LIBRITO PARA LA RURAL

Realizado : Dra Melissa Algarra Patiño

MEDICINA INTERNA
 RCP

1. Confirmación de parada cardiaca: Iniciar RCP

2. Verificar con el monitor del desfibrilador el tipo de ritmo:
3. Si es desfibrilable: inicio con descarga con 200 Jules y posterior compresiones a un ritmo de 100
a 120 latidos por minuto, con una depresión del tórax mayor de 5 cm. pero menor de 6 cm. Los
ciclos de compresiones/ventilaciones se realizan con una frecuencia de 30:2. durante 2 minutos.
4. Acceso de vía periférica
5. Continua el ritmo desfibrilable: Realizar otra descarga y otro ciclo de compresiones
6. Administrar Adrenalina/epinefrina: Dosis : 1mg STAT cada 3-5 min adultos
0.01 mg/kg dosis Max 1 mg en pediátricos
7. Luego de 3 o 5 descargas inicio anti arrítmicos:
- Lidocaína: 1-1.5 mg/kg bolo Dosis toxica: 3 mg/kg
- Amiodarona 300 mg en 100 cc durante 30-60 min OJOO : NO EN PEDIATRICO
8. Tratar las causas reversibles.
 EDEMA AGUDO DE PULMON

Urgencia médica . Primera manifestación de la IC o descomposición aguda de la ICC Sistólica

Diagnostico:
Cianosis
Taquipnea
Tos con expectoración asalmonada
Crepitantes marea ascendente
Disnea súbita
A veces signos de insuficiencia cardiaca derecha edema e ingurgitación yugular

Manejo :
1. Sentar al paciente en 45° para disminuir retorno venoso

2. Oxigeno Humedo Mascarilla facial 3 Litros x min

3. Monitorizar TA, FC, FR, SatO2 , EKG y diuresis sondaje vesical

 Medición de TA

Si la PA es Normal o Si la PA es

Nitratos:
- Dobutamina: 1 amp( 250 mg/ 20 ml) diluir 2
ampollas en 250 cc de SG
-Nitroglicerina SL: 0.4 mg max 3 dosis o en parches 5-
- Dosis : Empezar 5 ug / kg / min ir aumentando
15 mg 1 parche diario durante 18 horas y dejar
max 20ug/kg/min
descansar 6 horas.
- Dopamina: 1amp( 200mg/5ml)
Amp: 50mg/10 cc dosis 5 mcg/min en infusión
Diluir 1 ampolla en 250 cc de SG G
endovenosa e ir aumentando 5 mcg/ min cada 5 min
hasta lograr el objetivo
Dosis Beta : 5-10 ug/kg/min : Efecto inotrópico
Dosis prebeta: 2-5 ug/kg/min : vasodilatador y
Calculo de infusión:
diurético
5mcg x 250cc de sol 0,9% x 60/ 50.0000 mcg : 1,5
cc/h

-Furosemida: amp( 20mg/2 ml) 2-4 ampollas en

bolus y mantenimiento de 1 ampolla EV c/8 h
Hipertensión Arterial

Hipertension aislada: : ≥ 140≤ 90 mmHg

Urgencia: elevación sin evidencia clínica de
daño orgánico agudo.

Hipertension resistente: PAS >140/PAD >90 mmHg en

paciente con tres antihipertensivos (incluido un
diurético).

Hipertension en el embarazo : PAS ≥ 140mmHg y PAD ≥

90mmHg sin proteinuria
después de las 20 semanas de gestación y retoma VN
siguientes 12 semanas postparto
MANEJO:

Urgencia Hipertensiva: El captopril, a dosis de 25 mg, vía oral o sublingual. Si a pesar del tratamiento la PA ≥
210/120 mmHg se puede repetir la dosis 2-3 veces a intervalos de 30 minutos hasta un máximo de 100

1. Tratamiento: Estadio I : Monoterapia IECA o ARA II

Estadio II: Doble terapia IECA O ARA II + Calcioantagonista o Diuretico Tipo Hidroclorotiazida

- IECA ( inhibidora de la enzima convertidora de angiotensina)

Efecto adversos: Hiperpotasemia,Tos seca, Angiodema,Teratogenicos

Contraindicacion: Embarazo y lactancia, Hiperkalemia.

- ARA II ( Antogonista de los receptores de angiotensina II) Inhibe el efecto vasoconstrictor y liberador de
aldosterona efecto renoprotector

Efectos adversos: Hiperpotasemia, Teratogenicos

Contraindicacion: Embarazo y lactancia
Calcio Antagonistas: Bloquean la entrada de Ca+ al interior de la celula ( disminuye el tono contráctil, resistencia
vascular y PA

Dihidropirimidas No dihidropirimida: Bradicardizantes, contraindicado en IC,

Efecto adverso: vasodilatación cutánea, edemas maleolares
Indicacion para px de raza Negra, Embarazadas , px con hipertensión sistólica aislada

-
- Diuréticos:
Tiazidas: Requieren de Depuración de creatinina Mayor a 30 ml/min, Inhiben la reabsorción de Na+ en TCD,
Efectos adversos: Hipopotasemia (arritmias graves), alteración electrolíticas Na, Cl, K,Mg ca+, acido
urico, disfunción eréctil y alteraciones lipídicas aumento colesterol, LDL, TG
Contraindicacion: Gota, dislipidemia
 Insuficiencia Cardiaca
Disminución de la Fracción de Eyección aporte insuficiente de O2

Clasificación :

- ICC sistólica o con FE disminuida ( déficit de contractibilidad del miocardio): Miocardiopatia dilatada, HTA de larga
data, antecedente de IAM, lesion valvular

- ICC diastólica o con FE conservada ( alteración de la distensibilidad ventricular) : Miocardiopatia hipertrófica y

restrictiva, HTA

Manifestaciones Clínicas:
-Disnea -Sibilancias
-Ortopnea/ tos nocturna - Sensacion de llenura
-Disnea paroxística Nocturna, - confusión, hiporexia, mareos, sincope
-Disminucion de la tolerancia al ejercicio

Signos específicos: Ingurgitación yugular, ápex desplazado, reflujo hepatoyugular, 3° ruido, Hepatomegalia dolorosa,
ascitis, ictericia, crepitantes, estertores bibasales y sibilancias ( asma cardiaca)
Manejo:
1. Anamnesis: Historia de IAM, HTA, exposición a fármacos cardiotoxicos, uso de diuréticos, picadura de
chipo.Examen físico
2. EKG, ecocardiografía
3. Rayos x de torax: Silueta cardiaca aumentada de tamaño, infiltrado algodonoso, redistribución vascular
4. Ecografia transtoracica
5. Laboratorio: HC, creatinina, electrolitos, Na+, K+, Mg+, TGO, TGP, PNA

Tratamiento Medico Px con IC- Fer Sintomática:

IECA o ARA II + B bloqueante

Sigue sintomático con FEV ≤ 35% Añadir espironolactona o epleronona
Si hay presencia de edema: Diuretico de Asa (Furosemida)
Pacientes resistentes al tratamiento: Adicionar digitalico como digoxina : 0.25 mg ev c/8 h
En presencia de FA: Amiodarona: amp( 150mg / 3ml) Dosis inicial: 2 ampollas diliuidas en 100cc de sol 0.9
a pasar en 1 h : dosis de mantenimiento 4- 6 ampollas en 500 cc de solu 0.9 en 24 h
IECA: ARA II :
Enalapril 2,5 mg c/12 h 20 mg /12 h Candesartan : 4 mg / 24h Dosis max: 32 mg/24h
Ramipril: 2,5 mg /24 h 10 mg /24h Valsartan: 40 mg /12 h Dosis max : 160 mg/12h

ARM:
- Eplerenona: 25 mg/24h
- Espironolactona: 25mg/24h

Diureticos de ASA:
-Furosemida: 20-40 mg /dosis
-Bumetanida: 0,5 -1 mg

Tratamiento Medico Px con ICC diastólica

Tratar factores desencadenantes, tratar síntomas.

