República Bolivariana de Venezuela.

Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior.

Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda.
Materia: Práctica Medica I.

ALTERACIONES DE
LOS SIGNOS
VITALES
PULSO Y FRECUENCIA
CARDIACA CENTRAL
PULSO Y FRECUENCIA
CARDIACA CENTRAL
Cuando el número de
pulsaciones por
Cuando es
minuto en un adulto
inferior a 60 se
en reposo es superior
denomina
a 90, hablamos de
bradicardia
taquicardia.

TAQUISFIGMIA
BRADISFIGMIA
Aceleración
de las
pulsaciones Cuando la
fuera de los frecuencia del
parámetros pulso se
normales encuentra por
debajo de las 60
pulsaciones por
minuto
PULSO Y FRECUENCIA
CARDIACA CENTRAL
• Punto Intermitente.

• Pulso Extrasistólico.

• Arritmia Completa.

• Pulso Salton O Celer.

• Pulso Filiforme.

• Pulso Intermitente.

• Pulso Bigémino.

• Pulso Dicroto.
TENSIÓN ARTERIAL
HIPERTENSIÓN
Es el aumento anormal de la
ARTERIAL presión que ejerce la sangre
contra las paredes de las
arterias lo suficientemente
alto como para causar
problemas de salud.
60 Mayores de 60 años
%
ETIOLOGÍA
90%
Alrededor de 55 años
• Hipertensión Arterial Esencial
• Hipertensión Arterial
33.3%
Tiene conocimiento Secundaria

Constituye uno de los

factores de riesgo
cardiovasculares más
? %Toma acciones importantes.
CLASIFICACIÓN La presión normal se define
actualmente como aquella menor a
140 mmHg para la sistólica e inferior
de 90 mmHg para la diastólica.

La clasificación de Hipertensión Arterial

ha sido recientemente modificado,
donde se han bajado las cifras de
normalidad debido a que al aumentar
la presión el riesgo aumenta en forma
lineal.

Se considera hipertenso a un paciente

cuando:

• En la consulta médica presenta

repetidamente cifras mayores o iguales a
140/90 mmHg.
• Presiones en su domicilio iguales o
mayores de 135/85 mmHg.
 HIPERTENSIÓN
ARTERIAL

SISTÓLICA DIASTÓLICA
CATEGORÍA
(mmHG) (mmHg)
PA Óptima < 120 < 80
PA Normal 120-129 80-84
PA normal-alta 130-139 85-89
HTA Grado 1 140-159 90-99
HTA Grado 2 160-179 100-109
HTA Grado 3 ≥ 180 ≥ 110
HTA Sistólica
Aislada ≥ 140 < 90
REGULACIÓN DE FACTORES
HIPERTENSIÓN HEMODINÁMICOS

La presión arterial está determinada

fundamentalmente por el débito cardíaco (DC) y
por la resistencia periférica (RP). La PA
sistólica, depende del DC y de la distensibilidad
de las arterias, mientras que la PA diastólica
depende de la resistencia periférica.

Los sistemas involucrados en la presión

arterial son el corazón a través de su
bombeo, el tono vascular arterial a través
de la resistencia vascular sistémica, los
riñones que determinan el volumen
intravascular y el sistema neurohormonal
que modula la función de hormona
antidiurética, catecolaminas y
angiotensina, entre otros.
EFECTO Y DAÑO EN ÓRGANOS
Los daños más importantes
CORAZÓN son la hipertrofia ventricular
izquierda y el daño en la pared
vascular arterial.
Hipertrofia ventricular
izquierda con disfunción
diastólica y sistólica, y
enfermedad coronaria. CEREBRO

ETAPAS DE DETERIORO DEL CORAZÓN EN La hipertensión

PACIENTE CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL (especialmente sistólica) es
Grado I Disfunción diastólica sin HVI la principal causa de
accidentes
Grado II Disfunción diastólica con HVI cerebrovasculares, ya sea
Insuficiencia cardíaca con hemorrágicos o isquémicos.
Grado III fracción de eyección La rigidez y estrechez de las
conservada arterias cerebrales de los
Miocardiopatía dilatada con pacientes hipertensos los
Grado IV insuficiencia cardíaca y fracción
hace más vulnerables a la
de eyección disminuida
isquemia cerebral.
EFECTO Y DAÑO EN ÓRGANOS
Los daños más importantes
son la hipertrofia ventricular
RIÑON izquierda y el daño en la pared
vascular arterial.

