Conceptos generales
de Anestesiología
Dra. Laura Sánchez González
Anestesióloga
Verano 2024
El término de anestesia general incluye la
combinación de analgesia, amnesia, hipnosis y
relajación muscular, necesarios para permitir el
desarrollo óptimo de intervenciones quirúrgicas.
Introducció
n
Los anestesiólogos también son responsables del
Anestesiol mantenimiento de la homeostasis del paciente
ogía durante la intervención quirúrgica.
Esto incluye la monitorización y el tratamiento
de los cambios que puedan producirse a nivel
de la función cardiovascular, pulmonar, renal o
neurológica, restableciendo los parámetros a
niveles fisiológicos, minimizando los riesgos
asociados a la intervención quirúrgica y
contribuyendo a la rápida recuperación del paciente.
• Otros campos relacionados
con el desarrollo de la
anestesiología son UCI y el
tratamiento de dolor agudo
y crónico.
• Analgesia
Pilares de la •
•
Amnesia
Hipnosis
anestesiologí • Relajación neuromuscular
a • Protección neurovegetativa
Tipos de
Anestesia
Anestesia
General
• La anestesia general constituye
la técnica anestésica más
frecuentemente utilizada para
la realización de intervenciones
quirúrgicas complejas.
• Debido a que produce
depresión respiratoria, así como
la abolición de los reflejos de
protección de la vía aérea,
precisa un soporte respiratorio.
Máquina
de
Anestesia
Tipos de anestesia general
Para la realización de una anestesia general se precisa la
combinación de un hipnótico (inhalado o intravenoso),
analgésico (opiáceo) y un relajante muscular.
En función de la combinación utilizada, se pueden
distinguir tres tipos de anestesia general:
Inhalatoria, intravenosa y balanceada.
A. Anestesia
inhalatoria
• Se utiliza exclusivamente
anestésico inhalatorio;
generalmente
sevoflurano, desflurano o
isoflurano.
• En la actualidad, esta
técnica está reservada
exclusivamente para
cirugías de muy corta
duración en niños
pequeños y lactantes.
• Se utilizan exclusivamente fármacos anestésicos
intravenosos.
B. Anestesia total • La combinación consiste en la administración de un
hipnótico, un opiáceo y un relajante muscular.
intravenosa (TIVA) • Tras la administración inicial de una dosis de carga
en bolo (inducción anestésica), se procede a la
administración continua del fármaco mediante el
uso de bombas de perfusión, consiguiéndose
niveles plasmáticos de fármaco constantes.
• Esta técnica anestésica precisa fármacos de vida
media corta, que permitan su rápida eliminación
C. Anestesia
balanceada
• En esta modalidad se
utiliza la combinación
de fármacos
inhalados (efecto
hipnótico) y fármacos
intravenosos
(opiáceos y relajantes
musculares).
Fase de la anestesia
general
• En el desarrollo de una anestesia general
pueden distinguirse tres fases: inducción,
mantenimiento y emersión.
• A. Inducción
• La inducción se realiza generalmente
mediante la administración de fármacos
por vía intravenosa.
• En los niños, la inducción puede
realizarse por medio inhalado,
aprovechando la pérdida de consciencia
del niño para la canalización de vías
periféricas.
Durante la inducción anestésica, el control de la
permeabilidad de la vía aérea cobra un papel
decisivo.
La disminución del nivel de consciencia lleva
asociada la pérdida del control de la vía aérea y
la abolición, en mayor o menor grado, de los
reflejos protectores de la misma.
La vía aérea de los pacientes anestesiados se
puede manejar mediante el uso de una mascarilla
facial, una mascarilla laríngea.
Se administran todos los fármacos en el orden
correcto y dosis calculadas por peso.
1 .Ansiolísis
Benzodiacepinas
2. Hipnótico
3. Opioides
4. Relajante
neuromuscular
Inducción de secuencia rápida
• Un tipo de inducción especial lo constituye la ISR.
• Esta técnica está indicada en aquellos pacientes con alto
riesgo de broncoaspiración (estómago lleno,
embarazadas, obstrucción intestinal, hematemesis).
• Las diferencias principales respecto a la inducción en
pacientes que cumplen ayuno son:
• Administración en bolo de medicamentos
• No ventilación previa con mascarilla facial (evitar
insuflación de aire en estómago).
