Gerardo Gómez Castro

Médico Interno de Pregrado - Centro

Médico ABC

Puente de
Variolio
Costanzo Varolio
(1543–1575)
• Auge de disecciones anatómicas
• Filosofía y Medicina en Universidad de
Bologna (1567).
• Pupilo de Aranzio, quien fue
pupilo de Vesalio.
• Cirugía y anatomía en Universidad de
Padua.
• 1569  Director de anatomía y
cirurgía - Universidad de Bologna.
• 1572  Se establece en Roma, La
Sapienza (no oficial), médico del Papa
Gregorio XIII.
• 1575  Enfermedad desconocida,
muerte en Roma.
Trabajos
Destacados
Técnica de disección base-corteza.
• ”Con esta técnica, cada órgano del
cerebro puede ser observado
completamente como es deseable”

Origen de nervios craneales

• Sistema ventricular
• Cerebelo
• Protuberancia/Puente (“pons
cerebelli”)
• Lóbulos cerebrales (prominencias
anterior, medial y posterior)
Más que un
“puente”
•Primeras descripciones por Bartolomeo
Eustaquio en su libro “Tabulae
Anatomicae” escrito en 1552, no se
publicó por más de 150 años.
•De Nervi Opticis nonullisque aliis
praeter communem opinioneu in
Humano capite observatis (1573).
• Pons transversus cerebelli 
Estructura de conexión entre cerebro
(sensibilidad) y cerebelo (movimiento)
• Parte del cerebelo, mientras que el
mesencéfalo conectaba superiormente
y la médula oblongada por debajo,
“como un canal de agua pasando
debajo de un puente”.
Generalidades

• Se encuentra por delante del

cerebelo, conecta la médula
oblongada con el mesencéfalo.
• Mide 2.5 cm de largo.
• Superficie anterior convexa, fibras
transversales que forman el
pedúnculo cerebeloso medio.
• Hendidura superficial en línea media
(surco basilar).
• Contiene fibras del tracto
corticoespinal y pontocerebeloso.
Generalidades
• Superficie posterior forma mitad superior piso del
4° ventrículo.
• Superficie posterior limitada lateralmente por
pedúnculos cerebelosos superiores.
• Surco medio divide 2 mitades simétricas
• Eminencia medial – Limitada lateralmente con
surco limitante
• Colículo facial – Ampliación inferior de la
eminencia medial (raíz de CN VII enrollada
alrededor del núcleo del abducens).
• Sustancia ferruginosa - Piso de la parte superior
del surco limitante con coloración gris azulada.
• Área Vestibular – Núcleos vestibulares
subyacentes
Estructura Interna

• Porción ventral anterior

• Fibras longitudinales de tractos
corticoespinal, corticobulbar y
corticopontino.
• Tegmento dorsal
• Núcleos del trigémino (V), abducens (VI),
facial (VII) y vestibulococlear (VIII).
• Tractos – Fascículo longitudinal medial,
lemnísco medial, lemnísco lateral, tracto
espinotalámico, tracto de tegmento central.
• Cuerpo trapezoideo y señalización auditiva.
• Techo
* Separados por fibras transverales del cuerpo
trapezoide.
Emisión de Pares
Craneales

• Nervio trigémino – superficie

anterolateral.

• Abducens, facial y
vestibulococlear – surco entre el
puente y médula oblongada.
Irrigación

• Ramas mediales de las arterias

cerebelares superiores.
• Ramas perforantes de la arteria
basilar.
• Ramas penetrantes de AICA.
Corte Transversal 1 –
Colículo Facial
• Núcleo Facial: Posterolateral al lemnisco
medial. Las fibras de CN VII giran alrededor
del núcleo del abducens, produciendo el
colículo facial .
• Núcleo Vestibular Medial: Lateral al núcleo
de CN VI, estrecha relación con pedúnculo
cerebeloso inferior.
• Núcleo Espinal de CN V: En cara
anteromedial del pedúnculo cerebeloso
inferior.
• Núcleos Pontinos: Inserción de fibras
corticopontinas de los pedúnculos cerebrales
del mesencéfalo. Dan origen a fibras
transversas del puente, intersectan con
tractos cortucoespinales y corticonucleares;
penetran pedúnculo cerebeloso medio y se
distribuyen a hemisferios cerebelosos.
Corte Transversal
1 – Colículo Facial
• Lemnisco Medial: Parte más
anterior del tegmento, rota a medida
que pasa de la médula al puente.
• Fascículo Longitudinal Medial: Vía
principal que conecto las núcleos
vestibulares y cocleares con los
núcleso que controlan los músculos
extraoculares (CNs III, IV, VI), debajo
del piso del 4° ventrículo.
• Cuerpo trapezoideo: Fibras
derivadas de núcleos cocleares y
núcleos del cuerpo trapezoideo,
corren transversalmente sobre la
parte anterior del tegmento.
Corte Transversal 2 –
Núcleo del Trigémino