RETINA
La hipertensión arterial
provoca la esclerosis La retinopatía hipertensiva de la
vascular renal con hipertensión crónica, consiste en
infiltración hialina, vasoconstricción y estrechez de
hipertrofia de células las arterias retinales, con los
musculares lisas e incluso llamados cruces arteriovenosos y
necrosis de vasos esclerosis arterial.
capilares, que es la
principal causa de
insuficiencia renal (junto
con la diabetes).
HTA ESENCIAL Es un síndrome donde
múltiples anormalidades se
Su diagnóstico se basa en la conjugan para dar
elevación de la presión hipertensión.
arterial y en la exclusión de
las causas secundarias de
FACTORES
hipertensión arterial.

El riñón juega un rol

GENÉTICO AMBIENTALE
fundamental en la S S
regulación de la presión
arterial en HTA esencial, a
través de la regulación del
volumen circulante. La
excesiva retención de sodio
y agua por parte del riñón
puede inducir hipertensión.
RELACIONES
 La HTA esencial se inicia en el
adulto joven, y su prevalencia
HTA ESENCIAL aumenta en la medida que
aumenta la edad.

En el adulto joven En el adulto mayor,

habitualmente habitualmente existe
existe un estado aumento de la resistencia
hiperquinético vascular sistémica
caracterizado por secundaria a la hipertrofia
débito cardíaco vascular de la túnica
aumentado y media del vaso,
resistencia vascular consecuencia de la
sistémica normal, hipertensión arterial
que se reduce al persistente.
avanzar la edad.

el adulto joven La hipertensión es más

habitualmente, tiene frecuente en el paciente
hipertensión arterial de edad más avanzada.
sistodiastólica o hipertensión
arterial diastólica.
 Se debe a una causa estructural
HTA SECUNDARIA u hormonal identificable. Se
encuentra en menos del 10% de
los pacientes hipertensos.

Su estudio incluye una

anamnesis y examen físico ¿ES HTA SECUNDARIA?
en búsqueda de signos o
síntomas de pielonefritis
crónica, síndrome de
Cushing, consumo excesivo
de alcohol o de fármacos
productores de HTA, < 20 – 30 años > 55 – 60 años
coartación de la aorta,
apnea del sueño, entre
otros.
Alteraciones Aumento de
parenquimatos mineralocortic Su inicio es brusco y severo, y
as renales oides muchas veces existen síntomas
asociados secundarios a la causa
Alteraciones Estenosis de originaria.
tiroideas arteria renal
 CRISIS HIPERTENSIVA AGUDA

Constituye una emergencia médica por

las consecuencias que puede tener:
hipertensión endocraneana
(encefalopatía hipertensiva) y daño
retinal agudo (hipertensión maligna).

Las causas más frecuentes son el mal

control de la hipertensión arterial y
enfermedad renal agregada a un
estado hipertensivo crónico.
HIPERTENSIÓN Se debe a una causa estructural u
ARTERIAL hormonal identificable. Se encuentra
en menos del 10% de los pacientes
hipertensos.

Examen de orina completa, depuración

de creatinina, niveles de nitrógeno
ureico (para evaluar función renal)

Niveles de electrolitos sodio y potasio

plasmáticos (potasio bajo en hipertensión
renovascular o en hiperaldosteronismo).

Perfil bioquímico y lipídico (para evaluar

presencia de diabetes y como parte de la
evaluación del riesgo cardiovascular Electrocardiograma o ecocardiograma
global). (para evaluar la función miocárdica y
presencia de hipertrofia ventricular).
TEMPERATURA
 TEMPERATURA : Es el equilibrio entre la
producción de calor y la pérdida del mismo.

EL CALOR: Se genera en los tejidos como vísceras y

músculos. Y se produce a través del metabolismo
celular.

