TRAUMA DE

CUELLO
CLAUDIA AMPARO ACEVEDO GUTIÉRREZ
INTERNA XII - MEDICINA
FACULTAD DE MEDICINA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
11 de Junio de 2021
 DEFINICIÓN
Toda lesión traumática que compromete la
región entre el borde de la mandíbula y la base
del cráneo en su límite superior y el borde de la
clavícula y la séptima vertebra en su límite
MECANISMOS DE
inferior.
LESIÓN

CERRAD PENETRA
O NTE

Kim Newton MD (2020). Penetrating neck injuries: Initial evaluation and 2

management. UpToDate, consultado el: 065/06/2021
 EPIDEMIOLOGÍA
• Representa el 5 – 10 % de los casos de
trauma.
• Requerimiento de intervención quirúrgica por
zonas.
• Zona I 12 %, Zona II 14 %, Zona III 5 %.
• 35 % de las herida por arma de fuego y 20 %
de las heridas cortopunzantes afectan
estructuras vitales.
• Las lesiones más frecuentes son las
vasculares con un 25 %.
• De las lesiones vasculares: 80 % involucran
la arteria carótida y 43 % la arteria
vertebral.
• L.,Las
Petrone, P., Velaz-Pardo, Gendy,lesiones del tracto
A., Velcu, L., Brathwaite, aéreo
C. E., & D’Andrea, K. J. y digestivo
(2019). se
Diagnosis, Management and 3
Treatment of Neck Trauma. Cirugía Española (English Edition), 97(9), 489-500.
ANATOMÍA

4
 ANATOMÍA

Mattox, K.L., Moore E.E., Feliciano D.V. 2013. Trauma, seventh edition. Mc Grill Hill. 5
 ANATOMÍA

Anand, T., Tang, A., & Joseph, B. (2019). Penetrating Neck Trauma: a Review. Current Trauma Reports, 5(1), 12-018. 6
Petrone, P., Velaz-Pardo, L., Gendy, A., Velcu, L., Brathwaite, C. E., & D’Andrea, K. J. (2019). Diagnosis, Management and
 ZONAS

Khan, A. M., Fleming, J. C., & Jeannon, J. P. (2018). Penetrating neck 7

injuries. British Journal of Hospital Medicine, 79(2), 72-78.
 ZONAS

Khan, A. M., Fleming, J. C., & Jeannon, J. P. (2018). Penetrating neck 8

injuries. British Journal of Hospital Medicine, 79(2), 72-78.
 ZONAS

Khan, A. M., Fleming, J. C., & Jeannon, J. P. (2018). Penetrating neck 9

injuries. British Journal of Hospital Medicine, 79(2), 72-78.
 ZONAS
ZONA I

• Alta tasa de mortalidad – 12 %

• Mediastino, Grandes vasos, Árbol
traqueobronquial.
• Pueden pasar desapercibidas
fácilmente.
• Paciente estable  pruebas
complementarias.
• Difícil abordaje quirúrgico.
• Lesiones vasculares  radiología
intervencionista.
• Paciente asintomático  Manejo
conservador (observación 24-48 h,
Khan, A. M., Fleming, J. C., & Jeannon, J. P. (2018). Penetrating neck
injuries. British Journal of Hospital Medicine, 79(2), 72-78.
sutura de herida si es necesario,
10
 ZONAS
ZONA II
• La más frecuentemente afectada.
• Zona de fácil acceso.
• Se recomienda su exploración
quirúrgica en todos los paciente
sintomáticos sin necesidad de
pruebas complementarias.
• Se ha propuesto que las pruebas
complementarias no son
necesarias en pacientes
asintomáticos ya que las lesiones
ocultas en ésta área son
infrecuentes (0,9 %).
Khan, A. M., Fleming, J. C., & Jeannon, J. P. (2018). Penetrating neck injuries. British Journal of Hospital Medicine, 79(2), 72-78.
• Exploración
Guillier, D., et al. (2018). Surgicalquirúrgica  Cervicotomía
approaches in neck dissection: Comparing functional, oncologic and aesthetic aspects of transverse 11
cervicotomy to Paul André’s approach. In Annales de Chirurgie Plastique Esthétique (Vol. 63, No. 2, pp. 140-147). Elsevier Masson.
 ZONAS
ZONA III

