ELECTROCARDIOGRAM

A
JORGE PEÑA CARMELO
UPEU
2022
VECTORES
Generación de
vectores
VECTOR DESPOLARIZACION
DESPOLARIZACIÓN VENTRICULAR
Triangulo de
Einthoven
Derivaciones de extremidades
aumentadas
Derivaciones
precordiales
 RECORDAR
• Derivación I : brazo derecho a brazo izquierdo
• Derivación II : brazo derecho a pierna izquierda
• Derivación III : brazo izquierdo a pierna izquierda
• Lead aVR : el promedio de los electrodos del brazo izquierdo y la pierna izquierda al
brazo derecho
• Derivación aVL : el promedio de los electrodos del brazo derecho y la pierna izquierda
al brazo izquierdo
• Derivación aVF : el promedio de los electrodos del brazo derecho y del brazo izquierdo
a la pierna izquierda
DERIVACIONES ESTÁNDAR
 NO OLVIDAR
• La derivación I, dirigida horizontalmente de derecha a izquierda, es la
línea de 0°.
• La derivación II es de 60°
• La derivación III es de 120°
• La derivación aVF es de 90°
• La derivación aVL es -30°
• El plomo aVR es -150°
RELACIONES DE ESTAS DERIVACIONES CON EL CORAZON
 DERIVACIONES PRECORDIALES

Derechas Izquierdas
PROGRESIÓN NORMAL DE LAS ONDAS R

•V6

•V5

•V4

•V3
•V1 •V2

V1 V2 V3 V4 V5 V6
PROGRESIÓN ANORMAL DE LAS ONDAS R

•V6

•V5

•V4

•V3

•V1 •V2

V1 V2 V3 V4 V5 V6
Derivaciones Cara

II, III y aVF Inferior

V1-2 Septal

V3-4 Anterior

V5-6 Lateral bajo

I y aVL Lateral alto

Lectura del
EKG
 APARATOS DE REGISTRO

ELECTRODOS METALICOS
Indispensables para la conexión entre el paciente y galvanómetro
CABLES
Que conectan los electrodos con la máquina.
Suelen fabricarse de distintos colores y con las iniciales de las palabras inglesas
que corresponden a su ubicación:

LA Left Arm - Amarillo

RA :Right Arm - Rojo
LF : Left foot - Negro
RF Right Foot - Verde
C Chest - Blanco o gris
 PAPEL DE REGISTRO
• Tira papel cuadriculado milimetrado.
• Tiempo: Líneas horizontales
• Voltaje: Líneas verticales
• En la práctica diaria la corrida es a 25mm x seg.
• Entonces cada milímetro pasa a valor 0,04” y un grupo
de
5mm equivale a 0, 20”

El STANDARD ELECTRICO: Equivale a 10 líneas horizontales

(10mm = 1cm), o sea 2 líneas gruesas, donde cada 1mm pasa a
valer 0,1mv.

Antes de iniciar el registro ECG debemos calibrar el aparato.

Velocidad de registro a: 12,5 mm/seg; 25 mm/seg, y
50 mm/seg. Amplitud del registro a: 0,5 cm/mV,
1cm/mV y 2cm/mV.

Filtros de registro: 25 Hz y 50 Hz.

Dial para centrado de la línea de registro.

 Velocidad de registro
La velocidad de registro por defecto es 25mm/seg, pero ésta puede ser modificada por el
operador; cuando la FC es muy lenta el registro puede hacérselo a 12,5 mm/seg, y en caso
de FC muy rápidas a 50 mm/seg, en FC rápidas
 VALORES DEL REGISTRO

5 mm =
1 mm

(0,5 mV) =
0,1mV
Voltaje

1 mm = 0,04 s

5 mm = 0,20 s

Tiempo
EL STANDARD
ELECTRICO
 ESTANDARIZACIÓN

Inscripción del milivoltio (mV)

10 mm
1 mV
 ESTANDARIZACIÓN

Normal Incorrecta
 DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRÁFICAS
DE RUTINA

