Dra.
Daniela Muñoz
Anatomía
Es una víscera maciza, cuyo peso oscila entre 1,4 a 1,8 kg en el
hombre y 1,2 a 1,4 kg en la mujer. Se encuentra cubierto por las
costillas, excepto a nivel del epigastrio (de hecho, en inspiración
profunda, puede llegar al 4º espacio intercostal). Se encuentra
sujeto a la pared abdominal por medio de elementos de fijación
(ligamentos redondo [que contiene la vena umbilical],
suspensorio, coronales y triangulares derecho e izquierdo;
ligamento hepatogástrico y hepatoduodenal; a los que se ha de
agregar la vena cava y el pedículo hepático, compuesto por la
vena porta, la arteria hepática propia y el conducto colédoco. Su
irrigación depende en un 75% de la vena porta y en el 25%
restante, de la arteria hepática; sin embargo, existen variantes
frecuentes: caracterizado por una arteria hepática que nace del
tronco celíaco dando dos arterias, gastroduodenal y hepática
propia, que posteriormente se divide en derecha e izquierda, y
tambien caracterizado por una arteria hepática izquierda que
nace de la arteria gástrica izquierda
“Hepatitis” significa inflamación del hígado. El hígado es un
órgano vital que procesa los nutrientes, filtra la sangre y
combate las infecciones. Cuando se inflama o se daña, su
funcionamiento puede resultar afectado.
El consumo excesivo de alcohol, las toxinas, algunos
medicamentos y ciertas afecciones médicas pueden causar
hepatitis. Sin embargo, la mayoría de las veces es un virus lo
que causa la hepatitis. En La mayor parte del mundo, los tipos
de hepatitis virales más comunes son hepatitis A, hepatitis B y
hepatitis C.
Hepatitis A
El virus de la hepatitis A produce un cuadro
infeccioso agudo generalmente autolimitado en el ser humano para el cual no
existe tratamiento específico. Es una enfermedad que ha sido
documentada desde el siglo XVII, especialmente durante la guerra; sin embargo,
la etiología viral fue postulada en 1940 y confirmada en 1944
cuando se demostró que puede ser transmitida por la
ingestión de un infiltrado fecal libre de bacterias. Tiene un período
de incubación de 14 a 15 días y afecta preferentemente a los
niños en una forma anictérica y frecuentemente subclínica
Es la forma más común de hepatitis viral aguda, y a
pesar de que afecta aproximadamente a 10 millones de
personas al año, su estudio se ha visto eclipsado en las últimas
décadas en gran medida por el interés en la hepatitis
B y la hepatitis C. Es una infección causada por un virus
ARN citopático, transmitida principalmente por la vía fecal-oral,
por alimentos o agua contaminados y en ocasiones da lugar a brotes
epidémicos
El virus solo se reproduce en el hígado, pero
está presente en hígado, bilis, heces y sangre
durantela fase final del periodo de incubación y en
la fase presintomática y preictérica de la enfermedad.
A pesar de la persistencia del virus en el hígado,
su paso a las heces, la viremia y la infectividad
disminuyen de manera rápida una vez que la ictericia
se hace evidente
El VHA es capaz de sobrevivir en agua
de mar o en heces secas, a temperatura
ambiente durante4 semanas y en ostras
vivas durante5 días. Solo se le conoce un
serotipo. Entre sus múltiples cepas, la
HM175 y CR326 fueron utilizadas para la
producción comercial de vacunas. Las vacunas preparadas de
estas cepas proporcionan protección contra todas las
cepas humanas relevantes de HAV
Sintomatología:
Los síntomas relacionados con la hepatitis viral aguda son variables e
inespecíficos Su curso clínico varía ampliamente desde
una fase asintomática manifestada solo por
elevación de las aminotransferasas
Entre las primeras manifestaciones
Perdida de peso
Fatiga
Fiebre
En algunos casos vomito y diarrea
La fase prodrómica es seguida por la ictericia que tiene un promedio
de duracion de 2 semanas
El hallazgo más característico de laboratorio es la
elevación en los niveles séricos de aminotransferasas. Para
el diagnostico
En el tratamiento asegurarnos de mantener al paciente debidamente
hidratado y monitorizado, tratamiento sintomatico sin el uso de
antibioticos
Prevencion:
Vacunación jornadas obligatorias en las poblaciones mas
vulnerables
Agua potable
Alimentos debidamente lavados y aptos para el consumo
Evitar el hacinamiento
Control animal
Hepatitis B
La hepatitis B es una de las enfermedades infecciosas más difundida,
ya que se calcula que en el mundo el 5% de la población está
infectada, lo que supone unos 300 millones de personas. Estas
personas infectadas son los llamados portadores crónicos. Por otra
parte, cada año mueren en el mundo entre 1 y 2 millones de
individuos como consecuencia de la hepatitis B.