• Difícil exposición quirúrgica, pueden ocasionarse

lesiones iatrogénicas:
• Secuelas neurológicas: coma, hemiparesia, afasia,
lesión de pares craneales.
• Paciente estable  Angiografia.
• Angiografía Si es negativa no se recomienda
exploración qx.
• Observación por 24-48 h.
• Paciente inestable  Abordaje quirúrgico amplio.
• Incisión horizontal para exposición de base del
cráneo, resección mandibular, dislocación
mandibular.
Khan, A. M., Fleming, J. C., & Jeannon, J. P. (2018). Penetrating neck 12
injuries. British Journal of Hospital Medicine, 79(2), 72-78.
 MANEJO INICIAL
A-
Airway
B–
Breathin
gC-
Circulati
on
D–
Disabilit
yE -
Exposur
e 13
 EXAMEN
CLÍNICO
SIGNOS DUROS

Anand, T., Tang, A., & Joseph, B. (2019). Penetrating Neck Trauma: a 14
Review. Current Trauma Reports, 5(1), 12-18.
 EXAMEN CLÍNICO
ESTRUCTURAS VASCULARES
SIGNOS SIGNOS
DUROS BLANDOS
Sangrado activo. Hematoma estable.

Choque que no se
explica por otras Sangrado lento.
lesiones.
Hematoma
expansivo o La presencia de la marca
pulsátil. del cinturón hace
Ausencia o sospechar trauma
disminución de vascular
pulsos periféricos. Hallazgos neurológicos
inexplicados (coma,
Soplo o frémito
hemiplejia) pueden
vascular.
deberse a lesión vascular
Demetriades, D. & Liam, L. 2018. Neck injury. Color Atlas of emergy trauma, pp 15
50-74.
 EXAMEN CLÍNICO
ESTRUCTURAS VASCULARES

Demetriades, D. & Liam, L. 2018. Neck injury. Color Atlas of emergy trauma, pp 16
50-74.
 EXAMEN CLÍNICO
TRACTO AERODIGESTIVO

SIGNOS
SIGNOS DUROS
BLANDOS
Distress Enfisema
respiratorio subcutáneo
Burbujeo a través
Hemoptisis escasa
de herida
Hemoptisis masiva Disfonía

Odinofagia

Demetriades, D. & Liam, L. 2018. Neck injury. Color Atlas of emergy trauma, pp 17
50-74.
 EXAMEN CLÍNICO
SISTEMA NERVIOSO

Escala Pares
Plexo
de craneale
braquial
Glasgow s
Síndrom
Nervio
e de
frénico
Horner

Demetriades, D. & Liam, L. 2018. Neck injury. Color Atlas of emergy trauma, pp 18
50-74.
 EXAMEN CLÍNICO
SISTEMA NERVIOSO

Luo, T. D., & Li, Z. (2019). Brachial Plexus Injuries. StatPearls 19

Kokatnur, L., & Rudrappa, M. (2018). Diaphragmatic palsy. Diseases, 6(1), 16..
 EXÁMENES
RADIOGRA
TOMOGRAF
FÍA DE ANGIOGRA
ÍA DE
TÓRAX Y FÍA
CUELLO
CUELLO
• Cuerpos • La técnica • Sospecha
extraños más útil de lesiones
• Fracturas para trauma vasculares o
• Neumotórax contuso o laringotraqu
• Enfisema penetrante eal
subcutáneo de cuello • Trayecto de
• Hematomas balas

Demetriades, D. & Liam, L. 2018. Neck injury. Color Atlas of emergy trauma, pp 20
50-74.
 EXÁMENES
DOPPLER
ESOFAGOG ENDOSCOP
DE FLUJO
RAMA IA
COLOR
• Trauma • Junto con un • Sospecha
penetrante buen examen de lesión en
con físico puede esófago o
enfisema, detectar o tráquea.
odinofagia o sospechar • Enfisema
todas las
hematemesi subcutáneo.
lesiones
s vasculares.
• Hallagos en • No invasivo,
TAC costo
Demetriades, D. & Liam, L. 2018. Neck injury. Color Atlas of efectivo.
emergy trauma, pp 21
50-74.
 MANEJO
• Sangrado externo
• Presión directa.
GENERAL
• Collarin cervical
• Cuidado, riesgo de obstrucción de
vías respiratorias.
• No son necesarios en heridas por
cuchillos o balas.
• Intubación orotraqueal
• Altamente riesgosa en un ámbito
no hospitalario.
• Sólo en presencia de un cirujano
que pueda realizar una
cricotiroidotomía.
• Sospecha de lesión venosa
50-74. • Posición de Trendelenburg.
Demetriades, D. & Liam, L. 2018. Neck injury. Color Atlas of emergy trauma, pp 22
 TRAUMA
PENETRANTE
23
 INTRODUCCIÓN
35 % de las heridas por arma de fuego y
20 % de las heridas por arma
cortopunzante lesionan estructuras
vitales.