Ej. Glucosa Ciclo de Crebs

Energía (e-) + Dióxido de Carbono +
(C.B) (otros procesos)
Agua

02

ATP Funciones de cada célula

e- ( electrones)
Energía M
Trabajo Energía Q
-e
(Calor)
 TASA METABÓLICA : ( Todas las células)

MODIFICADORES. Temperatura +
+
Tiroxina Catabolismo
[Link] Crecimiento Anabolismo
Testosterona Anabolismo

2 Sistema Nervioso Simpático

Adrenalina Transformación de energía

Energía calórica

PÉRDIDA DE CALOR

Principal medio Superficie

cutánea
Cuyo calor llega a la superficie, por medio de la sangre. Así mismo h
estructuras encargadas de esto: Anastomosis - Arteriovenosas
-e (Calor)
Pérdida de calor Vasodilatación

Conservación de calor Vasoconstricción

1. CONDUCCIÓN: Contacto directo.
2. RADIACIÓN: Transferencia de calor por aire.
3. CONVECCIÓN: Transferencia de calor a través de la circulación
del aire.
4. EVAPORACIÓN: Se produce a cualquier temperatura y afecta a
las moléculas que se encuentran en la superficie libre del
líquido.
SÍNDROME FEBRIL
Elevación de la temperatura, junto a otras manifestaciones
clínicas como:

Curvas Febriles

Continua : oscilación diaria menor de un grado.

Intermitente: variación amplia de la temperatura corporal,
existiendo
momentos de cifras normales.
Remitente: oscilación mayor a un grado, sin alcanzar cifras
normales con
picos elevados y descensos profundos.
Recurrente: periodos asintomáticos con periodos de fiebre
continua durante
2 a 5 días.
Ondulante: ascenso progresivo o brusco de la temperatura
que se mantiene
varios días o semanas, desciende de forma gradual hasta
normalizarse posteriormente aparece en unos días.

HIPOTERMIA: caída de la temperatura corporal por debajo de

los 35°.
ENFERMEDADES QUE CAUSAN
HIPOTENSIÓN
•Cardiopatía.

•Trastornos Endocrinos.

•Deshidratación.

•Pérdida de Sangre.

•Anafilaxia.

•Septicemia.

•Falta de Nutrientes.
ALTERACIONES DE
LA FRECUENCIA
RESPIRATORIA
FRECUENCIA RESPIRATORIA
Número de actos respiratorios por minuto, varia por múltiples
causas
20-25
44 Respiraciones Respiraciones
por minuto por minuto

14-16 15-20
Respiraciones Respiraciones
por minuto por minuto
ALTERACIONES DE LA FRECUENCIA
RESPIRATORIA
HIPERPNEA TAQUIPNEA

>20 RPM
Mayor
profundidad

ORTOPNEA BRADIPNE
A

APNEA <12
RPM

Ausenc
ia
ALTERACIONES DEL RITMO DE LA
RESPIRACIÓN
CHEYNE-STOKES KUSSMAUL

Periodos rápidos y Mayor profundidad y

profundos, alternándose rapidez.
con apnea
BIOT

Periodos mas rápidos y profundos de lo

normal, con respiraciones normales. Se
alternan como apnea
DISNEA

CARDIACA
• DISNEA GRADO I: Aparece ante
grandes esfuerzo mayores que
los habituales como lo es correr

• Disnea grado II: Surge frente a

esfuerzos moderados o
habituales del día a día

• DISNEA GRADO III: Presente durante

la realización de esfuerzos leves o
habituales como lo puede ser el
vestirse.

• Disnea grado IV: Disnea de reposo

 CAUSAS DE LA DISNEA
• ATMOSFÉRICA: Composición de atmosfera
pobre en oxígeno
• OBSTRUCTIVA: Las vías respiratorias, faringe,
bronquios pueden sufrir disminución de
calibre.
• PARENQUIMATOSAS: Toda afección capaz de
reducir excesivamente el área de hematosis.
• TORACOPULMONARES: Cualquier alteración que
modifique la dinámica toracopulmonar.
• DIAFRAGMÁTICAS: Causas como la parálisis,
hernias o elevaciones del órgano pueden causar
disnea.
• PLEURAL: La pleura parietal posee inervación
sensitiva y su irritación produce dolor.
• CARDIACA: Dependiente del mal
funcionamiento de la bomba de aspiración-
impulsión.
• ORIGEN TISULAR: A mayor incremento de
actividad metabólica más consumo de oxígeno
por parte las células
• LIGADA AL SISTEMA NERVIOSO: Divididos en
origen neurológico y psicógenas.
 DISNEA RESPIRATORIA

