ESPACIOS
APONEUROTICOS
JUAN MANUEL VASQUEZ
STEVEN LOPEZ
DR: JUAN GUTIERREZ
ESPACIOS APONEUROTICOS
SON ESPACIOS ESPACIOS VIRTUALES
QUE SE ENCUENTRAN ENTRE LOS
PLANOS APONEUROTICOS.
CONTIENE TEJIDO CONECTIVO LAXO Y
OTROS ESTURCTURAS.
TIWANA, Atlas of Maxillofacial Surgery.
IMPORTANCIA
En condiciones normales están en
equilibrio con microorganismos.
Infecciones por dientes o tejidos
relacionados.
Toman importancia cuando se contaminan
por infecciones .
TIWANA, Atlas of Maxillofacial Surgery.
Clasificación
Subtipo de espacio fascial
Subtipo de espacio fascial Componente
espacios fasciales del rostro Canino, bucal, parótideo, infra
(FACIA SUPERFICIAl) temporal
espacios masticatorios
masetero — Pterigomandibular —
Temporales
Espacios fascial supra hioideo sublingual, submentoniano,
submandibular, faríngeo lateral,
periamigdalina
Espacios fasciales infrahioideos Pretraqueal, Retrofaríngeo,
espacios fasciales del cuello peligroso, vaina carotidea
TIWANA, Atlas of Maxillofacial [Link]
FACIA SUPERFICIAL
• La fascia superficial se encuentra justo debajo de la piel,
• invierte superficialmente músculos como , orbicular de los ojos y cigomático mayor y
menor)
Se compone de dos capas, una externa grasa(plano de escisión areolar) y una fina
membrana interna con una gran cantidad de fibras elásticas (musculoaponeuróticas
superficiales) sistema [SMAS]).
• La fascia superficial une la piel a la fascia profunda, que cubre e inviste las estructuras
que se encuentran profundamente en la piel manteniendo la movilidad de la piel, con las
dos capas permitiendo la separación durante el embotado disección.
El plano de división areolar recubre el masetero inferior, tiene forma romboidal y es
importante en cirugía estética (como los estiramientos faciales inferiores [cervicofaciales]),
porque La disección es incruenta y proporciona seguridad para todos los nervios faciales.
ramas, ya que se encuentran fuera de este plano. El SMAS es una extensión fascial
fibromuscular en forma de abanico de el músculo platisma que surge superiormente de la
fascia sobre el arco cigomático. El nervio facial se encuentra profundo al SMAS e inerva los
músculos miméticos de la frente. y la parte media de la cara desde la cara ventral de los
músculos. teEl SMAS se continúa con el músculo platisma en dirección inferior y la fascia
temporal superficial superiormente, superficial a la fascia parotideomasetérica y se conecta a
la musculatura fascial en las regiones nasolabial, perioral y periorbitaria. La ubicación y la
identificación anatómica de esta capa son importantes en la manipulación quirúrgica tanto
para fines reconstructivos y procedimientos cosméticos.
FASCIA PROFUNDA
La fascia profunda comienza en el borde anterior del masetero. músculo, se
inserta en las líneas temporal superior y nucal, y posterior e inferior a estos
márgenes continúa cranealmente como pericráneo. La fascia facial profunda
representa una continuación de la fascia cervical profunda en dirección cefálica
hacia la cara y, más posterior, reviste los músculos de la masticación, el cuya
importancia quirúrgica radica en que la cara Las ramas nerviosas dentro de la
mejilla se encuentran profundas en esta capa fascial.
TIWANA, Atlas of Maxillofacial Surgery.
ESPACIOS FASCIALES DE LA CARA
Los espacios fasciales de la cara se subdividen
en cinco espacios:
el espacio canino, el espacio bucal, el espacio
masticatorio(divididos a su vez en masetero,
pterigomandibular y espacios temporales), el
espacio parótido y el [Link]
TIWANA, Atlas of Maxillofacial [Link]
ESPACIO CANINO
Espacio Canino
El espacio canino se encuentra entre el elevador
del ángulo de la boca y los músculos elevadores
del labio superior.
La infección se propaga a este espacio a través
de los ápices del canino.
El acceso quirúrgico directo se logra mediante
incisión a través de la mucosa vestibular maxilar
por encima del unión mucogingival.
TIWANA, Atlas of Maxillofacial Surgery.
ESPACIO BUCAL
El espacio bucal está limitado por delante del espacio
masticatorio.
lateral al músculo buccinador.
consiste en tejido adiposo (el tejido bucal almohadilla grasa que
ocupa la mayor parte del espacio), conducto de Stensen, arteria y
vena faciales, vasos linfáticos y salivales [Link]ándulas y
ramas de los pares craneales VII y IX.