Disnea: Restriccion de Na( 2-3 mg/ dia y H20 1-2 litros
Disminuir el volumen sanguíneo central nitratos
 INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO

Clinica:

 Dolor opresivo de aparición súbita en región retroesternal de mas de 20 min de duración

 Irradiacion a brazo izquierdo, mandibula, hombros y espalda
 Forma atípica : dolor en epigastrio Sudoración, nauseas, vomitos, palpitaciones, sincope ( mas común en
diabéticos y ancianos)

Criterios: Dolor precordial, cambios en EKG, elevación enzimática

Clasificacion por EKG:

-IAM con supradesnivel del ST ( en 2 o mas derivaciones contiguas mayor de 0,1 mV
-IAM sin supradesnivel del ST

Diagnostico:
EKG de 12 derivaciones
Marcadores enzimáticos : Troponina I ultrasensible CK –CKMB

Troponina T Se elevan 6 horas luego del evento pueden permanecer

VN: 0-0.1 ug/L aumentados hasta 7-10 dias o mas de iniciada la necrosis
miocárdica

CPK-MB Se eleva a las 3 horas del comienzo del IAM pico max a las
VN: < 5% de CPK 18-20 hr. Alcanza valores hasta 16 veces sup a lo normal .
total Es mas especifica .
Típicamente se debe encontrar
una elevación del segmento ST
en el IAM, medido en el punto
J, en 2 derivaciones contiguas

Infarto de miocardio inferios es

recomendable derivaciones
precordiales derechas V3R y
V4R) para buscar la elevación
ST.

la depresión del segmento ST

en las derivaciones V1-V3
sugiere isquemia miocárdica.
Manejo :

1. Administración de O2 en pacientes con hipoxia con sato2 menor a 95%, disnea o insuficiencia cardiaca
aguda

Dosis de carga:
AAS: 300 mg STAT luego 81 mg OD
Contraindicación: Alergia a ASA, ulcera péptica y hemorragia activa

Clopidogrel: 300/600 mg STAT luego 75 mg OD

Nitratos: Nitroglicerina SL: 0.4 mg max 3 dosis o en parches 5-15 mg 1 parche diario durante 18 horas y dejar
descansar 6 horas.

Amp: 50mg/10 cc dosis 5 mcg/min en infusión endovenosa e ir aumentando 5 mcg/ min cada 5 min hasta
lograr el objetivo

Calculo de infusión:
5mcg x 250cc de sol 0,9% x 60/ 50.0000 mcg : 1,5 cc/h

Enoxaparina: 1mg /kg SC BID

 ARRITMIAS LENTAS
1. Bradicardia sinusal: FC< 60 lpm
Clínica: asintomática, hipotensión, presincope, intolerancia al esfuerzo, IC
Causas: Farmacologicas (morfina, b bloqueantes, amiodarona, diltiazem y verapamil

2. BAV primer grado: retraso en la conducción AV PR > 0.20 s

BAV segundo grado: Morbitz I : Prolongamiento progresivo del PR hasta que una onda P no va seguida del QRS
Morbitz II: PR normal o prolongado, una P no es conducida. Fallo súbito de conducción
BAV Completo: PR variable no hay relación entre la P con el QRS

ARRITMIAS RAPIDAS
1. Taquicardia sinusal: FC >100 lpm
2. Extrasistoles supraventriculares: QRS estrecho, igual al ritmo de base, latido prematuro, pausa compensadora

3. Extrasistoles ventriculares: QRS > 0.12 s (ancho), diferente al ritmo de base

Clinica: Sensacion de latido vigoroso en el epigastrio que corresponde a la contracción del latido prematuro
mareos o presincope.
4. Fibrilacion Auricular: No hay onda P si no ondas f 350 -450 lpm pulso irregular y rápido
Consecuencias: Ic, angina de pecho, formación de trombos, sincope, fática, disnea, palpitaciones
5. Fluter auricular: ondas f forma ondulada, regulares en tiempo forma y tamaño
Clinica: palpitaciones rapidas y regulares
6. Fluter ventricular: No hay onda p
7. Fibrilacion ventricular: Ritmo ventriucular rápido mayor a 250lpm irregular,morfología caotica
Clinica: Alteracion hemodinámica, muerte del px
Tratamiento

1. Estable hemodinámicamente :

Taquicardia supraventricular
Amiodarona amp 150 mg/ 3ml dosis: 2 amp en 250 cc de sol a pasar Ev en 30 min
4 amp en 500 cc de sol a pasar Ev en 24h
Tab 200 mg VO OD

Verapamil: amp 5mg/2ml dosis : 1 amp ev en 5 min repetir a los 5-10 min
Tab 240 mg VO OD
Digoxina: Amp 0.25 mg dosis : 1 amp Ev c/8h
Tab 0.25 VO OD

Taquicardia ventricular: Se usa Amiodarona pero no verapamil ni digoxina

FA: Anticoagular, Enoxaparina 1mg x kg peso cada 12h, Warfarina

2. Inestable Hemodinamicamente:
Todo ritmo con QRS se cardiovierte ( taquicardia supraventicular, FA, Flutter auricular, Tv
Sin QRS Desfibrilacion : Fibrilacion ventricular
 Tromboembolismo

Evento Tromboembolico que ocurre en el sistema venoso Incluye TVP y el embolismo pulmonar

1. Embolismo Pulmonar : Obstruccion total o parcial de arterias pulmonares desencadenado por

factores trombogenicos adquiridos ( trauma o cirugía)

Sintomas: Signos:
 Disnea - Taquipnea - fiebre
 Dolor pleurítico , Tos -crepitantes -hepatomegalia
 Dolor torácico no retroesternal ni pleurítico - Taquicardia - Reflujo hepatoyugular
 Sat 02 < 92% corrige con FIO2 -Cianosis -Aumento del 2do tono
 Hemoptisis -Tromboflebitis
 Frote pleural -Edema de Ms Is

Factores de riesgo:
• QX en las ultimas 12 semanas
• Inmovilizacion mayor a 3 dias
• TVP o TEP previo
• Fracturas o inmovilización de miembros inferiores
• Historia familiar
• Cancer < 6 meses
• Embarazo y Post parto
• Paralisis de MI
Diagnostico Tratamiento:
Heparina De Bajo Peso Molecualr:
 Dosis: 1 Mg/Kg Cada 12 Horas Via S/C
Rx de torax
 Heparina Sodica :
EKG Dosis Inicial: 80 U/Kg Iv
 Gasometria Dosis de mantenimiento : 18 U /Kg Iv
 Ecocardiograma Anticoagulantes Orales
 Dimero D se eleva en TBE pulmonar Terapia Trombolitica: Estreptokinasa Bolo inicial de
>500 micro/L 250.000 Ul en 30 min seguida de infusión 100.000 UI
 Gammgrama pulmonar por 24h
 TAC – RMN
 Angiotomografia helicoidal
 Angio RMN con gadolineo

Trombosis venosa profunda

Clinica:
 Dolor Local
 Edema Distal
 Dorsiflexion Dolorosa Del Pie (Signo De Homans
 Red Venosa Superficial Visible (Signo De Pratt)
 Dolor A La Presion Manual De Los Musculos Gemelar (Olow)
 Eritema Local
Diagnostico:
Venografia
Eco. Doppler
Plestimografia De Impedancia.

Tratamiento:
HBPM: 1 Mg/Kg Cada 12 Horas Via S/C
Anticoagulantes Orales

Profilaxis: Medidas mecánicas

Deambulacion Precoz,Hidratacion, Compresion De Los Gemelar Evitar La Inmovilidad Cada 2-3 Horas

Medidas farmacológicas: Nuevos Anticoagulantes.

• Heparina no fraccionada : 5000 U Cada 8 Horas Via S/C Dabigatran Etexilato: tab 75mg 110mg ,150 Mg.
Rivaroxaban: tab 10 Mg 15 Mg 20 Mg
• Hbpm: Apixaban Tab 2.5 Mg
Enoxaparina: 40 Mg/Dia S/C
DALTEPARINA: 5000 U /DIA S/C

• Fondaparinux: 2.5 Mg /Dia S/C

 ENDOCARDITIS INFECCIOSA

Infeccion microbiana del endocadio

Afectacion de estructuras cardiacas, infección endovascular de grandes vasos

Lesion prototípica: Vegetacion (masa de plaquetas fibrinas y microcolonias de MO

Factores de riesgo:
- Valvulas protésicas
- Episodios previos
- Cardiopatias congénitas cianogenas, corregidas con protesis, con shunt rresidual
- Drogas intravenosas
- Diabetes mellitus
- Inmunosupresion
- Edad avanzada

Clinica:

Generales : Fiebre prolongada perdida de peso , mialgias y artralgias, anorexia

Cardiacas: Soplos, ICC, Transtornos de conducción pericaricarditis
Extracardiacas: Insuficiencia renal , hepática , hemorragias en piel, esplenomegalia,encefalopatía

Diagnostico: Valoracion clínica, presencia de soplo Hemocultivo, ecocardiograma, laboratorio general ekg y
rayos x de torax

Manejo : Referencia como Endocarditis a descartar.