ZONA I ZONA II ZONA III

Demetriades, D. & Liam, L. 2018. Neck injury. Color Atlas of emergy trauma, pp 24
50-74.
 MANEJO
!

Demetriades, D. & Liam, L. 2018. Neck injury. Color Atlas of emergy trauma, pp 25
50-74.
 MANEJO

26
Mattox, K.L., Moore E.E., Feliciano D.V. 2013. Trauma, seventh edition. Mc Grill Hill.
 MANEJO

27
Mattox, K.L., Moore E.E., Feliciano D.V. 2013. Trauma, seventh edition. Mc Grill Hill.
 IMÁGENES
Figu
RADIOGRAFÍA guns
Se recomienda en todos los paciente estables, además tomar radiografía de
wou
tórax (15 – 20 % neumo o hemotórax)
(arro

Figu
one
zone

Figu
knife
wou
This
is hi

AIRE PARAVERTEBRAL (LESIÓN

HEMATOMA PARAVERTEBRAL BALAS EN ZONA I Y III AERODIGESTIVA)
Demetriades, D. & Liam, L. 2018. Neck injury. Color Atlas of emergy trauma, pp 28
50-74.
 IMÁGENES
RADIOGRAFÍA

LESIÓN DEL NERVIO FRÉNICO LESIÓN VASCULAR

Demetriades, D. & Liam, L. 2018. Neck injury. Color Atlas of emergy trauma, pp 29
50-74.
 IMÁGENES
TOMOGRAFÍA

HERIDA POR ARMA DE FUEGO CON FRACTURA LESIÓN DEL CORDÓN ESPINAL
(Paciente con debilidad en hemicuerpo
TRASNCERVICAL izquierdo)

Demetriades, D. & Liam, L. 2018. Neck injury. Color Atlas of emergy trauma, pp 30
50-74.
 IMÁGENES
TOMOGRAFÍA

INFARTO DE HEMISFERIO DERECHO Y

EDEMA
(Paciente en coma con herida en la carótida interna derecha)
Demetriades, D. & Liam, L. 2018. Neck injury. Color Atlas of emergy trauma, pp 31
50-74.
 IMÁGENES
TOMOGRAFÍA Y ESOFAGOGRAMA

BALA CERCA DEL

LESIÓN ESOFÁGICA
ESÓFAGO
Demetriades, D. & Liam, L. 2018. Neck injury. Color Atlas of emergy trauma, pp 32
50-74.
 LESIONES
VASCULARES
• No suelen requerir intervención quirúrgica o
embolización en pacientes asintomáticos.
• 8 % de los asintomáticos tienen hallazgos en
angiografía.

• ¿Signos blandos de traumatismo?  Doppler

color, AngioTAC.
• En conjunto con el examen físico descartan
este tipo de lesiones.

• Siempre comparar pulsos de ambas

extremidades.
• La presencia de pulso en una extremidad no
excluye lesión arterial subclavia.
Demetriades, D. & Liam, L. 2018. Neck injury. Color Atlas of emergy trauma, pp 33
50-74.
 LESIONES
VASCULARES
ANGIOGRAFIA

PSEUDOANEURISMA DE LA ARTERIA SUBCLAVIA IZQUIERDA

(Paciente con pulso periférico, la presencia de este no descarta de manera confiable lesiones vasculares proximales)

Demetriades, D. & Liam, L. 2018. Neck injury. Color Atlas of emergy trauma, pp 34
50-74.
 LESIONES
VASCULARES
TOMOGRAFIA VS. ANGIOGRAFIA

