ABDOMEN AGUDO

1.- CONCETO DE
ABDOMEN AGUDO
Síndrome abdominal caracterizado con el conjunto de síntomas y signos
donde el dolor abdominal es el síntoma capital, de aparición súbita,
producido por diferentes enfermedades generalmente
intraabdominales y que requieren de una evaluación inmediata ya que
en la mayoría de los casos, necesitará de una intervención quirúrgica
urgente para su resolución, caso contrario puede poner en riesgo la vida
del paciente.
2.- CARACTERICE LOS TIPOS
DE DOLOR ABDOMINAL.

A.- Dolor Visceral: Difuso, mal localizado y no se acompaña de hiperestesia cutánea. Se trasmiten por la fibra C. se
acompaña de síntomas Vegetativos (nauseas, vomitos, palidez, sudoración, etc). Es de conducción lenta, rara vez
dolor
B.- Dolor Somático o Parietal: SE DEBE A INFLAMACION DE PERITONEO PARIETAL QUE EES CONTINU Y DE
INTESIDAD PROGRESIVA Bien localizado, se acompaña de hiperestesia cutánea. Se trasmiten por la fibra A. se
acompaña de contractura muscular
C.- Dolor Referido: Localizado a distancia del origen que lo produce. Aferentes viscerales
Somatico
3.- CLASIFIQUE EL ABDOMEN AGUDO.
4.- De las causas de Abdomen Agudo
Médico, mencione 5 causas
Intraabdominales y 5 causas
extraabdominales.
A.- Intraabdominales: Adenitis Mesentérica, Cólico Nefrítico, Cólico Biliar, Crisis Ulcerosa, Gastritis
Aguda, Pielonefritis aguda, Gastroenteritis Aguda, etc.

B.- Extraabdominales: Neumonía de base derecha, Infarto agudo del miocardio de cara diafragmática,
pleuresía, tabes dorsal, saturnismo, cetoacidosis diabética, etc.
5.- CARACTERICE EL CUADRO
CLINICO DEL ABDOMEN
AGUDO INFLAMATORIO
a.- Síntomas: Dolor abdominal continuo, intensidad progresiva, con irradiación típica
y localizado según la causa. Nauseas, vómitos. Fiebre.
b.- Signos de irritación peritoneal: Contractura o defensa Abdominal Involuntaria.
Signo de rebote. Hiperestesia Cutánea.
c.- Otros: taquicardia, Marcha antiálgica, postura antiálgica.
6.- CARACTERIZAR EL ABDOMEN
AGUDO OBSTRUCTIVO.
a.- Dolor Abdominal tipo cólico.
b.- Vómitos: alimentarios, biliosos o fecaloideos.
c.- Distensión Abdominal
d.- Falta de expulsión de gas y heces fecales por el recto.
 7.- CARACTERIZAR EL ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO.

a.- Dolor Abdominal de gran intensidad, punzante (puñalada), lacinante muy agudo.
b.- Abdomen Contracturado, vientre en tabla, con signos de irritación peritoneal.
c.- Perdida de la matidez hepática (signo de Joubert).
d.- Otros: Signos de Sepsis.
 8.- CARACTERICE EL ABDOMEN
AGUDO HEMORRAGICO.