• En el examen físico los signos dependen de la fase de la

enfermedad. Durante la crisis, el signo más evidente es
el estado de sufrimiento del paciente. La disnea es de
grado variable.
• Los contaminantes ambientales como los productos
químicos, los vapores, el polvo y el humo pueden hacer
más difícil la respiración en las personas con disnea.
• En las personas con asma, exponerse a alérgenos como
el polen o el moho puede desencadenar episodios de
disnea.
 En la crisis aguda presente en la
bronquitis crónica el paciente refiere
disnea de grado III debido al daño en la
estructura de los bronquios.

 La gran mayoría de pacientes que presentan

NPOC solicitan atención médica al presenta
disnea la cual en un principio aparece
después de grandes esfuerzos
 Lentamente el estado en los bronquios se
agrava produciendo entre los signos del
paciente disnea grado III y IV.
  Facies angustiadas
 Empleo de punto de apoyo
 Disnea intensa
 Poca expectoración e infección
 Rara vez edema e insuficiencia
cardíaca

 Facies de adormilado
 No emplea punto de apoyo
 Disnea intensa
 Expectoración con infección
 Edema e insuficiencia cardíaca
congestiva.
DISNEA CARDIACA
INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA

La sintomatología de la insuficiencia ventricular

izquierda fundamentalmente se origina en la
congestión venosa y capilar pulmonar debido a la vez
de la incapacidad contráctil del mismo.
Dentro de la sintomatología se encuentra la disnea
junto a palpitaciones, tos, expectoración hemoptoica
y estertores pulmonares.
Se cree que el aumento del trabajo de los músculos
respiratorios para mover los pulmones
congestionados, sin el correspondiente aumento del
flujo sanguíneo debido a disminución del gasto
cardíaco, causa la fatiga de estos músculos, lo que
contribuye a la aparición de la sensación de falta de
aire.
• DISNEA DE ESFUERZO: Aparición debido a la
ejecución de un trabajo o ejercicio físico que
el paciente realiza habitualmente.
• DISNEA POR DECÚBITO: Esta disnea aparece
por el aumento de la congestión pulmonar
por mayor flujo de sangre procedente de los
miembros inferiores y del lecho esplácnico
que se desplaza hacia el tórax.
 DISNEA PAROXÍSTICA: Ocurre con mayor
frecuencia por la noche. Fisiopatología
idéntica a la disnea por decúbito solo
incrementada por un factor
representado por la menor sensibilidad
del centro respiratorio durante el sueño.
Permitiendo generar edema en el
intersticio de los pulmones
 DISNEA PERIÓDICA: El paciente presenta
movimientos respiratorios cíclicos que
cada vez se vuelven más profundos,
hasta alcanzar una amplitud máxima; a
partir de entonces comienzan a
disminuirse gradualmente y pasa a
apnea
PESO
CALCULO DE PESO

 PESO:
AL NACER= 2,5 – 3,5 Kg. Duplica a los 5 meses,
triplica al año, cuadruplicado a los 2 años

El peso normal para cada individuo guarda

relación con la edad, sexo, talla y desarrollo
esquelético.
PESO ADULTO: Talla por encima de 100
centímetros. Agregar 1 kg, por cada
década a partir de los 30 años
BIBLIOGRAFÍA

• Kunstmann, S. Manual de Fisiopatología Clínica, 2da

Edición.

• Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, Libby F. Braunwald. Tratado

de Cardiología. Texto de Medicina cardiovascular, 9na

Edición.

• Surós. Semiología Médica y Técnica Exploratoria 8ª Edición.

• Guyton y Hall. Tratado de Fisiología Médica, 13· Edición.

• Celmo Celeno Porto (1998). Semiología Médica 3era

Edición.

• Manual MSD. Versión para profesionales: