Refracción
• La refracción se define como el cambio en la
dirección de la luz
cuando pasa de un medio transparente a otro
de diferente densidad óptica, afectando su
velocidad de propagación (no varía su longitud
de onda).
La Dioptría es la “unidad de medida” que
usamos para
referirnos al poder de vergencia de un lente
(sea este divergente o convergente)
• Dioptría = 1/distancia en
metros
• Si un lente hace foco a
un metro su potencia es
+1D, si hace foco a 50
cm=2D
Sistema óptico del ojo
• Córnea: 43 dioptrías.
• Cristalino: 20 dioptrías.
• Pupila: Perpendicular al eje óptico, limita la entrada de luz, elimina rayos
de incidencia muy oblicua evitando aberraciones y da profundidad de foco.
• Emetropía
Se refiere a la formación de la imagen exactamente en la retina.
Ametropía: la imagen no se forma en la retina, sino por delante, por detrás o
en más de un foco en relación a ella.
Exploración
• Al evaluar la agudeza visual, constatamos el estado funcional del
sistema óptico del ojo, y con ello podemos sospechar vicios de
refracción, en los cuales la imagen no se forma en la retina.
• Si bien existen muchas formas de evaluar la agudeza visual, uno de los
métodos más extendidos es usando la tabla de Snellen, que consiste
en la gráfica de optotipos de diferente tamaño en orden decreciente,
con el objetivo de evaluar hasta que rango logra distinguir el paciente.
• Se realiza a 6 metros en
forma progresiva desde
más grandes a más
pequeñas. La visión
normal, corresponde al
optotipo 20/20, o 6/6. La
visión de este optotipo
denota una capacidad de
discriminar dos puntos
como independientes uno
del otro, cuando se
encuentran separados por
una distancia de 1 minuto
de arco
• El sistema óptico se
compone de 2 lentes
convergentes: la córnea
(que es más potente) y el
cristalino.
• Las causas más frecuentes
de disminución de la AV son
las ametropías o vicios de
refracción.
Vicios de
Refracción
Miopía
Vicio de refracción, en el cual, los rayos luminosos que vienen del infinito hacen
foco por delante de la retina.
Se caracteriza por tener una buena visión de cerca, pero una muy mala visión para
lejos.
Clasificación:
• Miopía de curvatura
La córnea es más curva de lo normal, por lo que su poder dióptrico es mayor, y la
formación de la imagen es prerretinal.
• Miopía axial
Longitud axial ocular mayor a la normal, por lo que la imagen refractada cae
delante de la retina
• Miopía de índice
Aumento índice de refracción del cristalino, puede darse por cataratas nucleares.
• Complicaciones
Glaucoma, cataratas, maculopatías, desprendimiento de retina.
• Tratamiento
Se coloca un lente bicóncavo, divergente o “minus” lo que hace
que imagen se forme más atrás.
Vicio de refracción más prevalente en relación a la miopía, en
que la imagen refractada se forma por detrás de la retina .
Hipermetropí • Es fisiológico en la mayoría de los niños, aunque también
a puede desencadenar patología asociada (ambliopía,
estrabismo,etc.).
Etiología
• Ojos pequeños
• Córnea plana
• Desplazamientos posteriores del cristalino
• Tumor orbitario
Clasificación:
• Latente
El paciente es capaz de compensarla mediante la acomodación, pero a
medida que pasa el tiempo se va haciendo manifiesta.
• Manifiesta
No es compensada completamente por la acomodación.
Tratamiento:
Lentes biconvexos, positivos o plus
Astigmatismo
• Corresponde a una aberración óptica en el que se forma una imagen distorsionada, ya que el sistema
óptico genera 2 focos de una misma imagen .
• Una curvatura es diferente a la otra, por lo que se forman dos imágenes, ven contornos dobles.
Clasificación:
• Simple
Uno de los focos está en la retina el otro puede estar delante (miópico simple) o detrás (hipermetrópico
simple).
• Compuesto
Las dos líneas focales están, ya sea por delante de la retina (astigmatismo miópico compuesto), o por detrás
de la retina (astigmatismo hipermetrópico compuesto).
• Mixto
Uno de los focos es hipermétrope, el otro es miope.
• Irregular
No existen focos definidos, aparece en casos de patología corneal.
Tratamiento
• Se usan lentes cilíndricos que tienen poder solo en un eje, de manera
de juntar las dos imágenes.
Acomodación
• La acomodación es la capacidad del
sistema óptico de cambiar su poder
dióptrico, con el fin de mover el foco
de imagen y distinguir con nitidez
imágenes a diferentes distancias.
• La acomodación en el ojo humano está
dada por la función del músculo ciliar y
su acción sobre el cristalino.
• Un cristalino más plano tiene menos
poder dióptrico, por lo que permite
enfocar objetos a mayor distancia.
• Un cristalino más curvo, aumenta su
poder dióptrico, y con ello permite
enfocar objetos a menor distancia
• El músculo ciliar se contrae, y con ello relaja las fibras zonulares y el
cristalino se abomba (aumenta su curvatura y poder dióptrico
• cuando el músculo ciliar se relaja, se tensan las fibras zonulares, y
con ello se aplana el cristalino, disminuyendo su poder dióptrico.
Presbicia
• Pérdida de la capacidad de acomodación progresiva desde 40- 45 años. Si bien no se sabe
la causa exacta, el cristalino pierde elasticidad con el tiempo y después de los 40 años se
hace manifiesto, sobre los 65 años los pacientes pierden prácticamente de forma
completa la capacidad de acomodación.
Etiología:
• Pérdida de elasticidad de cristalino.
• Debilitamiento de músculo ciliar.
Clínica:
• Alejamiento del plano de lectura.
• Dificultad para trabajo de cerca
• Se acentúan con poca luz o al final del día.
• Retraso en el re-enfoque de lejos tras el uso continuado de la acomodación.
Tratamiento:
• Lentes para cerca o de lectura
que permiten converger (lentes
“plus”), proporciona las dioptrías
adicionales, esto varía con la edad,
pero en general sería 1D a los 40
años, 2D a los 50 años y 3D a los 60
años.
• Si además tenía vicio de
refracción puede usar lentes
bifocales o multifocales (tiene
zonas para ver de cerca y ver de
lejos, tiene zonas de aberraciones
donde no se ve bien).
..
I AS
AC
GR