a.- Abdomen doloroso de intensidad variable, que en dependencia del grado de hemorragia habrá
o no signos de irritación peritoneal.
b.- Distensión Abdominal.
c.- RHA disminuidos o ausentes.
d.- Síntomas y signos de bajo Gasto: Palidez marcada, sudoración, llene capilar > 2 seg, taquicardia,
hipotensión, oliguria, taquipnea, etc.
 9.- Clasifique la peritonitis
según su evolución, etiología y
origen.
a.- Evolución: Aguda y Crónica.
b.- Etiología: Química (bilis, jugo gástrico, por bario, etc), Séptica (bacteriana, fúngica,
Tuberculosa), fecaloidea, Urinosa y Hemorrágica.
c.- Origen: Primaria, secundaria y terciaria.
d.- Localización: Focal o localizada, generalizada o difusa.
10.- Establezca diferenciación
entre peritonitis primaria y
secundaria.
a.- Primaria: causa es extraabdominal, monobacteriana y su trasmisión
fundamental por vía Hematógena.
b.- Secundaria: La causa es Intraabdominal, polimicrobiana y su trasmisión
fundamental por continuidad o contigüidad.
• APENDICITIS
• APENDICE, DIVERTICULO VERDADERO ESTA COMPUESTO POR
TOTALIDAD DE LAS CAPAS DELCOLON
• LOS PSUDOSDIVERTICULOS LES FALTA LA CAPA MUSCULAR, COMO
LOS DEL SIGMA
 11.- Menciones las causas más
frecuente de apendicitis aguda .
a.- Obstructiva: Fecalito (mas frecuente en edad adulta), hiperplasia de folículos linfoides (más
frecuente en edad pediátrica), bezoar, parásitos, etc.
b.- Inflamatorias: Bacterias, parásitos, Tuberculosis, etc.
c.- Tumorales: Adenocarcinoma, Tumor Carcinoide, Mucocele, etc. (raras)
d.- Isquémica: Trombosis o traumática
 12.- DIGA LA FISIOPATOLOGIA DE LA APENDICITIS AGUDA
 La obstrucción determina un aumento en la presión intraluminal debido a la continua secreción de mucus.
 Esto favorece la proliferación bacteriana.
 El incremento de la presión intraluminal lleva al colapso linfático (PRIMERO) y luego venoso.
 Todo esto determina edema parietal.
 Consecuentemente se produce la ulceración de la mucosa e invasión bacteriana de la pared apendicular
· Esta es la etapa local que da origen al dolor visceral (irritación del plexo solar, dolor gravativo topografiado en
Epigastrio). Seguidamente se produce el compromiso seroso que en contacto con la serosa parietal determina
el desplazamiento del dolor a Fosa ilíaca derecha (FID),
 A medida que continua el aumento de la presión intraluminal se produce el colapso arterial.
 Seguidamente sobreviene la isquemia parietal con efracción de la mucosa, con múltiples microperforaciones.
· Se acentúa la invasión bacteriana de la pared apendicular.
· Si el proceso continua se presentara perforaciones que si es tabicada dará lugar al plastrón apendicular, sin
embargo si es libre a cavidad se produciría la peritonitis localizada y luego la generalizada.
 Finalmente se produce la bacteriemia que de progresar conducirá a una sepsis con una SIRS con una DOM,
produciéndose finalmente el shock séptico, sobreviniendo finalmente la muerte.
13.- Mencione la Clasificación
de la Apendicitis Aguda.

a.- Fase I : Catarral o Inflamatoria

b.- Fase II: Flegmonosa o Supurativa.
c.- Fase III: Necrótica o Gangrenosa.
d.- Fase IV. Perforativa, plastrón Apendicular, Peritonitis localizada o generalizada
14.- Diga el cuadro Clínico de la
Apendicitis Aguda.
 Esquema o secuencia de Murphy: Presente en el 50% y varía según
Signos:

la topografía apendicular.  Fiebre: generalmente corresponde a una febrícula, menor a 38°c,

si existe > 39 °C sospechar peritonitis.
 Dolor de inicio epigástrico o periumbilical que a las 4 – 6 horas
migra a FID.  Defensa. Punto de Mc Burney Positivo: Dolor a la compresión del
punto de unión del tercio externo con los dos tercios internos, de la
 Tríada de Murphy: línea trazada entre la espina ilíaca anterosuperior derecha y el
ombligo (Línea Espina Umbilical).
 Dolor abdominal (generalmente acompañada de anorexia)
 Reacción Peritoneal:
 Nauseas, vómitos.
 Signo de Blumberg Positivo: Presionando la pared de
 Fiebre. la FID con toda la mano y retirándola bruscamente se produce
 Dolor Epigástrico Peri-umbilical: Es de Origen visceral y se debe a la dolor, indicando inflamación del peritoneo apendicular y vecino.
estimulación de los nervios viscerales aferentes T8-T10.  Signo de Dunphy: Al toser provoca dolor o aumenta el
 Dolor en Fosa Ilíaca derecha: Dolor somático por irritación del dolor en el punto de Mc Burney.
peritoneo parietal. En un 25% de los casos se inicia con dolor en FID  Signo de Rovsing: Presión en fosa ilíaca izquierda y
sin síntomas previos. flanco izquierdo, comprime el sigmoides y el colon izquierdo,
 La evolución cronológica del dolor (cambio de topografía) es el distendiendo así el ciego, lo que origina compresión directa del
hecho de mayor significancia apéndice produciendo dolor en fosa ilíaca derecha por
irritación peritoneal.
 Anorexia: 90% (sensibilidad).
 Masa palpable (sugiere plastrón o absceso apendicular). En caso
 Nauseas y vómitos (luego del dolor; 70-80%). de absceso sube la fiebre.
 Constipación, diarrea 10-15%.
 15.- Diga el cuadro Clínico de la Apendicitis
Aguda según las variantes anatómicas.
 Apendicitis retrocecal
 Escasa o nula signología parietal anterior. • Apendicitis Pelviana:
 Dolor en fosa lumbar derecha (diagnóstico diferencial con  Dolor Hipogástrico
pielonefritis aguda)
 Pujos y tenesmos rectales.
 Ciego distendido y gorgoteante.
 Síndrome urinario bajo (SUB).
 Signo del Psoas Positivo: Paciente en decúbito lateral izquierdo
que en distensión de la cadera derecha del paciente estirando el  Tacto rectal doloroso dolor en el fondo de saco de
músculo ileopsoas, produciendo inflamación local y dolor. Douglas.
 Signo del obturador Positivo. Se demuestra haciendo que el  Clínicamente suele manifestarse por un SUB febril
paciente flexione y rote la cadera hacia la línea media del cuerpo y torsión anexial.
mientras se mantiene en posición acostada boca-arriba, o
posición supina. La prueba es positiva si la maniobra le causa
dolor al paciente, en especial en el hipogastrio. Más frecuente en  Apendicitis Sub-Hepática:
apendicitis de origen pélvico
 Dolor en hipocondrio derecho.
 Signo Lecene. Presionando a 2 traveses de dedo por encima y
detrás de la espina ilíaca anterosuperior derecha (EIA) se produce  Diagnóstico diferencial con colangitis y colecistitis
dolor, este signo aparece en la apendicitis retrocecal y ascendente aguda.
externa.
 16.- Mencione las formas clínicas especiales de la
Apendicitis Aguda.