EXPLORACION NEUROLOGICA
Cefalea
 ICTUS ISQUEMICO

Reducción del flujo sanguíneo. Puede ser provocado por trombos o émbolos de una
arteria provocando muerte del tejido encefálico

Ictus transitorio: Isquemia focal

Reanudacion rápida de la irrigación
Recuperacion plena del tejido menor a 1 h
Resolucion de los signos y síntomas menos de 24 h
No deja déficit permente , riesgo de recidivia a los 30 dias

Ictus isquémico establecido

Duracion mayor a 24 h Puede ir progresando

Clinica:
- -Perdida de función sensitiva- motora
- - Hemiparesia
- -Cambios de visión
- -alteración de la marcha
- -afectación del habla
- -cefalea intensa
Factores de riesgo:
Envejecimiento
Antecedente de IAM
DM
Infarto previo
HTA
Tabaquismo
Colesterolemia
ACO

Diagnostico: -Se requiere una TC antes de 24-48 h

-combinar angiotomografia
-Rayos x de torax
-Ekg
-examen de orina
- VSG, electrolitos, creatinina
-Glicemia
Manejo:

1. Asegurar permeabilidad de la via aérea px a 45° ( evitar broncoespasmo)

2. Oxigenoterapia 2-3 l/min en px con hipoxia
3. En caso de hipotensión y hipovolemia corregir con soluciones isotónicas
4. Disminuir TA lentamente ( no disminuir menos del 15% en las primeras 24h
5. Control de glicemia ideal 140-180 mg /dl evitar hipoglicemia

Trobolisis con Alteplasa

Indicaciones: Contraindicado:
-Dx de acv isquémico - Tiempo inderterminado mayor 4-5 h
-Sintomas menos de 3 h -Hemorragia intracraneal
-Edad mayor a 18 menor a 80 - plaquetas menor de 100.000 INR >7
-No DM y acv previo - Tto con heparina 24 h previas

Dosis: 0.9 mg/kg (máximo 90 mg dosis total) aplicar el 10% en bolo en 1 min y resto infusión continua
durante 1 h
 ICTUS HEMORRAGICO

Manejo:
1. Asegurar ventilación y oxigenación
2. No disminuir la PA solo si es > 220 /120 solo el 10-20% de su valor con captopril sublingual
3. Tratar la hiperglicemia
4. Evitar fiebre con paracetamol
5. Crisis convulsiva: Fenilhidantoina dosis :15-18 mg/kg en sol fisiológica en goteo < 50 mg/min impregnacion
5-7mg de mantenimiento
6. Si hay signos de hipertensión endocraneana o edema cerebral

Diureticos osmóticos (manitol) al 18% ( 0.5 -1gr/kg c/8 h x 3 d + ½ amp de furosemida luego de 20-30 min del
manitol

Objetivo: detener la progresión del edema . No disminuirlo

 HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

Clinica:
- Cefalea brusca occipital y retroocular irradiación columna vertebral
- Rigidez de nuca
- Puede desencadenarlo un esfuerzo físico
- Nauseas, vomitos
- Fotofobia
- Agitacion, confusión, disminución de conciencia
- Hipertermia
Manejo:
1. Reposo absoluto
2. Monitoreo continuo (signos vitales, Glasgow, control de liquidos
3. Nimodipina: 60 mg vo c/4h x 14 dias via nasogástrica evitar via IV x hipotensión
4. Ketorolaco: 10-20mg c/4-6 h
5. Fenitoina: 100 mg vo c/8 h o 125 mg IV c/8h
6. Laxante oral : Lactulona – Moderam Jarabe 10g/15 ml
Dosis 10-20 g ( 15-30 cc) c/12h
7. Protector gástrico: Ranitidina 50 mg Iv C/12 H
 Síndrome de Hipertensión endocraneana

Aumento de PIC por elevación de Presión del LCR en la cavidad craneal > 20 mmHG x > 10 min

Leve: 20-30 mmHg Moderado: 30-40mmHg Grave > 40 mmHg

Clinica: Triada Inicial: Cefalea persistente (matutina y en decúbito) vomitos proyectivos sin nausea previa
Inicio agudo: alteración brusca de conciencia ( obnubilacion)

Signo de gravedad: Triada de Cushing: Bradicardia, Aumento de PA, Alteracion respiratoria

Inicio crónico: Papiledema. Diplopia, alteración de la marcha

Diagnostico:
1. Clinico
2. Fondo de ojo
3. TC
4. RM
5. Angioresonancia
6. Medicion invasiva de la PIC

Manejo:
7. Asegurar oxigenación y ventilación adecuada (prevenir vasodilatación)
8. Mantener la PA normal prevenir perfusión cerebral e isquemia
9. Manitol 1-2 g/kg IV seguido de 0.25 a 1 gr c/4h
 Síndrome Convulsivo y status convulsivo
Manejo:

1. Yugular la convulsión:

Fenitoina Sódica (Epamin)

Presentación: Amp 100mg/ 2 cc Tab: 100 mg

Dosis: 1 amp diluida en 100 cc de solución 0.9% EV ( velocidad de infusión máxima es 50 mg x min

Mantenimiento: 100 mg c/8 h x 20 dias o 3-5 mg/kg / día total se divide entre 3 y se pasa cada 8h diluido en
100 cc de sol 0.9%

Status epiléptico
Protocolo 1: Protocolo 2:
Fenitoina Sodica ( Epamin) Amp 100mg/2cc Midazolam (Doricum) Amp. 15mg/3cc
Dosis 15-20 mg xkg diluido en 100 cc de solucion Dosis: 0.05-0.3mg/kg peso diluidos en 100 cc de
NaCl 0.9% ( solo pasar la mitad de la dosis sol NaCl al 0.9% o solucion glucosada al 5%
calculada

Diazepam (Valium) :Amp 10 mg/2cc

Dosis: 0.3-0.5 mg/kg puede ser directa o diluido
en 2cc de sol 0.9% de NaCl y pasar a 1 mg x min {
Mantenimiento: 100 mg c/8 h x 20 dias o 3-5 mg/kg / dia total se divide entre 3 y se pasa cada 8h diluido en
100 cc de sol 0.9%
 Diabetes VN: Glicemia 70-100 mg

Criterios:

2 glicemias en ayuno >126 mg%

1 glicemia a cualquier hora con sin síntomas > 200mg%
Glicemia Pospandrial ≥ 200mg%
HbA1c≥6.5

Prediabetico:
Glicemia en ayunas (101-125%)
1 Glicemia hasta 199%
Glicemia pospandrial 144-199 mg%
HbA1 5.5 -6.4

DM tipo 1 Destruccion de células b Deficit de DM tipo 2 resistencia a la insulina o déficit secretor

insulina de insulina

Menor de 30 años Mayor a 30 años

Delgadez Obesos
Necesidad de insulina como tto inicial No necesidad de insulina al comienzo
Tendencia a cetoacidosis Raza negra
HDL < 35
Tratamiento: Iniciar con 2/3 de insulina de NPH y Trigliceridos > 250
1/3 de fracción rápida Dosis: insulina 0.5 UI/Kg/dia
Escala de wargner
 Paraclinicos Gérmenes comunes:
1. Formula y contaje Pseudomona auriginosa, Staphilococo aereus,
2. Glicemia clostridium difficile, tetani, perfringens,
3. Urea y creatinina Anaerobios gram-
4. Electrolitos séricos
5. Radiologia para descartar ostemiolitis
6. Eco doppler arterial
Tratamiento para evitar progresión
1. AAS 81mg OD ( prevenir eventos tromboticos ) Si esta en ERC Clopidogrel
2. Mantengo tratamiento de la tensión
3. Estatinas : Atorvastatina 10-80 mg , Rosuvastatina 10-40 mg/ dia
4. Fibrato Gemfibrozil Lopid 600-1200 mg/dia 30 min antes del desayuno y/o cena
5. Vasodilatadores periféricos : Pentoxifilina 400 mg c/12h
6. HBPM 1mg /kgpeso/dia
7. Insulina cristalina 0.2 mg/kg/ STAT

Manejo : Insulina cristalina para descompensación metabólica. Desde el grado 2 debe hospitalizarse
Grado 1: Amoxacilina acido clavulanico Vo 875/125mg c/12h x 7 dias
Grado 2: Vancomicina 1gr c/12h +clindamicina 600 mg/6h
Grado 3 : Piperacilinina/tazobactam 4.5 gr c/6h en 100 cc de sol pasar en 1h
Ceftazidima 1-2 g c/12h
Grado 4: Meropem 1 gr c/8 h

Nota: Necesario colocar Toxoide tetanico

 Cetoacidosis diabética

Descompensación metabólica por la ausencia absoluta de la insulina o su déficit. Tipico de diabetes tipo 1

Clinica: <24 h Diagnostico:

-Deshidratación mucosas secas -Glicemia >400 mg/dl
-Poliuria, polidipsia -Cetonemia ≥ 5 mmol /l
-Debilidad, Mareo -glucosuria
-Dolor abdominal nauseas , vomitos -Cetonuria
-Taquipnea, respiración de kussmaul - PH, PCO2 y HCO3 disminuido
-aliento frutal - Hiponatremia ( Vn: 135-145 meq/l)
- Hipokalemia: (Vn 3.5 -5 meq/l)
Manejo:

-Hospitalizar
-Tomar 2 vías periféricas
-1° hora: HP 1000-1500 cc de sol 0.9% a pasar Ev en la 1°hora
-2° hora: HP 1000cc de sol 0.9% + Bolo de insulina cristalina acción rápida 10 UNID EV en 100 cc de sol + KCL 30
meq/ L diluido en 100cc de sol 0.9% a pasar en 20-30 min
-3° hora: HP 500 cc de sol 0.9% +15-20 meq/l
-4° hora: HP 500 cc alternar con sol glucosada al 5% c/6 h o dextrosa 0.45% c/4 para evitar hipoglicemia
-Corregir transtornos electrolíticos
-Si hay acidosis metabolica 1 mqe/l
 Estado Hiperosmolar hiperglucemico