• Núcleo Motor CN V: Dentro de la

formación reticular, las fibras
emergentes transcurren
anteriormente a través de la
sustancia del puente.
• Núcleo Sensitivo Principal CN V:
Lateral a núcleo motor, se continúa
inferiormente con núcleo del tracto
espinal; las fibras aferenes cruzan
sustancia del puente y se
extenienden lateralmente respecto a
fibras motoras.
• Pedúnculo Cerebeloso Superior:
Posterolateral respecto a núcleo
motor de CN V, se une al tracto
espinocerebeloso anterior.
Corte Transversal 2 –
Núcleo del Trigémino

• Cuerpo Trapezoideo y
Lemnisco Medial: Misma
posición.

• Lemniscos Lateral y Espinal:

Situados en el extremo lateral
del lemnisco medial.
Síndromes
Protuberanciales
Síndrome de Marie-
Foix (Pontino Lateral)

Infarto del puente lateral y del

pedúnculo cerebeloso superior por
oclusión de las ramas perforantes de
la arteria basilar o AICA.
• Afectación de los tractos
corticoespinal, espinotalámico y
cerebelar.
• Núcleos de NCs V y VIII.
• Hemiplegia o hemiparesia
contralateral.
• Alteración ipsilateral del dolor y
sensación de temperatura, ataxia
de extremidades, parálisis facial,
sordera, vértigo y nistagmo.
Síndrome de Foville
( Inferior Medial)
Infarto del puente involucrando…
• Tractos corticoespinal, lemnisco
medial, fascículo longitudinal
superior, formación retucular Núcleos
de NCs V y VIII.
• Núcleos de NCs VI y VII.
• Hemiparesia o hemiplegia
contralateral.
• Parálisis facial ipsilateral, parálisis
ocular conjugada con incapacidad
para mirar hacia el lado de la lesión
con diplopia.
Síndrome de
Enclaustramiento

Pseudocoma causado por insulto a los

haces piramidales del puente ventral.
• Parálisis de todos los músculos
respiratorios voluntarios.
• Paciente despierto, consciente, con
preservación cognitiva.
• Incapacidad de hablar o de realizar
movimientos faciales o de
extremidades.
• Preservación de CN III (movimientos
verticales); parálisis de VI y VII.
Síndromes Ventrales Pontinos
Síndrome de Raymond Síndrome de Millard-
Gubler
Lesión unilateral del puente Lesión del aspecto ventral
ventromedial del puente caudal
Afecta fascículos ipsilaterales Daño a tracto corticoespinal
de CN VI y tracto y a CNs VI y VII.
corticoespinal
(no afecta CN VII).
Debilidad ocular lateral, Parálisis facial ipsilateral con
paresia ipsilateral del recto pérdida de reflejo corneal;
lateral y hemiplegia hemiplegia contralateral y
contralateral. diplopia que empeora cuando
el paciente mira hacia el lado
de la lesión.
Síndrome del Colículo Facial
Lesión al colículo facial (en
tegmentum, piso del 4° ventriculo.
• Compromete al fascículo
longitudinal medial, CN VI y VII y a
fibras geniculadas.
• Lesión de neurona motora inferior,
parálisis facial proximal al ganglio
ganiculado, pérdida sensitiva en 2/3
anteriores de la lengua, hiperacusia,
diplopia, parálisis ocular hotizontal.
Bibliografía
1. Zago S, Meraviglia MV. Costanzo Varolio (1543-1575). J
Neurol. 2009;256(7):1195-1196.
2. Tubbs RS, Loukas M, Shoja MM, et al. Costanzo Varolio
(Constantius Varolius 1543-1575) and the Pons
Varolli. Neurosurgery. 2008;62(3):734-737.
3. Splittgerber R. Snell Neuronatomía Clínica. 8° Edición.
Philadelphia, PA; 2019.
4. Sciacca S, Lynch J, Davagnanam I, Barker R. Midbrain,
Pons, and Medulla: Anatomy and Syndromes.
Radiographics. 2019;39(4):1110-1125.