DI DII DIII aVR aVL aVF

V1 V2 V3 V4 V5 V6

Cada derivación constituye un puesto de observación y

registro de la actividad eléctrica del corazón a manera de una
foto instantánea.
RITMO SINUSAL NORMAL
• Es el ritmo normal del corazón
originado en el nodo sinoauricular.
• Caracterizado por una FC de 60-100 lat
x min.
RITMO SINUSAL NORMAL
RITMO SINUSAL NORMAL
 FRECUENCIA CARDIACA
• Si el paciente tiene un ritmo cardíaco regular se pueden utilizar dos
métodos muy sencillos.
1. Localice un QRS que se encuentra sobre una línea de división mayor del
papel, localice ahora el siguiente QRS y cuente cuantos cuadros de 200
mseg los separa.
2. Ahora divida 300 por el número de
cuadros, obteniendo así los latidos
por minuto. Aproxime el número de
cuadros si no es exacto.
 www.uptodate.com

(300 / 6) = 50 bpm
 www.uptodate.com

(300 / ~ 4) = ~ 75 bpm
(300 / 1.5) = 200 bpm
LA REGLA DE LOS 300
# of big boxes Rate

1 300

2 150

3 100

4 75

5 60

6 50
 FRECUENCIA CARDIACA

• Cuando el segundo QRS no coincide exactamente con una línea de

división mayor.
• Divida: 1500/ RR
 FRECUENCIA CARDIACA

Cuando tenemos un ritmo irregular:

1. Tomar un trazado largo de una derivación ( D II)
2. Contar 30 cuadritos de 0.20 seg. (6 seg).
3. Luego contar cuántos complejos QRS se encuentran en esos
6 seg.
4. FC= N° Complejos QRS x10
14
QRS
FC= 14 x10
EJE ELÉCTRICO
DETERMINANDO EL EJE
 TECNICA PARA LA DETERMINACION
DEL EJE ELECTRICO

1. Ubicar en el cuadrante del sistema hexaxial donde se encuentra D1 y

AVF.
2. Buscar isodifasismo en derivaciones desde D1 a AVF; de existir el eje
cardiaco será la proyección perpendicular .
3. De no existir isodifasismo, ubicar las derivaciones que abarcan o están
incluidas en el cuadrante de estudio y buscar la desviación con mayor
polaridad, sea positiva o negativa
DETERMINANDO EL EJE
DETERMINANDO EL EJE

Predominantly Predominantly Equiphasic

Positive Negative
EJE ELECTRICO
 EJEMPLO 1

Negative in I, positive in aVF  RAD

 EJEMPLO 2

Positive in I, negative in aVF  LAD

 EJEMPLO 3

Equiphasic in aVF  Predominantly positive in I 

QRS axis ≈ 0°
 HIPERTROFIA VENTRICULAR
IZQUIERDA
V1 o V2 V5 o V6

•Signo de Sokolov: S V1 + R V5 ≥ 35
•Signo de Sokolov Modificado: S V2 + R V6 ≥
35
 ONDAS, COMPLEJOS,
INTERVALOS Y SEGMENTOS DEL
ECG
 2 fases:
ONDA P Ascendente: AD
Descendente: AI
 NUNCA OLVIDAR
• Intervalo PR incluye la onda P y el segmento PR.
• Medicion : Comienzo de la onda P hasta la primera parte del complejo QRS (que
puede ser una onda Q o una onda R).
• Incluye : tiempo despolarización auricular (la onda P) y la conducción a través del
nódulo AV y el sistema His-Purkinje (que constituyen el segmento PR).
• La duración del intervalo PR cambia con la frecuencia cardíaca, pero normalmente
es de 0,12 a 0,20 segundos
• El intervalo PR es más corto a frecuencias cardíacas altas
• El intervalo PR es más largo cuando la frecuencia se enlentece
Progresión normal del QRS en precordiales. La onda R más alta
habitualmente es la de V5. Se aprecia una normal disminución
del voltaje de la onda S.
Diferentes morfologías del complejo
QRS con sus correspondientes
nominaciones.
 Segmento ST
Comprende del fin del complejo QRS hasta el inicio de la
onda T