Estado de descompensación metabolico complicación aguda de DM2

Clinica: Diagnostico:
-Hiperglicemia >600 mg -1000mg/dl -Glicemia capilar
-Deshidratacion severa: -glucosuria
-Estupor, coma - Hipernatremia real
-No cursa con taquipnea ni respiración de kussmaul - Hiperosmolaridad plasmática
-Oligoanurico

Importante calcular la osmolaridad plasmática

2xNa +glicemia/18 : > 320 mOs/L

Manejo:

Expansion de volumen 1-3 lts sol 0.9%

Referir
 Hipoglicemia

Clasificacion: Manejo
Nivel 1: Glucosa 70-55 mg/dl Via oral
Nivel 2: <54 mg/dl Via parenteal
Nivel 3 : < 30 mg/dl

Hidratacion con solucion glucosada (5-10% ) Bolo 200-500 cc IV STAT velocidad maxima
 Trastornos Hidroelectroliticos Potasio ( k+)

Vn 3.5 -5 meq/L

Hiperkalemia: > 5.5 -6 Hipokalemia: < 3.5 meq/l

Clinica: Clinica :
-Debilidad -Debilidad muscular generalizada
-Paresia, parestesia -ileo paralitico
-Paralisis de la musculatura -Alteracion de EKG: Ondas t planas o invertidas-
-Alteracion de EKG : Onda T picuda, Prologacion de Pr ondas u prominentes, depresión del st
-Arritmias Taquicardia ventricular Torsade de
perdida de onda P , QRS ancho.
pointes

Manejo: Manejo:

Restrigir alimentos ricos en K Via oral cuando es menor a 3

Gluconato de calcio 1 amp 10 mg diluir en 50 cc de sol Via intravenosa menor a 2.8

0.9% EV pasar lento en 1 hora a razón de 1ml /min Cloruro de K (KCl) : 20 meq diluidos en 100 cc de
soluc 0.9% c/8 h
Insulina Cristalina 10 Unid diluidos en 50-100 cc de sol
glucosada al 5-10% en 15- 30 min
 Trastornos Hidroelectroliticos Sodio ( Na+)

Vn: 135- 145meq/l

Hiponatremia: < 135 meq/L Hipernatremia: > 145 meq/l

Clinica: Clinica:
- Edema cerebral (letargo, convulsiones, cefalea, -Agitacion
coma) -Confusion
- Calambres, debilidad -excitabilidad neuromuscular
-convulsiones
Manejo: -coma

Correccion: Na+ ideal (140) – Nareal x 0.6/kg peso Manejo: Tratar la causa, reponer con agua libre en
función de los síntomas
2
Con volumen extracelular disminuido: sol 0.9% Corregir el 40% -50% en las primeras 24h y el resto en
500 cc … 77 meq/l las siguientes 24-48h

Con volumen extracelular aumentado: Solucion

hipertónica al 20 % NaCl 1 cc … 3.4 meq/l
 Trastornos del Metabolismo de calcio

VN: 8.5 -10.5

Hipocalcemia: < 8.5 mg/dl

Clinica:

-Extrapiramidalismo
-Convusiones.
-Edema de papila
- Psicosis
- Calambre
- Tetania
- Parestesia
- Espasmos musculares

Manejo : 1 amp 10 mg Gluconato de Ca en 50 cc de sol 0.9% a pasar en 1h a razón de 1 ml /min

 Infección del tracto Urinario

1. Cistitis aguda no complicada ( via oral)

Nitrofuratoina 100 mg c/12 h x 5 d

Trimetropin/sulfametoxasol 160/800 mg c/12 x 3 d

Si hay alergias: Cefalosporinas de III G: Cefixima 400 mg OD x 5-7d

2. Cistoproctatitis : Trimetropin/ sulfametoxasol 160/800mg c/12h x 7d

3.Pielonefritis No complicada ( via oral)

Trimetropin/sulfametoxasol 160/800 mg c/12 x 7-10 d
Cefixima 400 mg OD x 7-10 d

4.Infeccion En embarazadas:
B-lactamicos: Amoxacilina/ac clavulanico 875/125mg c/12h
Ampicilina sulbactam 1.5 g c/6h
Contraindicado: nitrofurantoina y ceftriaxone

5.Infeccion Urinaria en Diabeticos:

Ceftrixone 1gr c/12h
Ceftazidima 2g Ev c/8h
Meropen 1 g ev c/8h
 Infecciones de Transmisión Sexual

Gonorrea o Blenorragia

Clinica:

• Mujeres: Hombres
Leucorrea inespecífica -Uretritis purulenta
Cervicitis -estenosis uretral
Enfermedad inflamatoria pélvica -epididimitis
-prostatitis

Diagnostico: Gram/ agar chocolate/ thrayer martin

Tratamiento: Terapia dual

Ceftriaxone 250 mg dosis única IM + Azitromicina 1 gr dosis única Vo
Cefixime 400 mg dosis única Vo + Azitromicina 1 gr dosis única vo

Candidiasis:
Clinica: Flujo blanco, grumoso pruriginoso enrojecimiento
Tto : Fluconazol 150 mg Vo dosis única
 ASMA- HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL

Clinica:
-Tos
-Sensación de opresión
-Torácica
-Disnea
-Sibilancias
-Trabajo respiratorio

1. Mantenimiento del tratamiento del asma ideal para prevenir

crisis: Fluticasona/salbutamol (Esteroide inhalado + B2)
Dosis: 2 Puff cada 12h

2. Crisis: Salbutamol (Agonista selectivo B2)

Dosis: 1 ciclo en presencia de crisis, o 4 puff repetido 3 veces cada 10
min

En caso de arritmia cardiaca : Ipatropio

Dosis: 1 ciclo con 20 gotas + 3 cc sol 0,9% en presencia de crisis o 4 puff cada
10 min
-En caso de crisis que no responde a broncodilatadores:

Prednisona (Esteroide sistémico) :

Dosis: 50 mg VO STAT

Budesonida: (Esteroide inhalado)

Dosis: 1 nebulizacion con 20 gotas + 3 cc Sol 0,9% cada 8h
2 puff cada 6 h

-Antialérgicos:

- Cetirizina:

Dosis: Pediatrico: peso / 2 Adultos: 10mg cada 8h

- Profilaxis y tratamiento del asma crónica:

Monteluskat: Dosis Hasta 10 kg 2 mg - Entre 10 y 30 kg 4 mg

Mas de 30kg 10 mg (8pm)
Teofilina : Dosis : 300 mg VO OD
Px que no responde a 2 ciclos de Nebuloterapia:

Aminofilina:

Dosis: 5 a 15 mcg/kg

Preparacion: Diluir 1 ampolla en 250 cc de

sol Dextrosa 5%
Concentracion de 1mg/ml
 Neumonia

Examen físico
Sintomas: Taquipnea
 Fiebre Taquicardia
Tos Productiva Signos de condensación pulmonar
Dolor Torácico Pleurítico 80% Tiraje Intercostal
Dificultad Respiratoria
Síntomas no respiratorios: Cianosis
Fatiga, Anorexia, Sudoración, Nauseas

TRATAMIENTO DE NAC:

Grupo I: Paciente Ambulatorio Grupo II: Paciente Ambulatorio

< 65 años > 65 años
Sin comorbilidad Con o sin comorbilidad
Sin criterio de gravedad
Sin uso de Antibióticos en los últimos 3 meses

Tratamiento: Tratamiento:
Amoxacilina 1gr tid o B Lactamico:( Amox/Clavu 2gr BID ò Amp/sulb 750mg BID)
Macrolido: Azit. 500mg OD día x 3 días o + Macrolido VO
Doxiciclina: 100mg vo BID Fluorquinolona: Levofloxacino 750mg OD ò Moxifloxacino
400mg OD VO
 Sindrome Viral – Sindrome Gripal

Clinica
Malestar general
Fiebre
Artralgias y/o mialgias
Cefalea
Ante la presencia de sintomas
respiratorios altos como Estornudos,
Tos seca o productiva, rinorrea, se hace
el diagnostico de sindrome gripal

Tratamiento
Sintomatico: AINES Gotas nasales, anti
histaminicos, nebuloterapia
con esteorides en caso de ser necesario

Dosis:
Ibuprofeno o Acetaminofen 10mg x kg de peso cada 6h
Diclofenac 0,5mg x kg de peso cada 8h
 Otitis

Clinica: Criterios de severidad:

- Otalgia No severa: Fiebre menor a 39°
- Fiebre Otalgia leve y moderada
- Hipoacusia
- Sensacion de oído tapado Severa: Fiebre mayor a 39° , otalgia intensa
- Cefalea

Diagnostico clínico: Tratamiento:

- Membrana eritematosa
- Abombamiento de Amoxacilina –Acido clavulanica: 875 mg c/12
Membrana h Vo
- Ausencia o limitación de la
motilidad Azitromicina 500 mg OD VO
- Otorrea
- Perforacion timpánica
PEDIATRIA
 PLANES DE HIDRATACION

Plan A : Evitar deshidratación

-Paciente hidratado, mantener la lactancia materna

-Casa (Vo) y alimentación alternada con jugos, frutas, cereal

-Sales de rehidratación: Enterolyte 1 onza: 30cc

<2 años: 2-3 onzas
>2 años : 4-5 onzas
Signos de alarma:
>6 años: lo que quiera *vómitos incoercibles (>4 vómitos/hora)
*evacuaciones con sangre,
*fiebre elevada
* gasto fecal elevado (>3 evacuaciones líquidas
abundantes/hora o más de 10 ml/kg/hora), no
ingiere líquidos, el niño no presenta mejoría.