PSEUDOANEURISMAS

Demetriades, D. & Liam, L. 2018. Neck injury. Color Atlas of emergy trauma, pp 35
50-74.
 LESIONES
VASCULARES
ANGIOGRAFIA

PSEUDOANEURISMA EN A. CARÓTIDA INTERNA –

REPARACIÓN CON STENT
Demetriades, D. & Liam, L. 2018. Neck injury. Color Atlas of emergy trauma, pp 36
50-74.
 LESIONES
VASCULARES
DOPPLER COLOR

PSEUDOANEURISMA EN A. CARÓTIDA INTERNA

CONFIRMADO CON ANGIOGRAFIA
Demetriades, D. & Liam, L. 2018. Neck injury. Color Atlas of emergy trauma, pp 37
50-74.
 LESIONES
VASCULARES

FRACTURA VERTEBRAL  PSEUDOANEURISMA EN A. VERTEBRAL

MANEJADO CON EMBOLIZACIÓN
(Las fracturas vertebrales son indicación de amgiografia)
Demetriades, D. & Liam, L. 2018. Neck injury. Color Atlas of emergy trauma, pp 38
50-74.
 TRACTO
AERODIGESTIVO

Demetriades, D. & Liam, L. 2018. Neck injury. Color Atlas of emergy trauma, pp 39
50-74.
 TRACTO
AERODIGESTIVO

ESOFAGOGRAMA CON EXTRAVASACIÓN DEL CONTRASTE =

PERFORACIÓN ESÓFÁGICA
(Paciente con lesión esofágica tras herida por arma de fuego)
Demetriades, D. & Liam, L. 2018. Neck injury. Color Atlas of emergy trauma, pp 40
50-74.
 TRACTO
AERODIGESTIVO

LESIÓN TRAQUEAL
(Paciente quien ingreso con hemoptisis y burbujeo en la herida, se lleva a exploración
quirúrgica)
Demetriades, D. & Liam, L. 2018. Neck injury. Color Atlas of emergy trauma, pp 41
50-74.
 TRACTO
AERODIGESTIVO

LESIÓN FARINGEA
(Paciente quien ingresa con hematemesis tras lesión por arma cortopunzante en Zona II)

Demetriades, D. & Liam, L. 2018. Neck injury. Color Atlas of emergy trauma, pp 42
50-74.
 VÍA AÉREA
ESTABLECIMIENTO DE LA VÍA AÉREA CON
• 10 % de EN
HEMATOMA los CUELLO
pacientes con trauma
penetrante en el cuello pueden presentar
compromiso de la vía aérea por compresión
externa por hematoma.
• Establecer una vía aérea en un paciente
con hematoma en el cuello puede ser difícil
y peligroso.
• Si se realiza debe ser en presencia de un
profesional capaz de realizar una
cricotiroidotomia.
• El collarín cervical no debe ir muy apretado
porque puede obstruir la vía respiratoria.

Demetriades, D. & Liam, L. 2018. Neck injury. Color Atlas of emergy trauma, pp 43
50-74.
 VÍA AÉREA
ESTABLECIMIENTO DE LA VÍA AÉREA CON
A HEMATOMA
B EN CUELLO
C

A. INTUBACIÓN CON FIBRA ÓPTICA EN PACIENTE DESPIERTO CON HEMATOMA EN CUELLO (Reservar sólo para
paciente estables sin dificultad respiratoria).
B. EL COLLAR CERVICAL PUEDE AGRAVAR LA OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA.

C. CRICOTIROIDOTOMIA TRAS INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL FALLIDA DEBIDO A HEMATOMA.

Demetriades, D. & Liam, L. 2018. Neck injury. Color Atlas of emergy trauma, pp 44
50-74.
 SANGRADO
En la mayoría de los casos puede controlarse con
presión directa sobre la herida.

Demetriades, D. & Liam, L. 2018. Neck injury. Color Atlas of emergy trauma, pp 45
50-74.
 SANGRADO
Se puede realizar taponamiento introduciendo la punta de una sonda
de Foley e insuflando el balón.

Demetriades, D. & Liam, L. 2018. Neck injury. Color Atlas of emergy trauma, pp 46
50-74.
 SANGRADO
Toracotomia de reanimación tras paro cardíaco secundario a pérdida
masiva de sangre por lesión de la A. subclavia izquierda.