Variantes del segmento ST. A) Normal o isoeléctrico, B)

Infradesnivelado, 3 mm de la línea de base. C)
Supradesnivelado, 6 mm de la línea de base.
 RECORDAR
• el segmento ST se produce después de que finaliza la despolarización
ventricular y antes de que comience la repolarización
• Es un tiempo de silencio electrocardiográfico
• La intersección del final del complejo QRS y la parte inicial del segmento ST
se denomina punto J
• El segmento ST suele ser isoeléctrico
 Onda T
Es la manifestación eléctrica de la repolarización ventricular, suele
tener la misma polaridad que la del complejo QRS,

Diferentes morfologías de onda T. A. Normal, positiva. B.

Acuminada. C. Negativa asimétrica. D. Negativa simétrica. E.
Negativa y profunda, con onda R alta y ST infradesnivelado. F.
Negativa simétrica con QT largo.
 NO OLVIDAR
• La onda T representa el período de repolarización
ventricular
• La onda T es ancha, tiene un ascenso lento y una
pendiente descendente más rápida hasta la línea
isoeléctrica que sigue a su pico
• La onda T es asimétrica y la amplitud es variable
 Intervalo Q-T
Se mide desde el inicio del complejo QRS (puede no tener onda Q)
hasta el fin de la onda T, su duración habitualmente es de 0,38 a
0,44 seg
Varia con la frecuencia
Q-T corregido (Q-Tc) cardiaca
Diferentes morfologías de intervalo
QT largo
 ONDA U

• Es una deflexión de baja frecuencia, aparece después de la onda T, y

tiende a no ser visible a FC >85 lpm
• La onda U es la onda que comienza con el segundo ruido cardíaco y
después de que la onda T regresa a la línea de base o cerca de ella
 APROXIMACIÓN A LA
INTERPRETACIÓN DEL ECG
(TOMADO DEL UPTODATE)
• Paso 1: Frecuencia : ¿Está la frecuencia entre 60 y 100 lpm? Las
frecuencias inferiores a 60 lpm son bradicárdicas (algunos usan 50
lpm) y las superiores a 100 lpm son taquicárdicas.
• Paso 2: Ritmo — ¿Hay ondas P presentes? ¿Hay una onda P antes
de cada complejo QRS y un complejo QRS después de cada onda
P? ¿Son regulares las ondas P y los complejos QRS? ¿El intervalo PR
es constante?
 APROXIMACIÓN A LA
INTERPRETACIÓN DEL ECG
• Paso 3: Eje : ¿hay desviación del eje hacia la izquierda o hacia la
derecha?
• Paso 4: Intervalos : ¿Qué es el intervalo PR? Los intervalos PR cortos
pueden sugerir el síndrome de Wolff-Parkinson-White. Los intervalos
PR largos generalmente se ven en el bloqueo AV de primer grado
• Paso 5: Onda P : ¿Cuál es la forma y el eje de la onda P? La amplitud
y la duración también deben analizarse para determinar el
agrandamiento de las aurículas izquierda y derecha
 APROXIMACIÓN A LA
INTERPRETACIÓN DEL ECG
• Paso 6: complejo QRS : ¿el QRS es ancho? Si es así, el examen de la
morfología puede determinar si hay bloqueo de rama izquierda o derecha o
preexcitación. Además, el aumento de voltaje puede indicar hipertrofia
ventricular izquierda o derecha. ¿Hay ondas Q presentes, sugestivas de
infarto? ¿Hay muescas en el QRS que podrían representar una enfermedad
del miocardio?
• Paso 7: segmento ST-onda T : ¿ hay elevación o depresión del ST en
comparación con el segmento TP? .¿Las ondas T están invertidas? Las
anomalías del segmento ST o de la onda T pueden representar isquemia o
infarto de miocardio
GRACIAS