Probioticos:

- Enterogermina 1-2 frasco vo dia

- Liolactil Sobres 1.5 g disuelto en agua o formula láctea 1-2
sobres al dia
Plan B: Tratar deshidratación por Via oral

-Paciente deshidratado ( 2 o mas signos)

- Via Oral o sonda nasogástrica : sales de rehidratación o gastroclisis

- Dosis suero oral : 25cc/kg/hora o 100 cc/kg/4 h

La dosis total se fracciona en tomas cada 30 min
Ejm: Px de 10kg .. 1000cc en 4h ( 240 min)

1000cc-----240 min 1 onza----30 cc

x----------- 30 min x-------125cc
Debo administrar 125 cc cada 30 min R: debo administrar 4 onzas cada 30 min

Gatroclisis: 1cc ---20 gotas Procedimiento: Sonda levine n° 5-8-10-

-Colocar sonda nasogástrica

-Iniciar goteo a 5gotas- 10 gotas /kg/ min
aumentar cada 15 a un max de 40 gotas/kg/min

1cc----20gotas
x-----5 gotas:

0.25 cc/kg/ min 0.25 cc----1 min

x -----60 min
15cc/kg/hora

-Si vomita, o se deshidrata disminuir a 15 ml /kg/hora

-Evaluarlo cada media hora ( control de perímetro abdominal aumento mayor a 3 cm, vomitos, dolor abdominal, resistencia
Disminucion de peristaltis indicar rayos x de abdomen si a las dos horas no mejora .. Si a la 2 horas no mejora Tratamiento endovenoso
Plan C:

-Deshidratación Moderada ( solucion Polielectrolitica Pizarro)

Dosis: 100cc/kg/ 4 hora

Si pesa 10kg: 1000cc 4h

½ solucion 0.9 % fisiológica: 500cc

½ solucion glucosada al 5% : 500 cc
HCO3 al 5% : 2 cc x kg /4hora: 20cc Mayor a 30 kg
KCL al 7.5%: 2 meq/kg/4hora: 2cc xkg : 20cc Cálculo de superficie corporal:
1cc--- 1 meq 1040 ccc / 12 : 86 gotas ev / min (Peso x 4) + 7 peso + 90
2meq

Deshidratacion grave:
-Solucion al 0.9% +Ringer lactato ( 3 expansiones)

• 1 hora: 50 cc / kg:
• 2 hora : 25 cc/kg
• 3 hora : 25 cc/kg

154 meq Na + 154 meq Cl Osmolaridad 308 mos/l

Hidratación en pacientes desnutridos: rehidratarse preferentemente, por vía oral o sonda
nasogástrica (SNG debe ser corregida en 12 h

La solución de rehidratación oral debe contener menor

cantidad de sodio, mayor contenido de potasio y
osmolaridad menor que la SRO-S.

Los signos confiables:

- avidez para beber (signo clave)
- boca y lengua muy secas
- extremidades frías y sudorosas, además de los signos
comunes de shock hipovolémico

La SRO debe ser administrada a razón de 10 ml/Kg/h por 2 horas. Luego administrarse 5- 10
ml/kg cada hora por las siguientes 4 – 10 horas (vía oral o por sonda nasogástrica), según las
perdidas por gasto fecal y las condiciones de tolerancia oral del paciente.
 Hidratación en RN menor a 24 horas RNAT: 80-90 cc
RNPT : 100-120 cc

1. Calculo de VIG : 4 X kg:

2. Calular el TG: VIG X 1440 /1000:
3. Calculo los liquidos totales: 80 x kg:
4. Ca: 2 cc x kg:

4. Calculo solucion glucosada al 50 %:

100----50%
12g--- x

- Solucion glucosada al 5%: liquidos totales – solucion glucosada al 10%

 Diarreas

Rotavirus Diarreas acuosas Triada : Tratamiento: Prevencion:

Causa mas agudas duran vomito, fiebre y Evitar Vacuna
frecuente de menos de 14 dias. diarrea explosiva deshidratación,
diarrea niños 6-24 3 o mas con eritema con uso de Rotarix: Vacuna
meses evacuaciones soluciones orales, monovaletne a los
liquidas o adecuado aporte 2 -4 meses via oral
semilíquidas sin nutricional
sangre ni Rotatex : 3 dosis
leucocitos..
Pueden tener
moco
Vibrio Cholerae Diarreas se Produce Tratar la
(Colera):PI: 1-4 asemejan a agua deshidratación deshidratracion y
dias luego del de arroz, con moco grave insuficiencia antibioterapia
alimento y células renal y circulatoria
contaminado epiteliales y gran + acidosis e Azitromicina 20
( vomitos, nauseas, numero de hipopotasemia mg/kg VO-VE dosis
diarreas y poco bacterias única
cólicos
abdominales
Echerichia coli Diarrea acuosa se acompaña de Tratamiento: Presentacion
Diarrea del viajero abundante mas de fiebre, dolor
PI : 10 -72 horas 10 veces al dia abdominal, Cefalosporinas IIIG:
puede durar varios acidosis
dias Cefixima :
8mg/kg/dia

Shiguela: PI a Diarrea acuosa y Dolor abdominal Diagnostico:

partir de las 12 de gran volumen , intenso, fiebre
horas hasta varios heces mucoides y elevada, anorexia >90% son
dias sanguinolentas toxicidad polimorfonucleares
generalizada,
Gran tenesmo, Tratamiento
deshidratacion defecación Cefixima :
dolorosa, pueden 8mg/kg/dia dividida
aparecer en 2 veces al dia VO
convulsiones,
cefalea, ridez por
la neurotoxina
 Otitis Externa- Media

Clinica:

-Otalgia leve , sensación de oído tapado, hipoacusia otorrea, depresión a la presión del trago.
Signos de flogosis aumento de volumen y eritema a nivel del conducto auditivo externo y dolor a la
movilización del pabellón auricular , Membrana timpánica indemne

Tratamiento: Polimicina <2 años 1 gota c/8 h

> 2 años 2 gotas c/8 h

Ciprofloxacina a 0.2% que se indica cada 8 h o cada 12 horas.

Amoxacilina acido clavulanico 90mg /kg peso /dia x 7 dias

Alergicos a penicilina usar eritromicina

Referencia a otorrino
AMIGDALITIS: Edad frecuente: 5-15 años Raro: menor a 3 años
Clinica: fiebre , escalofríos, odinofagia, halitosis, cefalea, nauseas vómitos,, rinorrea hialina,
sugieren etiologia viral , Toque del estado general sugiere mas etiología bacteriana

Si el 70% es viral muy parecido al de otitis media 48 horas de sintomática; antiflamatorios ,

antisépticos locales
Si no mejora a las 48 horas comienza tratamiento antibiótico

Penicilina B: < 25kg 600.000 u > 25 kg 1.200.000 U

Amoxacilina 50 mg /kgo peso /dia

Amoxacilina con acido clavulanico 90mg /kg pso/dia x 7 dias

Macrolidos -Azitromicina 10 mg /kg peso dia OD X 5 DIAS
Faringoamigdalitis por herpes doy Aciclovir 40-80 mg/dia x7-10 cada 8h

El valanciclovir tiene mejor absrocion a via oral a dosis de 20 mg /kg peso

dosis cada 8 horas por 7 dias
 Fiebre Antipireticos

Acetaminofen:

Niños <12 años:

10-15 mg/Kg/dosis (si es 10mg c/6 h y 15 c/4)
Dosis máx. 60mg/Kg/día
Dosis Tóxica: 160mg/kg/día

Vía Rectal:
Niños: 20-25mg/kg/dosis (1)
Ibuprofeno: Mayores de 1 año( se metaboliza en hígado)

5-10 mg/Kg/ c/8 h

Dosis máx: 600mg/día

Presentación Jarabe
100mg/5ml (Ibuprofeno, Brugesic, Ibutan)
200mg/5ml (Brugesic Forte, Ibufen)

Ketoprofeno:
0,5 - 1 mg/Kg/ c/8h
fiebre: 0.5 dolor : 1mg

Diclofenac Sodico: ( Catafalan) Mayores de 2 años

Gotas: 1 gota x kg peso cada 8 h
Supositorio: presentación: 12.5 mg dosis : 2-5 mg /kg/ dosi
 Bronquiolitis