a.- En el anciano: Cuadro clínico es poco florido debido a la inmunosupresión propia de la edad, puede
presentarse más frecuente la peritonitis aguda.
b.- En el niño: Es frecuente que se presente en forma toxica, con peritonitis generalizada debida a la
inmunosupresión propia de la edad y que se queman etapas, así como el epiplón menos desarrollado.
c.- En la embarazada: Debido al crecimiento del útero la apéndice es desplazada hacia arriba y puede
confundirse con una colecistitis aguda.
 17.- Como se establece el diagnostico de la apendicitis
aguda.
El diagnóstico es fundamentalmente CLINICO, la anamnesis y el examen físico permite el diagnostico
entre el 80 al 90% de los casos..
Se debe indicar una Biometría (leucocitosis con desviación a la izquierda) para apoyar el diagnostico y
realizar escala de Alvarado.
Cuando existen dudas diagnosticas o sexo femenino se debe indicar para descartar otras causas:

Ecografía Abdominal y pélvica: Engrosamiento mural mayor a 6mm., Cambio ecogénico en la grasa peri-apendicular. Apéndice
poco distensible. Perdida de compresibilidad. Formación de apendicolitos. Perdida de ecogenicidad de la sub-mucosa (en perforación).
Colección liquida peri-apendicular o pélvica. Permite descartar enfermedades ginecológicas, embarazo ectópico y urolitiasis.
 Tomografía Computada: Considerar en atipías. Visualiza el apéndice distendido. Pared engrosada, grasa adyacente ensuciada,
apendicolitos, aire libre en FID. Identifica mejor el apéndice y los cambios inflamatorios peri-apendiculares que la ecografía. Indicada en
casos de sospecha de complicación supurativa intra-abdominal (plastrón y absceso apendicular).
 18.- Mencione el diagnóstico Diferencial de la
apendicitis aguda
· Importante descartar aquella patologías de tratamiento no quirúrgico. Patologías que se
presentan en un Síndrome de Fosa Iliaca Derecha:
· Linfadenitis Mesentérica. Enterocolitis.
· Patología genital: Embarazo ectópico complicado por rotura tubárica, endometriosis,
salpingitis, enfermedad inflamatoria pélvica aguda, quiste ovárico en sufrimiento. Litiasis
renal (Cólico Nefrítico). Pielonefritis (sobre todo en caso de variante retro-cecal).
Diveritículo cecal. Enfermedad Inflamatoria Intestinal (Colitis Ulcerosa Crónica, Crohn).
Diverticulitis de Meckel. Pancreatitis, colecistitis y colangitis (sobre todo en caso de
variante sub-hepática). Hepatitis. IAM (sobre todo el de cara inferior, que genera dolor
epigástrico). Neumonía basal derecha (dolor epigástrico). Ulcus perforado. Carcinoma
cecal perforado. Carcinoide (tumor de tejido linfoide). Vólvulo de ciego. Tumores
apendiculares. Absceso pelvi-rectal.
 19.- Mencione las complicaciones de la
apendicitis aguda:

a.- Locales: Plastrón apendicular, Absceso apendicular, peritonitis localizada.

b.- A distancia: Peritonitis generalizada, absceso hepático.
 Pileflebitis: Es Trombosis portal séptica. Mayor porcentaje en E Coli.
Diagnóstico con TAC (trombo y contenido gaseoso en interior de la vena porta)
y Doppler. Puede aparecer en pre y post-operatorio. Produce fiebre alta,
ictericia, escalofríos y abscesos hepáticos en bajo porcentaje. El tratamiento
precoz será quirúrgico y percutáneo con antibioticoterapia de amplío espectro.
APENDICITIS AGUDA NO
COMPLICADA
• NO SE RECOMIENDAN EN MAYORES DE 40
• NO SE RECOMIENDA PERSONAS QUE DEFECAN FECALITOS
• INFECCIÓN DE SITIO QUIRURGICO
• Las heridas se clasifican en
• Limpias Estrategia ya que porcentaje de contaminación es de 1 a 3 % y
por tanto no se usa tto profiláctico, solo se utiliza en pacientes de colocación
de materail protésico
• Limpias Contaminadas 3 a 8 porciento de contaminación abordo cavidad
abdominal, tórax, no se riega fluidos, o si ocurre es escaso, lleva
antibioprofilaxis.
• Contaminadas ocurre derramamiento no controlado del contenido 10 al
15 porciento e antibioprofilaxis.
• Sucias 30 al 40 porciento Antibioticoterapia.
20.- Diga el tratamiento de la Apendicitis aguda.
 URGENCIA QUIRÚRGICA
 APENDICECTOMÍA:
 Laparoscópica (de elección).
 ABSCESO APENDICULAR:
 Abierta (Mc Burney o Rockey Davis) Es la más
utilizada en nuestro medio.  Hidratación parenteral
 Laparotomía Mediana  Antibioticoterapia para gran negativos y anaerobios.
 LAVADO PERITONEAL (según el caso).  Reposo digestivo
 PLASTRÓN APENDICULAR
 Drenaje percútaneo (aspiración del contenido
 Hospitalización. purulento), guiado con eco-tac, o por laparotomía.
 Hidratación parenteral  Si se identifica el apéndice: apendicectomía.
 Antibioticoterapia para gram negativos y anaerobios.
 TAC abdominopélvico a doble contraste en 2 meses
para descartar cáncer de colon en mayores de 35 años.
 Apendicectomia electiva 3 meses post cuadro.
21.- DIGA LAS CAUSAS DE LA COLECISTITIS AGUDA
 22.- DESCRIBA EL CUADRO CLINICO DE LA COLECISTITIS AGUDA
1)- Dolor:
Examen Abdominal:
 Aparición: Brusca post ingesta de colecistoquineticos
(CCK).  Palpación de vesícula tensa y dolorosa: Distensión
vesicular.
 Tipo cólico hepático: Intensidad Variable, localizado
en Epigástrico (Visceral- Nervios Esplánicos). En  Tumoración dolorosa con límite poco netos:
Hipocondrio Derecho (Somático contacto con peritoneo Pericolecistitis.
parietal). Irradiación: (Irritación diafragmática (nervio
frénico), hombro y escapula, al dorso.  Defensa, contractura en Hipocondrio derecho.
 Permanente: Afectación inflamatoria de la pared  Signo De Murphy: Dolor que corta la respiración
vesicular. Todo cólico biliar mayor a 12 horas debe hacer profunda al comprimir el Hipocondrio derecho
pensar en una colecistits aguda. Dicho dolor no cede con (Punto de Murphy Borde inferior de la parilla costal
antiespasmódicos, lo cual lo diferencia del cólico biliar derecho con borde externo del músculo recto anterior).
sintomático.
 Fenómenos Acompañantes:  Hepatomegalia y hepatalgia por distensión de la
cápsula de Glisson.
 Signos de Peritonismo: Nauseas y Vómitos:, biliosos solo
en Colecistitis. Amargos de coloración verdosa. Síndrome toxiinfeccioso:
 Anorexia  Sudoración, Fiebre, taquicardia (tardíos)
 Fiebre en estadios evolucionados, aparece a las 24-48  Leve en general sino sospechar complicaciones.
horas.
23.- MENCIONE LAS COMPLICACIONES DE
LA COLECISTITIS AGUDA
a.- Empiema Vesicular
b.- Gangrena Vesicular (frecuente en diabéticos).
c.- Perforación Vesicular
d.- Plastrón Vesicular
e.- Coleperitoneo o peritonitis biliar.
f.- Absceso Hepático.
G.- Derrame Pleural.
24.- ESTABLESCA EL DIAGNOSTICO DE COLECISTITIS
AGUDA SEGÚN LOS CRITERIOS DE TOKIO.
25.- MENCIONE LA CLASIFICACION DE LA COLECISTITIS
AGUDA SEGÚN LOS CRITERIOS DE SEVERIDAD.
26.- DIGA LOS EXAMENES COMPLEMENTARIOS QUE
INDICARIA PARA APOYAR EL DIAGNOSTICO DE LA
COLECISTITIS AGUDA Y QUE ALTERACIONES ESPERA
ENCONTRAR EN CADA UNA DE ELLAS.

a.- Biometría: Leucocitosis con neutrofilia.