Demetriades, D. & Liam, L. 2018. Neck injury. Color Atlas of emergy trauma, pp 47
50-74.
 ARTERIA
CARÓTIDA
8 % de los traumas penetrantes se asocian a trauma arterial – mortalidad
60 %.
• Se debe colocar al paciente en posición de Trendelenburg para evitar
embolismos aéreos.
• Trombosis traumática en la arteria carótica común o interna puede dar
lugar a infarto anémico cerebral y edema.
• La reconstrucción quirúrgicatemprana es el pilar del tratamiento de las
lesiones carotídeas penetrantes.

HERIDA EN ZONA II CON PSEUDOANEURISMA EN LA A. CARÓTIDA COMÚN.

Demetriades, D. & Liam, L. 2018. Neck injury. Color Atlas of emergy trauma, pp 48
50-74.
 ARTERIA
CARÓTIDA

A. TRAUMA PENETRANTE EN LA CARÓTIDA DERECHA

B. MANEJO TEMPORAL CON SHUNT PARA ESTABLECER FLUJO
CEREBRAL
C. REPARACIÓN DEFINITIVA CON INJERTO
Demetriades, D. & Liam, L. 2018. Neck injury. Color Atlas of emergy trauma, pp 49
50-74.
 ARTERIA
CARÓTIDA

INFARTO ISQUÉMICO SECUNDARIO A TROMBOSIS DE LA CARÓTIDA INTERNA TRAS

HERIDA POR ARMA DE FUEGO
Demetriades, D. & Liam, L. 2018. Neck injury. Color Atlas of emergy trauma, pp 50
50-74.
 ARTERIA
VERTEBRAL
3 % de los traumas penetrantes se asocian a
trauma de las arterias vertebrales – mortalidad 5
%.

• La oclusión de una arteria vertebral suele

tolerarse bien y no es necesario intentar la
revascularización.
• En raras ocasiones con circulación colateral
insuficiente y la oclusión de una arteria
vertebral puede causar déficits neurológicos.

• La mayoría pueden manejarse con observación

o embolización.

• Se indica intervención quirúrgica sólo en caso

de:
Demetriades, D. & Liam, L. 2018. Neck injury. Color Atlas of emergy trauma, pp 51
50-74. • Hemorragia activa o grave.
 ARTERIA
VERTEBRAL

PSEUDOANEURISMA DEN LA A. VERTEBRAL TRAS HERIDA POR ARMA DE FUEGO CON

FRACTURA DEL FORÁMEN, ANGIOGRAFIA CONFIRMA TROMBOSIS BILATERAL.
Demetriades, D. & Liam, L. 2018. Neck injury. Color Atlas of emergy trauma, pp 52
50-74.
 VASOS
SUBCLAVIOS
3 % de los traumas penetrantes se asocian a
trauma de las arterias vertebrales – mortalidad 60
%.

• 20 % llegan sin signos vitales, se benefician de

toracotomía de reanimación.

• Causas de muerte: Hemoragia masiva, embolia

gaseosa (lesión venosa).

• La intervención quirúrgica oportuna es la piedra

angular en caso de hemorragia activa.
• En caso de lesión sin hemorragia activa
(pseudoaneurisma, trombosis) debe
considerarse angiointervención y colocación de
Demetriades, D. & Liam, L. 2018.endoprótesis.
Neck injury. Color Atlas of emergy trauma, pp 53
50-74.
 VASOS
SUBCLAVIOS

ESTENOSIS DE LA A. SUBCLAVIA
(Paciente con pulso radial disminuido)
Demetriades, D. & Liam, L. 2018. Neck injury. Color Atlas of emergy trauma, pp 54
50-74.
 VASOS
SUBCLAVIOS

A. LESIÓN SEVERA DE LA A. SUBCLAVIA TRAS HERIDA POR ARMA DE FUEGO CON PÉRDIDA
IMPORTANTE DE TEJIDO
B. RECONSTRUCCIÓN CON INJERTO

Demetriades, D. & Liam, L. 2018. Neck injury. Color Atlas of emergy trauma, pp 55
50-74.
TRAUMA
CERRADO
Blunt trauma to the neck usually involves the
musculoskeletal structures. However, in some
cases it may involve
the vessels or the laryngotracheal tract.