Infeccion aguda e inflamatoria de las vías respiratorias inferiores por obstrucción

Niños < 2 años

Caracterizado por : Sibilancias, bulosos, obstrucción de vías respiratorias bajas, tos seca
Podromo: Rinorra+ tos escasa
Febricula

Hemograma: Leucocitosis con linfocitosis

Manejo:
Lavados nasales: 3 o 5 cc de solucion 0.9 en cada fosa nasal realizar 3 veces al dia
Cetirizina: 0.3 mg/kg al dia x 7 dias
. Salbutamol : Peso / 2 : N° gotas diluir en 3 cc de solucion. Hacer 9 ciclos de nebulizaciones
cada 20 min
Budecord Peso: N° gotas diluido en 3 cc de solucion realizar cada 8 horas x 3 dias
5. Dexametasona IM 0.6 – 0.8 mg /kg/dia c/6 h

Si no logra salir colocar Solumedrol

 Laringotraqueitis o Crup : Niños entre 6 meses y 6 años predominio 2 años
Etiolgia 90% viral (Parainfluenza , sincitial respiratorio)
manejo en su mayoría sintomático
El 10% gérmenes atípicos: micoplasma y klamidia

Cliniica:

-Crup leve: Niño estable no tiene intereferncia con el alimento ni con la actividad
diaria , el estridor solo se presenta durante el llanto Leves retracciones costales y
taquicardia pero no tiene estridor en reposo

Crup moderado: Estridor en reposo , retracciones intercostales, uso de musculatura

accesoria y taquicardia , niño ansioso y cansado Afecta el sueño

crup severo: niño fatigado , taquicardia , irritabilidad, agitación alteración del estado de
conciencia hipotónico puede estar palido y cianótico ya este paciente necesita intubación
Signos de alarma en el crup
-estridor larigneo en reposo principal signo de alarma lo clasifica como crup
moderado
- progresión rapida de los síntomas
- intolerancia a via oral
-Paciente con patología de base que comprometa la via aérea
-Episodios de crup previos moderados a severos
- condiciones medicas que predispongan una falla ventilatoria
-sitnomas persistentes de 3- 7 dias
Evolucion atípica
Manejo:
Crup leve: Dexametasona 0,15 mg /kg vo y budesonida inhalada para
tranquilidad también se puede colocar Hidrocortisona, solumedrol ,
dexametasona endovenosa mientras se observa por dos horas junto con las
nebulizaciones si mejora se manda a la casa con tratamiento con esteroides
y lavados nasales

Si no mejora los síntomas crup moderado: REFERIR e iniciar nebulización con

adrenalina 3cc nebulizada y aparte dexametasona ev y la adrenalina
intercalada con la budesonida intercalada si no mejora ahí pasa a crup sevro

Vuelvo a hacer ciclos de 20 min con epinefrina, luego 20 min con budesonida
y si no mejora ya va a mejo de uci si mejora va a moderado y se observa a 4
horas

sospeha que es una atípico por la evolución se le asocia azitromicina,

claritromicina, eritromecina.
 Convulsiones

Manejo: Garantizar el ABC, Colocar al paciente al paciente en decúbito lateral izquierdo ,

Oxigenoterapia, Canalizar vía periférica

Diazepanm : 0.3- 0.5mg/kg peso pasar de 2-4 minutos de forma lenta sin diluir
OJO: DIAZEPAM : NO SE COLOCA EN IM ES ERRATICA se coloca via intravenosa o rectal

Administrar máximo 2 dosis a la 3ra riesgo de depresión respiratoria coloco

fenitoina

Fenitoina: (Epamin) 15-20 mg/kg diluido en la misma cantidad

De solucion 0.9% en cc , Pasar lento en 1 hora
Ojo: No diluir con solucion dextrosa se precipita
Riesgo de hipotensión, arritmias, taquicardia, bloqueo AV

Dosis de mantenimiento del fenobarbital :5 mg

fenitoina Epamin: 7 mg
Sindrome Nefritico:

Cuadro que se caracteriza por

- Hematuria mayor a 5 hematíes por campo
- HTA por encima del percentil 95% por grupo etario y sexo
- Edema

Manejo :
1. Hospitalizar
2. Restriccion Hidrica dependiendo de la diuresis

Diuresis normal se maneja a 800cc x m2 sc

Si esta oligurico de 600- a 800cc x m2 sc
Si esta oligoanurico de 400-600cc x m2 sc

3. Dieta hiposodica
4. Gastroproteccion omeprazol 1mg/kg OD
5. Si hay lesiones en piel streptococo beta hemolítica penicilina Cristalina dosis 1.200.000 und
mayor a 25-28 kg menor a eso 600.000 UND segunda opción con cefalosporinas. Si no tiene
foco infeccioso no se indica cobertura
6.. Diureticos de ASA FUROSEMIDA en bolus ( no se diluye)
Dosis: 1 mg / kg max 10 mg/kg dia

Si no responde a la 7ma dosis de furosemida Inicio con BUMETANIDA

dosis de 0.015- 0.025 lmax 10 mg/kg

7. Laboratorios: Hematologia, reactantes de fase aguda , creatinina Examen de orina,

trigiliceridos, colesterol, albumina ( c3, c4,ch50 en el momento del ingreso y 8 semanas
después, rayos x de torax , balance hídrico, diuresis horaria , peso diario

CRITERIOS DE EGRESO DEL SINDROME NEFRITICO-:

-paciente en peso seco , liquidos normovolemicos

-normotenso mas de 48 horas
-sin hematuria macroscópica
- normovolemico en peso seco
- que no tenga lesion renal aguda
- Direusis normal
- Tasa de filtrado glomerural normal
- Azoados sin alteraciones
• Sindrome Nefrotico

-Proteinuria en rango nefrótico: Mayor a 40 mg por metro cuadrado de superficie corporal/h en 24 hora
-Relación albumina/ creatinina mayor a 2
Edema ( Palido- Frio – brillante)
Dislipidemia
La hipoalbuminemia está por debajo de 2,5 gr/dl

• El tratamiento de estos pacientes es prednisona a 60 mg x kg x m2 sc dia por 6 semanas diario

Luego se deciente a 40 mg x kg m2 sc
Luego dosis a partir de los 40 mg x kg es interidario x 4 semanas

• Manejo:
Furdiorem a 0.4-0.6 mg /kg
Presentación 20mg de furosemida / 10 mg de amioloride
Infecciones Urinarias

Etiologia E.coli, klebsiella, proteus.

Staphilococo y streptooco en adolescentes.

niños pequeños mas frecuente en los varones y ya cuando son mas grandes
es mas frecuente en las niña

Solicitar examen de orina + gram de orina sin centrifugar , eco abdominal

con power doppler color y urocultivo previo a iniciar antibiotico

Criterios de Jodal :
-Fiebre mas 2 criterios
-Leucocitosis mayor a 20.000
-Luecocituria mayor a 50 en niñas y 25 en varones
- Reactantes de fase aguda PCR MAYOR A 20 se ha tomado en cuenta 3- 4
veces del valor de referencia)
- VSG : mayor a 25
-Retencion de azoados aumento de la creatinina
- con alteración y disminución de la orina
Tratamiento:

Cefalosporinas de primera generación:

- cefadroxilo 50mg/kg peso c/12 h
- vitamienta D es inmudulador, antiinflamatorio y proteje a nivel celular y es
antioxidante.

Itu complicada puedo iniciar con una cefalosporina de 3 ra generación via oral

NOTA: Todo menor de 2 a 3 meses cuando ingresa por infección del tracto
urinario va con doble cobertura de entrada-: cefalosporina con aminoglucosido

Criterios de hospitalización:
Pacietne menor a 3 meses porque no son inmunoconpetentes
Paciente que haya recibido tto antibiótico oral a dosis e intervalos adecuados y
no haya respondido
Paciente de domicilio lejano
Mas los criterios de Jodal
 Profilaxis pacientes en riesgo de ITUS recurrentes
( hipercalcuria, disfunción vesico intestinal )

- Nitrofurantoina : 1-2 mg /kg dosis a las 7 : pm

- Cefadroxilo 25% de la dosis a las 7pm es decir 12. 5 mg /kg peso a las 7: pm
El estreñiemiento se indica un tratamiento de entrada principalmente
dietético, abundante liquido fibras si no mejora con eso asocio milax:
0.5 -1 g x/kg dia x 3 meses y lo manod a gastroenterólogo .
Osm Plasmatica: 280-295 mosm/KG
Osm Plasmatica: 2xNa+Glucosa/18+Urea/5,6
Osm Efectiva: 2xNa

Calculo de la osmolaridad urinaria:

(densidad urinaria – 1.000) x 40 =

SOLUCIONES INTRAVENOSAS DE USO FRECUENTE

Bicarbonato de Na 5% por
1000 ml de SOLUCION SALINA 0,9%:
cada cc equivale 0,6mEq
154 mEq Na + 154 mEq de cl
Bocarbonato de Na 8.4%
1000 ml Sol 0.45 % :
por cada cc equivale 1
77mEq/l Na + 77 mEq de Cl
mEq
1000 ml sol 0.30%:
Bicarbonato de Na 12.5%
51mEq/l Na + 51 mEq de Cl
por cada cc equivale 1.5
solucion dextrosa 5% 5 gramos en 100ml
mEq
La ampolla ClNa tiene presentación 20 %
cada 1cc equivale a 3.4 mEq
 INTOXICACION EN NIÑOS
1. ABCD
2. PREGUNTAR: ¿qué tóxico ha tomado?, ¿qué cantidad ha ingerido? y ¿cuánto tiempo ha
transcurrido desde la ingestión
3. calcular la cantidad máxima del tóxico que ha podido tomar el niño en función de su peso
(mg de sustancia/kg del peso del niño.

