UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
FACULTAD DE MEDICINA
TEMA:
DISFAGIA
Ponente:
DR. JOSE CANDIDO ORTIZ BOJORQUEZ
CIRUJANO GASTROENTEROLOGO
AGOSTO 2024
DISFAGIA
DEFINICION
Dificultad para la deglución o para el
transito del alimento de la boca al
estomago.
Sensación de que el alimento se atora
entre la boca y el estomago.
• CLASIFICACION
Orofaríngea
Esofágica.
DISFAGIA
OROFARINGEA
Es la incapacidad para realizar el acto de la
deglución, traduce un desorden en la fase
preparatoria, oral, faríngea o esofágica.
Tiene múltiples etiologías:
Enf. Neuromusculares. A. cerebrovascular, e.
parkinson, esclerosis múltiple, neuropatías periféricas
(diabetes), miastenia gravis, distrofias musculares
ect.
Lesiones estructurales. E. Inflamatorias (faringitis),
neoplasias, radiaciones, comp. extrínsecas (bocio,
osteofitos cervicales), resecciones Qx de laringe o
faringe.
Disfunción del esfínter esofágico sup. relajación
incompleta (acalasia del crico faríngeo), apertura
inadecuada (divertículo de Zenker).
Causas de la disfagia orofaríngea
a) Lesiones estructurales:
Tumores de cabeza/cuello
Trastornos postquirúrgicos
Procesos inflamatorios
b) Enfermedades neuromusculares:
Enfermedades SNC: AVC, Parkinson, ELA,
Alzheimer
Enfermedades nervios craneanos: DM, parálisis
nervio laríngeo
Enfermedades del músculo esquelético:
miopatías, distrofias musculares,
hipo/hipertiroidismo
DISFAGIA
ESOFAGICA.
El dato clínico mas importante es que se
presenta después de la deglución.
El paciente es incapaz de localizar el sitio
donde se atora el bolo alimenticio
• Etiología.
Trastornos neuromusculares. Acalasia,
esclerodermia, espasmo difuso del esófago,
trastornos motores primarios como esófago en
cascanueces, enf. de Chagas.
Lesiones mecánicas.
Intrínsecas, Estenosis péptica, esófago de Barrett,
esofagitis por cáusticos, anillo de Shatzki, Ca de
esófago. Ect.
Extrínsecas tumores de mediastino, osteoartrosis
cervical, compresiones vasculares.
Causas de la disfagia esofágica
a) Lesiones estructurales:
Tumores
Cuerpos extraños
Estenosis por esofagitis cáustica
Radioterapia y quimioterapia
b) Enfermedades neuromusculares:
Acalasia
Espasmo esofágico difuso
Diabetes Mellitus
Acalasia Estenosis peptica Esofago de Barrett
Anillo de Shatzki Barrett de Seg. corto
Ca. Epidermoide
Restos embrionarios
Cuerpo estraño
papiloma
DEGLUCION
Es una de las Acciones más
Complejas que realizamos,
requiere la acción de:
6 pares
craneales
3 primeros
segmentos de los
nervios cervicales
26 músculos de
El acto de deglutir tiene tres fases:
Oral,
Faríngea, y
Esofágica
La Deglución dura 8-10 segundos
Antes de deglutir, debe existir una
preparación Oral del bolo
FASES DE LA DEGLUCION
• Fase bucal
Fase Bucal Fase Faríngea
preparatoria
• Fase bucal
• Fase faríngea
• Fase esofágica
FASE BUCAL
Fase Faríngea y Esofágica
Diagnostico
1. Que tipo de alimento produce los
sintomas (solido, liquido o ambos)
2. Cual ha sido la evolucion de los
sintomas (tiempo). (rap. progresiva,
lentamente progresiva, intermitente
3. Existe pirosis asociada
Diagnostico
La historia clinica es el elemento
diagnostico mas importante
El esofagograma es la prueba
diagnostica inicial
Morfologia
Defectos estructurales
Lesiones mecanicas
Mov. Del bolo alimenticio en la
hipofaringe como en el cuerpo del
esofago.
SINTOMAS
disfagia orofaríngea disfagia esofágica
• Sensación de atasco del • Sensación de atasco o nudo
bolo alimenticio en la retrosternal
garganta
• Dolor torácico con la comida
• Tos • Regurgitación de la comida
• Regurgitación nasal no digerida
• Molestias al deglutir
• Infecciones respiratorias
recurrentes por aspiración
de alimentos
““Se
Seme
medificulta
dificultamucho
mucho ““Trago
Tragobien,
bien,pero
perola
la
tragar
tragar”” comida
comida
Diagnostico
Disfagia orofaringea
La video fluroscopia es el estudio de
eleccion, obtiene secuencias en video
30 cuadros por seg. Hace posible
identificar disfuncion o defectos en las
fases oral, faringea y esofagica de la
deglucion, ademas permite definir la
presencia y magnitud de aspiracion
asociada
Radiografía simple
Usos:
Sospecha de causa infecciosa de disfagia
con importante desplazamiento de las
estructuras
Ventajas Desventajas
Barato Radiación
Rápido Bajo detalle
anatómico
No valora la
deglución
Esofagograma baritado
Usos: alteraciones estructurales, e.g.
disfagia para alimentos sólidos.
Puede emplearse contraste de aire
Ventajas Desventajas
Buena definición Radiación
anatómica
Logística en pts.
encamados
No detecta
alteraciones
dinámicas
Esofagograma baritado con aire
Normal Placas de hongos
Manometría
Usos: alteraciones en las que se
puede medir la presión intraluminal
(acalasia, espasmo esofágico etc.)
Ventajas Desventajas
Es el único test con No diagnostica lesiones
onda de presión visibles
fisiológica
Desagradable para el
pte.
Complejidad técnica
Manometría
Scintigrafía a “bolos”
Usos: seguimiento en pacientes con
historia de aspiración, o pacientes
con acalasia
Ventajas Desventajas
Menor radiación No detalles
anatómicos
Recuento Bolo simple, no
cuantitativo de consistencias
partículas diferentes
Scintigrafía a “bolos”
Endoscopia con Fibra Óptica
Usos – como herramienta móvil
Ventajas Desventajas
Portatil No visualización
Valora las sensaciones No evalúa directamente
la cricofaringe
Barata No evalúa esofago
Puede usarse para educar
al paciente
No radiación
DISFAGIA
MALNUTRICIÓN Y DESHIDRATACIÓN ASPIRACIÓN
< MASA
ALT. INMUNO
MUSCULAR
CICATRIZACIÓN COMPROMISO
NEUMONÍA
DISMINUCIÓN
ALT.
CAPACIDAD > RIESGO
FUNCIONALES INFECCIONES
DEGLUCIÓN