Aunque el huésped natural del VHB es el hombre, este virus puede
sobrevivir fuera del organismo humano y ser muy resistente. Por
esto, distintos materiales, contaminados con el VHB, tales como
agujas, instrumentos de cirugía, etc., pueden transmitir la infección
mucho tiempo después de haber sido contaminados.
Como se transmite?
Todos los infectados pueden transmitir la enfermedad en la fase
aguda y también la pueden transmitir muchos individuos con
infección crónica por VHB.
El VHB se aísla no sólo en la sangre, sino también en otros líquidos
orgánicos tales como: semen, secreciones vaginales, leche materna,
saliva, sudor y lágrimas.
Existen 4 formas fundamentales de transmisión del VHB:
–transmisión vertical o perinatal
–transmisión horizontal
–transmisión parenteral
–transmisión sexual
Como se manifiesta?
El periodo de incubación de la HB es largo, entre 45-160 días
(promedio 120 días). La mayor parte de los casos de infección por el
VHB son asintomáticos.
Otras veces cursa con un cuadro poco específico de fiebre
(ocasional), malestar general, cansancio, anorexia, náuseas,
vómitos, dolor abdominal. Sólo un 30 50% de adultos presentan
ictericia y en niños es aún menos frecuente, ya que sólo menos del
10% cursan con ictericia. Ocasionalmente hay otras
manifestaciones clínicas, tales como: exantema, artritis,
glomerulonefritis, etc.
Aproximadamente el 1-2% de los casos pueden tener un curso
fulminante con fallo hepático agudo que de no recurrir al
transplante conduce a la muerte en muchas ocasiones. Junto a
estas manifestaciones clínicas hay aumento de la cifra de
transaminasas (SGOT, SGPT), de la bilirrubina en caso de ictericia,
etc. En la fase aguda de la enfermedad podemos detectar HBs Ag
en suero (su presencia después de 6 meses indica estado de
portador) y presencia de IgM anti-HBc.
Hepatitis C
La hepatitis C es aún una de las principales causas de enfermedad
hepática crónica, cirrosis y hepatocarcinoma en adultos. La adquisición
por vía parenteral explica la mayoría de esas infecciones.
La incidencia disminuyó con el cribado de los donantes de sangre,
obligatorio desde 1990. Desde 2014 está disponible el tratamiento
curativo, utilizando combinaciones de fármacos de acción antiviral
directa. En España el sistema de salud pública ha logrado el
tratamiento y curación generalizada de los adultos infectados.
En los niños la hepatitis C es una patología infrecuente originada por
transmisión perinatal. En la actualidad son insuficientes las medidas
para la detección sistemática de la infección en niños, para lo que es
necesario implantar de forma rutinaria el cribado de madres en el
embarazo. El tratamiento antiviral ha sido autorizado desde 2017 para
adolescentes, y desde 2020 para niños.
El diagnóstico de la infección se basa en la serología (anti-VHC) y la
cuantificación de RNA por reacción en cadena de polimerasa (PCR).
Aparece anti-VHC alrededor de la tercera semana después del inóculo,
correspondiendo al comienzo de la bioquímica de hepatitis. La
mayoría de los infectados no tienen manifestaciones clínicas. El anti-
VHC persistirá indefinidamente en todos los infectados, curados o
crónicos.
La prevalencia de anti-VHC en población general adulta es de 2,5%
a nivel mundial (1,3% en América, 1,8% en Europa, 2,9% en África).
El 70% son virémicos (infección crónica).
La transmisión natural (por convivencia, relación hetero u
homosexual o vertical) es poco eficaz. La expansión del VHC tuvo
lugar especialmente en el siglo XX por vía parenteral (transfusiones,
cirugías, medicación parenteral, uso de drogas ilegales,
procedimientos dentales).