Cantidad aproximada ingerida en un sorbo:

- niño de 3 años: 5 ml, en
- niño de 10 años : 10 ml
- adolescente 15 ml.

Lavado gástrico

Colocación de una sonda nasogástrica para administrar la solución 0.9% o Agua a un ritmo de
250-500 ml/h hasta que el líquido evacuado sea claro (4-6 horas). Por encima de los 6 años se
administrará 1000 ml/h y 1500-2000 ml/h en el adolescente
Carbón Activado:Tiempo transcurrido desde la ingestión menor de 2 horas

■ Dosis: 1 g/kg de peso, por vía oral o sonda nasogástrica

Niños : sobres de 15 g
Adultos : Sobres de 30g

Efectos adversos: vómitos si ocurren antes de 30 minutos de la administración del

carbón, se recomienda repetir otra dosis de 0,5 g/kg.

Estreñimiento se indica manitol para favorecer la evacuación si no funciona enema

No funciona para: Pesticidas, Hidrocarburos organofosforados , Ácidos-Álcalis-
Alcoholes, HIerro y otros metales pesados, Litio, disolventes.

Está contraindicado

: • Vía aérea no protegida en paciente con disminución del nivel de consciencia.

• Obstrucción, riesgo de hemorragia/perforación gastrointestinal
. • Ingesta de cáusticos e hidrocarburos.
PARACETAMOL:

Dosis terapéutica: 10-15 mg/ kg c / 4- 6 h

Maxima : 60 mg/ kg ) dia
Toxica: 150 mg/ kg

Antidoto : N-ACETILCISTEINA
Dosis de carga : 140 mg / kg / dosis
70 mg/kg dosis cada 4h hasta normalizar el ph

GRAMAXONE : HERBICIDA

Aparecen los efectos a los 21 dias

Fibrosis quística
Antidoto: N- Acetilcisteina 600 mg/kg dia c/4 h x 21 dia s

ORGANOSFOSFORADOS o CARBAMATOS

Ocasionan un Sindrome colinérgico con pupilas puntiformes y salivación

Atropina: 0.5mg/kg/ peso pasar en bolus de 2- 3 min luego cada hora y máximo tiempo de separación 4 horas.

Intoxicacion por atropina : Fisiostigimina : 0.1 0.2 mg/kg

Barbituricos: Son acidos y necesitamos alcalinar el medio con HCO3

Hidrocarburos:
Benzodiacepinas: Primero debemos acidificar el medio e indicamos vitamina C

Antidoto : Flumazenil
Dosis 0,01 mg/kg i.v. en 30 segundos (dosis única máx. 0,2 mg).
Si no responde, se pueden administrar dosis adicionales cada minuto, dosis total máxima de
1-2 mg en una hora o hasta que desaparezca el coma

El efecto comienza entre a los 1 o 2 minutos de su administración y dura alrededor de 20 a

40 minutos

Efectos secundarios : náuseas, vómitos, ansiedad, agitación, sensación de frío y de calor. Los
efectos graves consisten en convulsiones generalizadas y arritmias cardiacas. No debe
administrarse en pacientes con antecedentes de crisis convulsivas, en los que están en
tratamiento crónico con benzodiacepinas

Heroína: Sospecha cuando hay 2 -3 respiraciones por minuto

Antidoto: Naloxona 0.1 mg/kg/ peso

El fluoroacetato de sodio:
Antidoto: Ron o wiski Solucion glucosada 1 onza c/4 horas de ron
Piñon

Ocasiona diarre y vomito

Antidoto: Vino al 10%

10cc H02 ---- 1 cc de vino
 Empozoñamiento Ofidico
Telefono Dr. Villamizar 0414-4216514
Coral : Tiene un solo colmillo

Poseen un potente veneno de acción neurotóxica que

actúa sobre el sistema nervioso central.

Sintomas aparecen entre cinco y treinta minutos luego

de la mordedura .

Clinica: adomercimiento, angustia, faríngea, y

dificultades para tragar. Más adelante hay parálisis
completa. Aun cuando la sensibilidad está intacta y la
conciencia lúcida, la asfixia progresiva y paro cardiaco

1. Hidratacion
2. Suero Anticoral
3. Antibiotico : Penicilina
 80% Causan flictena, edema, dolor altera Pt- Ptt y fibrinógeno

Causan flictena, edema, dolor , altera Pt-Ptt y fibrinógeno

Mordedura generalmente es desgarrante, tal como una

mordedura canina; las cantidades de veneno que inocula son
altas, pero afortunadamente de baja potencia. Su importancia
médica es relativa, ocurren en medio de la floresta tropical
húmeda profunda
Accidentes Ofídicos
CUIDADOS INMEDIATOS
1. .- Limpiar con agua y jabón, la zona anatómica afectada. Colocar el miembro a 45°

2..- No utilizar torniquete en ninguna circunstancia, ni efectuar incisiones en la zona anatómica

afectada.

3. - Antes de iniciar la seroterapia solicitar a.-) Pruebas de coagulación:

• Tiempo Parcial de Tromboplastina (PIT) • Tiempo de Protrombina (PT) • Tiempo de Coagulación
(TC) • Fibrinógeno b.-) Hemograma c.-) Urea y Creatinina d.-) Electrolitos e.-) Creatinfosfokinasa
(CPK) y Deshidrogenasa láctica (DHL) .-) Examen de orinas

4.. iniciar suero antiofídico polivalente (antibothrópico-anticrotálico),

El suero antiofídico cada mililitro de suero neutraliza un mínimo de 2 miligramos de veneno botrópico y 1,5
miligramos de veneno crotálico.

Presentacion: Kit 5 Frascos de 10 ml (INTRAVENOSO) nunca subcutánea o intramuscular.

Diluido en 200ml de solución glucosada al 5% o 0.9%

Analgesicos tipo (AINE), Diclofenac sódico, por vía parenteral, a dosis de 75mg cada 12 horas. O
Ketoprofeno: 1-4 mg x kg x día EV cada 8 horas. P: PROFENID® Suspensión 1mg/1ml Supositorios
100mg. DOLOMAX® Amp 5ml/100mg EV.

El tratamiento de las reacciones a la seroterapia

HidrocortisonaDosis de 500 mg. a 1g vía intravenosa (VIV) en 30 segundos; en casos refractarios
repetir la dosis a los 60 minutos después de la primera dosis.
 ESCULAMIENTO POR ESCORPION

Los primeros síntomas luego del dolor son: mareos, vómitos,

sudoración y salivación excesiva, taquicardia o bradicardia y dolores
abdominales

Simula una pancreatitis aguda con Aumento de Lipasa, amilasa y

glicemia órganos blancos más afectados son: corazón, páncreas y
pulmón.

1.Administración endovenosa de suero antiescorpiónico (SAE)

Presentacion Ampollas de 5 ml:

1 Ampolla Neutraliza 1-3 mg escorpiones del genero diluyendo esta
en 40 a 60 ml de solución de dextrosa al 5% o en solución fisiológica al
0,9% a pasar de 15 -30 min

Dosis : 5-15 ml
Adulto: 2 ampollas Niños : 4 ampollas
Manejo del Dolor cifarcaína al 2% o el uso de dipirona (40-80 mg/kg/día)
endovenosa

. Vómitos con metoclopramida, a razón de 0,5-1 mg/kg/día por vía

endovenosa e hidratación parenteral.

El edema pulmonar puede tratarse con el uso de oxígeno, diuréticos de asa

como la furosemida, a razón de 1 mg/kg/

Solicitar Laboratorios, rayos x de toras y electrocardiograma

Signos de Alarma:
Dolor abdominal intenso y sostenido, o dolor a
la palpación del abdomen 2. Vómitos
persistentes 3. Acumulación de líquidos 4.
Sangrado de mucosas 5. Letargo / irritabilidad
6. Hipotensión postural (lipotimia) 7.
Hepatomegalia >2 cm 8. Aumento progresivo
del hematocrito
CIRUGIA
Enfermedad ulcero péptica : ulceras con un tamaño mayor a 5mm que abarca hasta submucosa

Factores de riesgo: HP, AINES, tabaco, alcohol estrés.