b.- Transaminasas, Bilirrubina total, Bilirrubina Directa, Ganmaglutamil
transpeptidasa y Fosfatasa Alcalina: Normal o discretamente aumentada.
c.- Amilasa y Lipasa: Aumentada si se asocia a una pancreatitis Aguda.
d.- Ecografía Abdominal:  Estudio gold estándar para el diagnóstico de colecistitis y su
etiología. Alta sensibilidad y especificidad (90%). Descarta diagnósticos diferenciales:
 Signos directos: Vesícula de paredes engrosadas edematosas (≥3 mm). Signo del doble carril,
edema perivesicular. Murphy ecográfico positivo. Aumento del tamaño vesicular. Colecciones
liquidas.
 Signos Indirectos: Cálculo impactado en el bacinete. Calculo con cono de sombra posterior Barro
Biliar
27.- CUAL ES EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA COLECISTITIS
AGUDA

 Ulcera perforada.
 Apendicitis sub-hepática (la presencia de dolor en hipocondrio
derecho en ausencia de historia clínica biliar y ecografía abdominal
normal, debe hacernos pensar en dicha entidad)
 Pancreatitis aguda.
 Colangitis Aguda
 Cólico Nefrítico.
 Hepatitis Aguda
 Gastro duodenitis Aguda.
 Tumor del ángulo derecho del colon.
29.- SEGÚN LOS GRADOS DE SEVERIDAD DE LA COLECISTITIS
AGUDA CUAL ES EL TRATAMIENTO RECOMENDADO.
30.- DIGA EL CONCEPTO DE LA
PANCREATITIS AGUDA
31.- MENCIONE LAS CLASIFICACIONES QUE UD CONOZCA
DE LA PANCREATITIS AGUDA
La Clasificación de Atlanta los define así:
1. PA Leve: Ausencia de Falla Orgánica y complicaciones locales o sistémicas. Resuelve durante la
semana 1, por lo general no requieren exámenes de imágenes y la mortalidad es muy rara.
2. PA Moderadamente Grave: Presencia de FO transitoria o complicaciones locales o sistémicas.
Puede resolver en las primeras 48 horas sin intervención o requerir atención especializada
prolongada, resolviendo en la semana 2 o 3, conmorbimortalidad <8%.
3. PA Grave: Presencia de FO persistente (única o múltiple) y una o más complicaciones locales o
sistémicas. Ocurre en fase temprana (mortalidad de 36-50%) o tardía
Clasificación anatomo-patológica:
 Edematosa: 85%, Autolimitada, involución a las 6-8 semanas. Sin manifestaciones sistémicas No presenta necrosis. Si bien no
existe una clara correlación anatomo-clínica generalmente se corresponde con la forma leve. Se caracteriza por: Edema pancreático y
peripancreatico, infiltrado inflamatorio agudo, no presentar necrosis ni hemorragia y por poder existir citoesteatonecrosis..
Predomina la permeabilidad capilar como proceso fisiopatológico.
 Necrótico Hemorrágica 15%, Se correlaciona generalmente con las formas graves. Se caracteriza por: necrosis y hemorragia
pancreática, intensa citoesteatonecrosis y por celulitis retro-peritonel (Cullen) y Grey Turner. Predomina la activación intra pancreática
de enzimas como proceso fisiopatologico
32.- DIGA LAS ETIOLOGIAS DE LA PANCREATITIS AGUDA
 33.- DESCRIBA EL CUADRO CLINICO DE LA PANCREATITIS AGUDA
 Dolor epigástrico con irradiación en hemicinturon Examen Físico:
izquierdo y/o a dorso. · En piel y mucosas puede evidenciarse cambios en
 Presente en un 90 a 100% de los casos. De aparición la coloración, palidez que traduce anemia clínica,
brusca post ingesta de colecistoquineticos u alcohol en u amarilla que traduce ictericia.
abundancia. Continuo. Sumamente intenso (No deja al
paciente descansar, calma con posición mahometana. · Abdomen: Contracturado a nivel de epigastrio,
doloroso a la palpación. Puede haber distensión y
 Puede acompañarse de síndrome neurovegetativo RHA disminuido cuando se asocia a un íleo
(sudoración y mareos) paralitico.
 A medida que progresa el tiempo el dolor va en  Síndrome en menos sobre todo a izquierda por
aumento.
derrame pleural, Signo de Mayo Robson Russell.
 Nauseas vómitos y distensión abdominal. Los vómitos
están presentes 70-80% de los casos. Son intensos y Signos clínicos de severidad
profusos. Primero se reconocen alimentos y luego  Signo de Cullen- Equimosis Periumbilical.
pasan a ser biliosos. Puede acompañarse de sangre –
Hematemesis. Los vómitos no calman el dolor  Gray –Turner: Equimosis de flancos y/o región
(diferencial úlcera péptida en donde dolor disminuye abdominal.
con los vómitos).  Puntos pancreáticos positivos: Mayo Robson
 Fiebre, taquicardia, polipnea e Hipotensión (dolor en fosa lumbar izquierda, ángulo costo
(Insuficiencia circulatoria periférica), sed oliguria, vertebral), Mayo Robson Russell (dolor a la unión del
trastornos de la conciencia, según el grado de recto anterior izquierdo con la décima costilla), tacto
deshidratación. rectal.
34.- QUE EXAMENES COMPLEMENTARIO INDICARIA PARA APOYAR EL DIAGNOSTICO
DE LA PANCREATITIS AGUDA
a.- Los requeridos para confirmar Diagnostico:
• Amilasa y Lipasa. Deben aumentar 3 veces el valor normal. La lipasa es mas sensible para establecer diagnostico.
• TAC Abdomen Superior simple y contrastado (Gold Standard). Permite valorar tamaño de la glándula, presencia de colecciones
intra o extra pancreática definiendo grado de necrosis, borramiento de sus limites, así como afectación del tejido vecino.
Presencia de gas retroperitoneal (Infección)
• Resonancia Magnética: De gran utilidad sin embargo por su alto costo y baja disponibilidad no se utiliza con frecuencia.
b.- Los requerido para evaluar posibilidades de complicaciones:
• Biometría Hemática: Hemoconcentración por la deshidratación, o descenso de la Hemoglobina o Hematocrito en caso de PA
hemorrágica. Leucocitosis con neutrofilia propio del proceso inflamatorio o por posible colección infectada.
• Urea y Creatinina: Pueden estar elevada si falla renal.
• Electrolitos con Calcemia (puede estar Disminuido)
• Gasometría Arterial
• Rx Standard de Tórax: Derrame Pleural Izquierdo.
c.- Los requeridos para evaluar la causa de la PA:
• Ecografía Abdominal: Valorar el origen litiásico y su estado de la vesícula y vías biliares.
• Triglicérido: Descartar Hipertrigliceridemia.
• Transaminasas, Ganmaglutamil transpeptidasa, Fosfatasa Alcalina. Determinar origen alcohólico o asociación con un síndrome
colestásico.
 34.- COMO ESTABLECE EL DIAGNOSTICO DE LA
PANCREATITIS AGUDA

• Pilares para el Diagnostico son:

1. Clínicos.
2. Humorales: Amilasa y Lipasa
3. Imagenológico: TAC

Con 2 o mas criterio se establece el diagnostico.

 36.- DIGA EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA
PANCREATITIS AGUDA

 Ulcus perforado
 Ulcus penetrado
 Infarto de intestino mesentérico
 Colangitis Aguda
· Colecistitis Aguda
· Apendicitis Aguda
· Gastritis Aguda
· Gastroduodenitis Aguda
37.- MENCIONES LAS COMPLICACIONES DE LA
PANCREATITIS AGUDA

• Complicaciones Sistémicas:
• a) Exacerbación de comorbilidades pre-existentes: Enfermedad coronaria, hepatopatía crónica, EPOC, insuficiencia
renal aguda y coagulación intravascular Diseminada.
• b) Síndrome Compartimental Abdominal: Definida como una FO concomitante con PIA >20 mmHg como consecuencia
de la resucitación agresiva con fluidos, manifestada con distensión abdominal, oliguria o incremento en la ventilación
mecánica asistida.
• c) Después de una PA la disfunción pancreática endocrina (prediabetes y DM2) aparece en 20-30% y la exocrina (PC)
en un tercio o la mitad de los casos. El 60% de los pacientes con DM2 no se asocia a disfunción pancreática exocrina
pues ésta se recupera con el tiempo.
• d) Otras complicaciones: Trombosis de la vena porta, ascitis por trombosis de la vena mesentérica superior y/o
aneurisma esplénico pueden ocurrir tras varias semanas de hospitalización. También se mencionan: Disfunción
gástrica, necrosis del colon, acidosis, síndrome de distress respiratorio, várices gástricas, hemorragia retroperitoneal y
gastrointestinal, íleo, efusión pleural, aneurismas en las arterias esplénicas, renales o gastroduodenales y hematoma
gástrico.
 38.- CUALES ESCALAS USTED CONOCE PARA EVALUAR GRAVEDAD Y PRONOSTICO
DE LA PANCREATITIS AGUDA

• a) Criterios de Ranson: Con sensibilidad de 80% en las primeras

48 horas. Valora 11 factores (5 al ingreso y 6 a las48 horas), un
valor ≥ 3 puntos se considera PA grave
• b) APACHE II y APACHE-O: APACHE II tiene sensibilidad de 95%
al utilizarse diariamente en pacientes en cuidados intensivos y
valora 12 criterios. Un puntaje ≥ 8 es considerado como riesgo
de muerte y es mayor a medida que aumenta el score
• c) Criterios de Glasgow modificada: Tiene sensibilidadde 80% al
utilizarse en las primeras 48 horas. Un valor ≥ 3 predice PA
grave.
• d) BALI score: Evalúa 4 variables: BUN ≥ 25 mg/dL, edad ≥
65años, DHL ≥ 300 U/L, IL-6 ≥ 300 pg/mL, al ingreso y a las
48horas. Tres variables positivas se asocian con mortalidad
≥25% y cuatro variables positivas con ≥ 50% .
• e) PANC 3 Score: Muy útil por su eficacia, facilidad y rapidez de
resultados al evaluar 3 variables: Hematocrito >44g/dL, IMC
>30 kg/m2 y efusión pleural por rayos x
• f) BISAP: Evalúa 5 criterios: BUN>25 mg/dL, edad>60 años,
deterioro mental, SRIS y efusión pleural. Un valor >2 eleva10
veces el riesgo de mortalidad.
• MARSHALL MODIFICADO, SE NECESITA GASOMETRIA
PERMITE VER SI EL
PACIENTE NECESITA O NO
UCI
 39.- CUALES SON LOS PILARES DE TRATAMIENTO NO QUIRURGICO PARA LA PANCREATITIS AGUDA

· Es médico y eventualmente quirúrgico. En las pancreatitis biliar es

médico-Quirugico  Antibióticos
•  Objetivo:  Indicaciones:
•  Controlar del proceso de auto-digestión  Profiláctica: Pancreatitis aguda grave y en la pancreatitis aguda biliar con VBP dilatada.
•  Asegurar un soporte vital  No se indican en pancreatitis leves.
•  Analgesia
 Cefoperazona, Ciprofloxacina, Imipenem. Imipenem 500mg c 12 horas. (IV).
•  Prevenir complicaciones.
 Terapéutica: Ante la presencia de fiebre y/o cultivos positivos.
•  Fundamentalmente médico:
•  Internación.  No disminuyen la mortalidad en los primeros 10 días.
•  Suspensión de la vía oral ( en los casos leves y con tolerancia oral dieta  Si hay selección de flora (gérmenes resistentes) el pronóstico empeora.
hipograsa), sonda nasogástrica en pancreatitis leve (no de rutina), sonda
nasoyeyunal en pancreatitis grave, si íleo asociado, o vómitos  ERCP con papilotomia:
incontrolables.  Se realiza ante la sospecha de litiasis en la VBP ya sea por laboratorio y/o ecografía.
•  Anti H2, ranitidina 50 mg c 8 IV (disminuye la secreción acida por lo
tanto disminuye también la secreción pancreática) U Omeprazol 40
 Si existe colangitis
mg/día.  Disminuye la morbi-mortalidad por sepsis biliar.
•  Analgesia: Siguiendo el protocolo de escala analgesia. Se debe lograr  El 75 % de las litiasis migran al duodeno en la primera semana.
un adecuado control. Los AINEs son la primera línea para los casos leves.
Moderados o intenso el Tramadol y el opiodes son de elección.  Tratamiento Quirúrgico:
•  Reposición de volumen: Suero glucofisiológico y/o suero Ringer  Se realiza sobre el polo biliar luego del empuje en la misma internación.
lactato.
•  Nutrición (solo se realizara si la suspensión de la vía oral es mayor a 1  Necrosis infectada
• semana): Nutrición enteral o Nutrición parenteral.  Pseudoquiste pancreático.
•  Antieméticos: Metoclopramida 10mg c 8 horas IV.  Algunos proponen cirugía en necrosis estéril cuando esta es mayor a 50%
•  Antiespasmódico: metilbromuro de Hioscina 10mg c 8 horas.
•  Control de las constantes vitales: Presión arterial, temperatura y pulso.
40.- CUALES SON LAS INDICACIONES DE TRATAMIENTO QUIRURGICO
DE LA PANCREATITIS AGUDA.

•  El tratamiento quirúrgico se realiza en la pancreatitis aguda grave o en la pancreatitis con necrosis infectada.
•  La ERCP se utiliza ante la patología biliar y ante las disfunciones de la papila.
•  La necrosectomia se realiza ante la presencia de necrosis y generalmente después de las 4 semanas.
•  El drenaje que puede ser: percutáneo, endoscópico, laparoscópico o laparotómico se realiza ante la presencia de abscesos, quistes y
pseudoquistes.
•  La necrosectomia inmediata debe realizarse ante una necrosis que está infectada.
•  Pancreatitis aguda leve:
•  Colecistectomia más exploración de la vía biliar principal en caso de origen biliar. Debe realizarse una vez superado el cuadro agudo de
la pancreatitis.
•  Por laparoscopia (gold estándar o por laparotómia).
•  Pancreatitits aguda grave:
•  Colecistectomía más exploración de la VBP.
•  En caso de presentar colangitis asociada se realiza, ERCP más papilotomía.
•  La cirugía se realiza solo en caso de pancreatitis infectadas, pancreatitis con necrosis mayores al 30-50%, necrosis infectadas y en
pancreatitis severas.
• DIETA HIPOGRASA
40.- MENCIONE LA CLASIFICACION DE HINCKEY MODIFICADA PARA LA DIVERTICULITIS AGUDA
 41.- DESCRIBA EL CUADRO CLINICO DE LA
DIVERTICULITIS AGUDA DE COLON.
a.- Debidas al proceso inflamatorio:
• Dolor abdominal es constante, aunque a menudo se acompaña de exacerbaciones cólicas. Generalmente, hay dolor a
la palpación, puede haber espasmo o no y rigidez, lo cual se localiza en la región dolorosa. Puede presentarse como
un dolor lumbar. Su localización depende del lugar de los divertículos. Es más frecuente en colon Sigmoides.
• Diarreas: Secundario al proceso inflamatorio del intestino. En ocasiones se recoge en el interrogatorio que se trata de
un paciente con historia de cambios en el habito intestinal (diarreas que alterna con periodos de constipación).
b.- Debidas a las complicaciones:
• La fiebre suele presentarse en la mayoría de los casos, cuando es alta sugiere un absceso o perforación y en la
mayoría de las veces se acompaña de escalofrío, síntoma que hace pensar que ha ocurrido una perforación libre en
cavidad abdominal.
• Un síntoma frecuente es la distensión abdominal, que cuando se acompaña de dolor, fiebre-escalofrío, signos de
irritación peritoneal se debe sospechar de Abscesos y de perforación del divertículo.
• Masa palpable dolorosa. Adherida a planos profundos y poco o nada móvil. Se debe al plastón diverticular. Es de
tamaño variable.
• La neumaturia, fecaluria o piuria pueden sugerir una fistula colovesical.
 42.- DIGA EXAMENES COMPLEMENTARIOS A INDICAR ANTE LA SOSPECHA DE UNA
DIVERTICULITIS AGUDA DE COLON Y QUE ALTERACIONES ESPERA ENCONTRAR.

1. BIOMETRIA HEMATICA: Leucocitosis mas neutrofilia.

2. Imagenológicos:
• Radiografía con Vista de Tórax: Se puede poner evidencia de neumoperitoneo (signo de Popper )
• TAC Abdominopelvico con doble o triple contraste: es el estudio inicial de imagen mas apropiado.
Puede ayudar en el diagnostico y en la determinación del estadio en la clasificación de
Hinchey para precisar la gravedad de la enfermedad y decidir el plan terapéutico. La
sensibilidad y especificidad de este estudio son de 98 y 99%. Los hallazgos de la tomografía
en un paciente con diverticulitis son diversos: engrosamiento de la pared del colon, flegmón
inflamatorio, absceso, presencia de aire libre intraabdominal, estenosis o fistulas (algunas
veces con aire en la vejiga).
• Ecografía transabdominal de alta resolución puede ser otra opción en pacientes con
contraindicaciones relativas a la realización de la tomografía (pacientes con sobrepeso,
embarazo o insuficiencia renal). Se ha publicado una eficacia del 97%; no obstante, el
ultrasonido tiene como desventajas ser dependiente del operador y menos efectivo en
diagnósticos diferenciales.
• El enema con contraste hidrosoluble puede mostrar extravasación del medio de contraste,
estenosis o trayectos fistulosos. No debe utilizarse bario para evitar la peritonitis química
 42.- MENCIONE LAS COMPLICACIONES DE LA DIVERTICULITIS AGUDA DE COLON.
1) Hemorragia Digestiva Baja.
2) Perforación:
• Libre a cavidad (Abscesos Intraabdominal, peritonitis localizada, peritonitis Generalizada, Peritonitis Fecaloide)
• Tabicada ( Plastrón Diverticular, Fistulas Colovesical, Colovaginal, Coloenterica, colocutanea)
3) Obstrucción. La obstrucción causada por la formación de estenosis no suele asociarse a diverticulitis aguda, pero
puede producirse debido a la inflamación crónica que produce estrechamiento de la luz. La obstrucción suele
ser parcial e insidiosa, pero en ocasiones los pacientes pueden tener síntomas obstructivos significativos.
43.- CUAL ES EL TRATAMIENTO INDICADO DE LA
DIVERTICULITIS AGUDA SEGÚN SU ESTADIO.

TRATAMIENTO CONSERVADOR:
1. Dieta: Casos Leves se recomienda sin residuos hasta
resolver el proceso agudo, sin embargo si se sospecha un
grado de perforación se recomienda dieta absoluta.
2. Antibioticoterapia: con espectro para gram negativos y
gérmenes anaerobios ( cefalosporinas de tercera
generación, aminoglucósidos, metronidazol , clindamicina,
piperacilina mas tazobactan, etc).
3. Fluidoterapia.
4. Analgésico. Aplicar escala analgésica según el EVA.
DRENAR ABCESO POR VIA RENAL O POR VIA SUBCUANEA
III, RESECCION DE SEGMENTO DE DIVERTICULO PERFORADO. COLOSTOMIA TIPO HARMAN
IV COLOSTOMIA TIPO HARMAN