Universidad don Bosco.
Facultad en Ciencias de la Rehabilitación.
Escuela de TEC. en ortesis y prótesis.
Marchas Patológicas por Déficit de fuerza (parresia)
de origen Sistema Nervioso Central.
Marcha.
Monoparesia o monoplejía.
Hemiparesia o hemiplejia.
Tetraparesia.
Diplejia.
Marcha de segador
Marcha de segador también conocida como marcha hemiparética, es una lesión
unilateral de la vía piramidal. Esta es la vía eferente por excelencia y una de las
rutas neuroanatómicas más conocidas. También se trata de una de las vías que
con más frecuencia sufre lesiones en pacientes neurológicos.
Causas de marcha hemiparética:
Hemiplejía congénita: Puede ser de origen pre o perinatal, casi siempre de
origen isquémico.
Hemiplejías progresivas: Tumor hemisférico o del tronco, absceso cerebral,
tumor medular, enfermedades tipo adrenoleucodistrofia.
Hemiplejías agudas:
•Hemiparesia infantil aguda idiopática.
•Hemiparesia secundaria:
•Hemiplejía postconvulsiva: transitoria o permanente
Características de la marcha.
El paciente camina lentamente, apoyando el peso del cuerpo sobre el miembro no
afectado, desplazando el parético en arco («marcha del segador»), al tiempo que el
brazo afectado permanece pegado al cuerpo en semiflexión.
En la exploración se constatan, en el hemilado parético los correspondientes signos
de afectación piramidal: aumento del tono muscular (espasticidad), hiperreflexia, signo
de Babinski.
Diagnóstico de la marcha hemiparética o del segador:
El diagnóstico tiene lugar a través de estudios neurorradiológicos, para determinar la
etiología y la morfología de la lesión cerebral subyacente, pero puede establecerse
mediante la simple exploración física, en la que podemos destacar:
Lento caminar.
Caminar con una pierna en extensión.
El pie que arrastra describe un semicírculo en el suelo.
El peso del cuerpo se apoya sobre el miembro no afectado
Mecanismos compensadores:
Inclinación del tronco hacia atrás y hacia el lado sano para elevar la pelvis y
balancear el miembro parético.
Levantar la pierna con abdominales, cuadrado lumbar y glúteo medio.
Al final, flexión del tronco para completar el balanceo, y a veces tendencia a la
inclinación del tronco hacia el lado parético.
Tratamiento:
El paciente con este trastorno puede verse beneficiado de la fisioterapia y de la atención por
parte del traumatólogo-ortopeda.
En el tratamiento, debe insistirse en la flexión dorsal del tobillo y dedos, así como en el
equilibrio y traslado del peso sobre el lado afectado.
Al principio, evitaremos el uso del bastón para intentar que la marcha sea simétrica.
Marcha paraparesica (marcha en tijeras) o marcha intrarotada.
Esta marcha se ocasiona por las espasticidades bilaterales de los miembros inferiores.
Se debe con frecuencia a lesiones medulares que afectan a ambas vías piramidales al
mismo tiempo. El paciente refiere una sensación de rigidez y pesadez en los mismos
inferiores, con dificultad para despegar los pies del suelo.
Diagnostico.
Vista frontal.
Se observa las rodillas medializadas.
Los dedos de los pies con inversión.
Vista sagital.
Se observa que el paciente no hace el contacto de talón.
Las rodillas las tiene flexionadas en todo el ciclo de la marcha.
Marcha espástica:
La espasticidad es una de las manifestaciones más frecuentes del
denominado síndrome piramidal. Fue definida por Lance en 1980 como
"un trastorno motriz caracterizado por un aumento del reflejo tónico de
estiramiento (tono muscular), con reflejos tendíneos exagerados, debido a
un hiperexcitabilidad del reflejo miotático.
Causas:
Marcha espástica bilateral (paraparesia espástica) son la parálisis cerebral, la
mielopatía espondilótica cervical y la esclerosis múltiple, entre muchos otras.
Absceso cerebral
Tumor cerebral
Accidente cerebrovascular
Traumatismo craneal
Esclerosis múltiple
Durante la fase de balanceo, en cada paso, la pierna afectada presenta un
movimiento de circunvalación. Las causas comunes son la apoplejía u otras
lesiones unilaterales de la corteza cerebral
Característica de la marcha espástica:
pacientes afectos de espasticidad, en ellos se produce un caminar
rígido, con pies en arrastre, resultante de una contracción muscular
unilateral prolongada.
Cuando son ambas extremidades inferiores las que están espásticas se
produce una "marcha en tijera".
Tratamiento.
Debemos potenciar los músculos del tronco, abdomen y erectores de
espalda, lo cual aumentará la movilidad de la columna vertebral y mejorará
el equilibrio. La deambulación la realizara por medio de movimientos de
inclinación pélvica, oscilación hacia a delante, al principio en paralelas y
después con muletas de brazo o codo.
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