Clinica:

- Dolor abdominal tipo urente en el epigastrio, ardor, dolor corrosivo o sensación de hambre dolorosa.
-Nauseas, vomito, eructos, distensión abdominal

Manejo:

Antiacidos: : Comprimido Malox masticable de 400 mg de hidróxido de aluminio/400 mg de hidróxido de magnesio 1 hora después de las comidas

2.Bloqueadores H2: Ranitidina (Vizerul) 300 mg antes de acostarse

o Cimetidina 400 mg VO BID

Inhibidor de la bomba de protones: Omeprazol 20 mg /12 h x 14 dias

Antibioticos:
-Claritromicina 500 mg c/12h x14d
-Amoxacilina 1 gr/ 12h x 14d
-metronidazol 500 mg /c12h x14d

5. Protectores de la mucosa : Sucralfato (ULCON) tabletas masticables presentación 1 gr Dosis: 1 gr 4 veces al dia ( 1 hora antes de cada comida con el estomago vacio)

-Solicitar examen de heces, prueba de ureasa ( estudiar HELICOBACTER PYLORI)

 PATOLOGIA BILIAR

Tratamiento CPRE --> de elección --> permite realizar una colangiografia,

Ketoprofeno amp 100 mg c/8h sos dolor esfinterotomía
Irtopam 10 mg ev c/8 h sos vomito endoscópica y extracción de cálculos.
Colecistectomía abierta o laparoscópica. Colangiografía intraoperatoria: Si no es posible la extracción de los
cálculos en
la CPRE, habrá que realizar exploración de la vía biliar durante la
cirugía
Tratamiento 1) Omitir via oral Adecuada hidratación
2) Iniciar la administración de líquidos intravenosos. Antibioticoterapia ev
3) Antibióticos parenterales de amplio espectro. drenaje endoscópico o percutáneo de la vía biliar o de
4) QUIRÚRGICO: La colecistectomía, abierta o modo Quirúrgico
laparoscópica
5) Colecistostomía percutánea

Complicaciones Piocolecisto: es la formación de un abscesosupurativo en

el interior de la vesicula biliar,
Sx de Mirizzi : un cálculo de gran tamaño
2. Perforación alojado en la bolsa de
3. colecistitis gangrenosa aguda en la cual se pueden Hartmann comprima el conducto biliar
formar absceso adyacente (conducto hepático
común) y cause una estenosis manifiesta.
Ileo: Obstruccion del transito intestinal

Clinica: Laboratorio: HC, Electrolitos, urea, creatinina,

Amilasa. Rayos X de torax , rayox de abdomen
Distension abdominal
Vomitos fecaloides
Ausencia de expulsión de flatos
Toque del estado general
Hipovolemia
Dolor adominal

Manejo:
Hidratación
Sonda de Levin
Correccion hidroelctrolitica
Procineticos:
 APENDICITIS
Cronología de Murphy: Consiste en 4 síntomas de aparición sucesiva
• Anorexia
• Dolor epigástrico o umbilical (dolor visceral)
• Nauseas o vómitos
• Hipersensibilidad localizada en la fosa iliaca derecha (dolor somático)

Signos de exploración física:

Mc Burney: dolor máximo en un punto de Mc Burney.
Blumberg: dolor a la descompresión en la FID. indica irritación peritoneal
Rovsing: al presionar en la FII hay dolor en FID.
Psoas: Apendicitis retrocecal. Se coloca al Px en de cubito lateral izquierdo y con la rodilla flexionada se realiza
hiperextensión. Es positivo si hay dolor del lado derecho.
Obturador: Al realizar rotación interna del muslo flexionado hay dolor. Irritación cercana al obturador interno.

Exámenes de laboratorio Manejo :

Leucocitosis mayores de 11,000 y neutrofilia
 PCR > 8gr/dl
 Examen de orina amoxicilina-ácido clavulánico 875 mg/125 mg administrada
dos veces al día
Estudios de Imágenes  ciprofloxacino 400 mg c/12 h asociado a metronidazol en
 Rx de Abdomen
500 mg c/12 h
 PANCREATITIS AGUDA

Diagnóstico Clínico
DOLOR (ALICIA)
- Aparición: súbita, luego de ingesta de OH, comidas copiosas y grasosas, transgresión alimentaria,
infecciones, trauma, postoperatorio, litiasis ETC
- Localización: Epigastrio, (puede en cualquier parte del abdomen o tórax bajo)
- Intensidad: Moderado (edematosa). Intenso (hemorrágica)
- Carácter: Transfixiante, perforante, punzante
- Irradiación: Ambos hipocondrios “En Barra” y espalda
- Concomitantes: Náuseas y vómitos (después del dolor, son intensos, abundantes y pueden contener bilis,
NO modifican el dolor), sudoración, puede haber ictericia, fiebre

Examen físico: taquicardia, taquipnea, hipotensión, hipertermia, RHA disminuidos, derrame pleural (izq). HDS
por duodenitis severa 30% (melena). Si es hemorrágica: Signo de Cullen: coloración azulada periumbilical. Signo
de Grey-Turner: coloración azulada en flancos y región lumbar
Alivio: ayuno, flexión del tronco hacia adelante o con analgésicos potentes (NO opiáceos)

Diagnóstico Bioquímico
 Amilasa:
 Lipasa: más específico, dura de 3-5 días.
- HC:
- Pruebas de funcionalismo hepático: aumento de TGO, TGP, FA, bilirrubina. (si la etiología es biliar)
- Lactato deshidrogenasa (LDH)
- Proteína C reactiva
- Examen de orina: amilasuria
Enfermedad diverticular/ diverticulitis aguda Complicacion de la diverticulosis que se debe a la inflamacion e infeccion de un divertículo.

Clínica
•Dolor en FII
•Cambios en el transito intestinal
•Nauseas o vomitos
•Sindrome miccional
•Signos de irritacion peritoneal
•Fiebre
•RHAs disminuidos

Paraclinicos •HC+ plaquetas (Leucocitosis con desviación a la izquierda )

Diagnostico •Clinico-epidemiológico( mas frecuente en hombres mayores de 65 años)

•TC abdominopelvica .

Manejo . Diverticulitis aguda no complicada. Reposo intestinal, + líquidos intravenosos + antibióticos, cubriendo
gramnegativos y anaerobios.

Ambulatorio: amoxicilina-ácido clavulánico 875 mg/125 mg administrada dos veces al día

 ciprofloxacino 400 mg c/12 h asociado a metronidazol en 500 mg c/12 h

,  dieta pobre en residuos y seguimiento estrecho en consulta.

Complicada : REFERIR
Abcesos criptoglandulares: infecciones de las glándulas anales

Clinica:
Dolor anal intenso.
•Tumoración palpable en la inspección del área perianal o mediante un tacto rectal.
•Fiebre, retención urinaria.

Ambulatorio: amoxicilina-ácido clavulánico 875 mg/125 mg administrada dos veces al día

 ciprofloxacino 400 mg c/12 h asociado a metronidazol en 500 mg c/12 h

MORDEDURAS / RABIA mordedura, arañazo o contacto de piel/mucosas con saliva de perros, gatos, carnívoros
silvestres y murciélagos u otros animales susceptibles de transmitir rabia.

(Manejo)
-Limpiar con abundante agua y jabón.
-Inmunización para Rabia
-Prevención del tétano.
-Buscar animal agresor.
-Llenar ficha.

(Profilaxis al Tétano)
A) Heridas no tetanógenas: Antecedente de vacunación (<3dosis o desconoce: Colocar toxoide y NO el suero
antitoxina; >3dosis: no colocar nada)

B) Heridas tetanógenas: Antecedente de vacunación (<3dosis o desconoce: Colocar toxoide y SI el suero

antitoxina; >3dosis no colocar nada)

(Dosis)
- Toxoide tetánico: 0,5 ml IM DU
- Suero anti-toxina tetánica: 1.500- 3.000UI DU EV (en heridas potencialmente tetanógenas)
- 10.000- 50.000 UI DU EV (en enfermedad activa)
Calculo de la superficie de quemado:
 El cálculo de la Superficie corporal quemada (SCQ) se hace mediante la “Regla de los 9” de Pulaski. Se
asignan porcentajes de 9% según el área afectada.

Conducta de paciente quemado en sus primeras 24 horas:

1. A-B-C
2. Toma de 1 a 2 vías periféricas para toma de 4 muestras sanguíneas distintas:

Hematología completa (Tubo tapa morada); Química sanguínea (Glicemia, urea, creatinina, electrolito,
Tipeaje) con tubo tapa roja; y Pruebas de coagulación (PT – PTT) de tapa azul.

Paso 3 = Reanimación – Reposición de volumen:“Formula de Parkland” 4ml x Kg de paso x SCQ%.

El 50% en las primeras 8 horas, y el siguiente 50% en las siguientes 16 horas. Manteniendo el control de la
diuresis entre 0,5 – 1 ml / kg / hora.

Importante = el 50% debe ser administrado 8 horas luego de producida la quemadura, si llega a las 3 horas
 Se administra en 5 horas.

Se administra Ringer Lactato. Recordar que el cálculo de la velocidad de goteo es = Volumen / 3 x Horas.