56
 TRAUMA
• Lesiones
VASCULAR
cerebrovasculares secundarias
trauma cerrado son infrecuentes (< 1 %).
• Las lesiones de las arterias vertebral y
a

carótida suelen ser poco sintomáticas y

pasar desapercibidas y llevar a compromiso
neurológico.

• Criterios para buscar lesiones cerebrovasculares:

• Marca del cinturón de seguridad.
• Hematoma tras trauma cerrado.
• Déficit neurológico inexplicable.
• Lesiones maxilofaciales graves.
• Fracturas de la columna cervical.
• Fracturas de la base del cráneo.
• Hiper-flexión/extensión cuello.
Solicitar AngioTAC.
Demetriades, D. & Liam, L. 2018. Neck injury. Color Atlas of emergy trauma, pp 57
50-74.
 TRAUMA
VASCULAR

PACIENTE CON MARCA DEL CINTURÓN CON CONTUSIÓN DE LA CARÓTIDA Y TROMBOSIS

SECUNDARIA DE LAS CARÓTIDAS INTERNA Y EXTERNA.
(Paciente quien ingreso con hemiplejia inexplicable)

Demetriades, D. & Liam, L. 2018. Neck injury. Color Atlas of emergy trauma, pp 58
50-74.
 TRAUMA
VASCULAR

INFARTO CEREBRAL Y EDEMA SECUNDARIO A TROMBOSIS DE LA A. CARÓTIDA

INTERNA
(Paciente quien sufrío accidente de tránsito con signo del cinturón de seguridad,
a los 4 días desarrolló hemiplejía)
Demetriades, D. & Liam, L. 2018. Neck injury. Color Atlas of emergy trauma, pp 59
50-74.
 TRAUMA
•• La VASCULAR
La mayoría
mayoría de
cerebrovascular
de los
cerebrovascular cedrrado
los casos
casos con
cedrrado se
con trauma
se tratan
trauma
tratan concon
anticoagulación
anticoagulación inicialmente
inicialmente con
con heparina
heparina yy
luego
luego con
con anticoagulantes
anticoagulantes plaquetarios.
plaquetarios.
•• El
El tratamiento
tratamiento debe
debe continuar
continuar durante
durante 3-6
3-6
meses.
meses.

•• La
La anticoagulación
anticoagulación temprana
temprana reduce
reduce el
el riesgo
riesgo de
de
progresión
progresión del
del trombo
trombo yy ACV.
ACV.

•• Los
Los stents
stents colocados
colocados angiográficamente
angiográficamente deben
deben
considerarse
considerarse en en casos
casos seleccionados
seleccionados con
con
traumatismo
traumatismo dede la
la carótida
carótida interna.
interna.

•• El
El tratamiento
tratamiento recomendado
recomendado de
de los
los
traumatismos
traumatismos cerrados cerrados de de las
las arterias
arterias
Demetriades, D. & Liam, L. 2018. Neck injury. Color Atlas of emergy trauma, pp 60
50-74. vertebrales
vertebrales es es lala terapia
terapia antiplaquetaria
antiplaquetaria durante
durante
 TRAUMA
LARINGOTRAQUEA
• Síntomas: Dolor en el cuello, disnea, hemoptisis,
ronquera.

L • Suele asociarse a enfisema subcutáneo

• El diagnóstico se confirma con tomografía y

endoscopia.

• Aproximadamente el 28% de los pacientes con

traumatismo laringotraqueal cerrado requieren
manejo de la vía respiratoria de urgencia.

• La perforación de la laringe o la tráquea o las

fracturas importantes de la tiroides o los
cartílagos aritenoides o del hueso hioides a
menudo requieren una intervención quirúrgica.
Demetriades, D. & Liam, L. 2018. Neck injury. Color Atlas of emergy trauma, pp 61
50-74.
 TRAUMA
LARINGOTRAQUEA
L

PACIENTE CON TRAUMA CERRADO DEL CUELLO / FRACTURA LARÍNGEA

Demetriades, D. & Liam, L. 2018. Neck injury. Color Atlas of emergy trauma, pp 62
50-74.
GRACIAS

63