• Uso de relajante muscular de acción corta
• B. Mantenimiento
• El grado de profundidad anestésica
debe ajustarse al grado de estímulo
quirúrgico, a fin de evitar
despertares intraoperatorios o
excesiva profundización anestésica.
• Puede optarse por el uso de
hipnóticos y opiáceos.
• La presencia de un tubo
endotraqueal no es una indicación
de uso continuo de relajantes
musculares durante la cirugía,
siendo suficiente una adecuada
profundidad anestésica para que el
paciente tolere el tubo
endotraqueal.
• La ventilación del paciente
durante una anestesia
general puede ser
espontánea o controlada
(ventilación mecánica).
• En función, principalmente,
de la profundidad de la
hipnosis necesaria para el
desarrollo de la intervención
programada.
• La modalidad de ventilación
mecánica más habitual es
ventilación controlada por volumen
(VCV).
• En este modo ventilatorio los
parámetros que deben fijarse son el
volumen corriente (6-8 ml/kg) y la
frecuencia respiratoria (10-12 rpm),
a lo que puede añadirse PEEP.
• La monitorización de una adecuada
ventilación se realiza mediante la
valoración de los niveles de CO al
final de la espiración (EtCO,).
• La administración de
líquidos intravenosos
(cristaloides o coloides) o,
si se precisa de
hemoderivados, es
necesaria para el
mantenimiento de la
homeostasis del paciente.
• En este sentido, se debe
evitar la hipotermia,
administrando dichos
fluidos preferentemente
calientes.
C. Despertar (Extubación)
• La fase de despertar consiste en el periodo de tiempo que
transcurre durante la transición de un estado inconsciente hasta
un estado consciente con recuperación de los reflejos de
protección de la via aerea.
• Se inicia con la disminución progresiva de la dosificación del
hipnótico y opiáceo hasta su suspensión.
• El grado de relajación muscular debe ser el adecuado para
permitir la respiración espontánea del paciente, pudiendo ser
necesaria, en algunos casos, la reversión del bloqueo muscular
residual.
En esta fase, se debe suministrar oxígeno a altas concentraciones,
cercanas al 100%.
La extubación del paciente constituye el momento crítico de la fase del
despertar anestésico.
Una extubación inadecuada puede provocar situaciones graves que
comprometan la vida del paciente, tales como laringoespasmo y
broncoespasmo.
Los pacientes con gran inestabilidad hemodinamica, insuficiencia
respiratoria, hipotermia, vía aérea comprometida o que han sido sometidos
a cirugías muy prolongadas pueden permanecer intubados tras la cirugía,
planeándose su extubación en condiciones óptimas durante su estancia en
la unidad de reanimación.
INDUCCIÓN
ANESTESICA
INTUBACIÓN
OROTRAQUEAL
MANEJO
AVANZADO DE VA
Verificación
del
funcionamient
o correcto del
equipo
Fundamentos de
Ventilación Mecánica
• El sistema respiratorio opone una resistencia a la
ventilación constituida por un componente resistencia (las
vías aéreas) y otro elástico (el tejido pulmonar y la pared
torácica).
• Estas resistencias constituyen las propiedades mecánicas
de los pulmones, que determinan la capacidad de
expansión y retracción del sistema respiratorio.
• Compliancia (Csr)
• Es la distensibilidad o capacidad del pulmón de dejarse
distender. Para que el gas insuflado llegue a los pulmones
se debe aplicar una presión que venza la resistencia
elástica a la expansión que ofrecen los pulmones y la
pared torácica.
• La presión inspiratoria
máxima o presión pico (Ppk)
• Es la presión obtenida justo al
final de la insuflación del VT.
• Equivale a la presión necesaria
para vencer las resistencias
friccionales al flujo que oponen
las vías aéreas y el tubo
endotraqueal, y las resistencias
elásticas del sistema respiratorio.
• Espacio muerto anatomico =
PEEP.
FR 12-16 ->
VT 6/7 ml /kg MANTENTER
C02 NORMAL
(30-40)
PARAMETRO
S VC / VP PEEP 5-8
NORMALES
PICO <35 cm
I:E 1:2
H2O
