TRATAMIENTO
O
RMN: confirma una rotura meniscal, evalúa los
ligamentos cruzados y lesiones osteocondrales. Artroscopia: Procedimiento
terapéutico de elección
 LESIONES TRAUMÁTICAS DE
LOS LIGAMENTOS LATERALES
DE RODILLA
(LLI y LLE)
Las rupturas no suturadas de estos ligamentos ,
cicatrización diferentes:
● ligamentos acintados ( LLI y las cápsulas)
se unirán mediante un “puente cicatricial”,
quedarán unidos de nuevo.
● ligamentos cordoniformes (LLE, LCA,
LCP) más probable que queden sin
cicatrizar, representado por dos muñones
retraídos separados.

A los 3 meses de estas lesiones, se

evaluara las secuelas y podrá ser
conveniente una reconstrucción
La comprobación de un BOSTEZO FRANCO es de valor: indica la necesidad de una
operación a distancia
 MANIOBRA DEL
BOSTEZO
Apertura anormal de una articulación en su cara
lateral.
Se busca por angulación forzada de la rodilla y
puede ser interno o externo, por ruptura de
ligamentos.
 ● Confirmar el signo con Rx .
• El bostezo de denota
● Bostezo en extensión incompleta 150°, flexión
clínicamente por la
forma como se abre y 30°; existe una leve inestabilidad lateral, un
se cierra la interlinea; al bostezo franco, en la misma posición indican
cerrarse, el coque en principio la ruptura parcial aislada de LLI
puede ser hasta audible (del lado externo, de la cápsula externa).
● Bostezo en extensión completa (180° o 0°)
• En casos de
traumatismo reciente, indica ruptura total del LL.
● Todo bostezo en extension, indica lesion grave
esta maniobra es
dolorosa

Rx: gran separación entre espinas tibiales y escotadura intercondílea sugiere lesión de
los cruzados (bostezo >30°)

● Otro parametro: ruptura aislada del ligamento lateral no

determina bostezoz que ecxedan el centimetro a la RX, si es de
mas de 1cm, está asociada ruptura de uno o los dos cruzados
 ETIOPATOGENIA Y
GRADOS DE LESION
• A: mecanismo indirecto
• B: mecanismo directo, fractura del
platillo tibial externo o ambas
lesiones combinadas
Anatomia
patológica
• + importante de
arrancamiento:
AVULSIÓN DE LA
CABEZA DEL PERONÉ
con eventual parálisis
del nervio ciático
poplíteo externo (SD DE
HARRY PLATT)

a. roturas propiamente dichas

b. desprendimientos en su inserción
c. arrancamientos (“avulsiones”)
d. elongación (puente cicatricial)
e. Arrancamiento a la Rx
GRADOS DE LESIÓN
LESIONES TRAUMÁTICAS
DE LOS LIGAMENTOS
CRUZADOS DE LA
RODILLA (LCA y LCP)
 SIGNO DEL CAJÓN
El signo del cajón
anterior indica en
principio una laxitud,
desprendimiento,
arrancamiento o ruptura
del LCA; el cual frena
normalmente el
deslizamiento
anteroposterior y limita el
recurvatum
Cuando el LCA no ejerce su acción, el reborde anterior de la epífisis tibial es llevado
hacia adelante, marcándose su relieve bajo la piel como “un cajón que sobresale del
mueble”

❖ Para valuar el LCP se realiza la misma maniobra, pero en este caso se empuja
haia atrás la epífisis tibial (cajón posterior)
TRATAMIENTO
•Reducción cerrada inmediata.
•Maniobras de reducción:
–Anterior
–Medial/Lateral
–Posterior
•Férula a 20-30° , por 6 semanas mínimo.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
•Indicaciones absolutas:
–Reducción cerrada insatisfactoria
–Lesiones abiertas
–Lesiones vasculares
•Reparación de ligamentos: controvertida
–Reparación aguda de ligamentos laterales + ortesis funcional
+ movilización precoz
COMPLICACIONES
•Limitación de amplitud del movimiento.
•Laxitud e inestabilidad ligamentosa.
•Afectación vascular
•Lesión nerviosa por tracción