El espaciobuycal frecuentemente se comunica posteriormente
con el espacio masticatorio porque la fascia parotideomasetera
algunas veces está incompleta a lo largo de su trayecto medial
donde se une al fascia bucofaríngea.
El conducto parotídeo separa el espacio bucal en dos
compartimentos anterior y posterior de igual tamañ[Link] la vena
facial ubicada a lo largo del lateral margen del músculo
buccinador justo anterior a transversalmente recorriendo el
conducto de Stensen.
El espacio bucal puede servir como conducto ya que falta de
compartimentación fascial en las regiones superior, inferior, y
posterior, lo que permite la propagación de la patología tanto
hacia como desde el espacio bucal.
El acceso quirúrgico a Las infecciones del espacio bucal se
pueden lograr fácilmente. mediante el abordaje intraoral. Sin
embargo más complicado Infecciones o masas, dirigidas por
ubicación dentro de la boca..
espacio y sospecha de malignidad, puede requerir un preauricular
o abordaje submandibular.
ESPACIO PAROTIDO
El espacio parotídeo se forma mediante la división de la fascia
de la parótida.
Capa de la fascia cervical profunda y contiene la glándula
parótida.
la porción parótida del par craneal VII, Arterias carótida, maxilar
interna y temporal superficial y la vena retromandibular.
La infección en este espacio puede Se propaga a los espacios
faríngeos laterales, ya que se comunican
.
posteriormente y la fascia del espacio parótido profundo es
delgada y fácilmente violable.
la infección primaria en este caso es rara. y generalmente se
transmite por la sangre o es retrógrado a través del conducto
parótido.
ESPACIO MASTICATORIO : MASETERO,
SUB MASETERO, PTERIGOMANDIBULAR,TEMPORAL
ESPACIO MASETERO Y SUB
MASETERINO
La fascia que forma los límites del espacio maseterino es un tejido fibroso
bien definido que rodea los músculos. de la masticación y contiene la arteria
maxilar interna y el nervio alveolar inferior.
Está limitado anteriormente por el mandíbula,
posteriormente por la glándula parótida,
medialmente por la espacio faríngeo lateral
superior por el espacio temporal
La mayoría de las infecciones del espacio maseterino son de origen
odontogénico.(molares).
El trismo es la característica clínica mas evidente impiden el examen
intraoral.
El espacio submaseterino está limitado
lateralmente por el músculo masetero
medialmente por la rama mandibular
posteriormente por la glándula parótida.
Las infecciones son en su mayoría de origen odontogénico.(tercer molar
mandibular)
se diagnostican erróneamente como abscesos parotídeos o parotitis. El
acceso quirurgico es intraoral para permitir el drenaje, pero con la extensión
a espacios adyacentes, puede ser necesario un abordaje submandibular
extraoral. Requerido.
ESPACIO PTERIGOMANDIBULAR
El espacio pterigomandibular está limitado por
Lateralmente la mandíbula.
medial e inferiormente por el músculo pterigoideo medial.
El borde posterior está formado por la glándula parotida a medida que se curva
medialmente alrededor de la porción posterior mandibular. rama y anteriormente
por el rafe pterigomandibular,
la Unión fibrosa del músculos buccinador y constrictor superior.
Los nervios alveolar inferior y lingual, otras estructuras de este espacio, son de
particular importancia en el administración de anestesia local, incluida la inferior
vasos alveolares, el ligamento esfenomandibular y el fascia interpterigoidea.
El acceso quirúrgico a este espacio puede ser lograrse por vía intraoral en el caso
de infecciones simples, pero puede Requieren acceso extraoral cuando hay
múltiples espacios adyacentes involucrados.
ESPACIO TEMPORAL
La fascia temporal rodea el músculo temporal en una lámina fibrosa
fuerte que se divide en capas superficiales y profundas claramente
distinguibles que se originan en la misma Región con las fibras
musculares de las dos capas entremezcladas. En la parte superior del
músculo. Se inserta en la parte superior línea temporal y pasa
inferiormente al arco cigomático. Superiormente, la fascia temporal y las
fibras de origen del El músculo temporal se mezcla en una aponeurosis
firme, un abanico gordo de Tejido conjuntivo fibroso extremadamente
denso y firme. Ramas comunicantes del nervio facial-cigomáticotemporal
que atraviesan los planos fascial y muscular de los entremezclados. Las
capas superficiales y profundas de la fascia temporal en la parte superior
del músculo son importantes desde una perspectiva quirúrgica para
prevenir el vaciamiento temporal que puede ocurrir debido
procedimientos de acceso quirúrgico.
ESPACIO FASCIALES SUPRAHIODEOS
sublingual, submentonianol, submandibular,
faríngea lateral, periamigdalina
ESPACIO SUBLINGUAL
• El espacio sublingual está delimitado entre el musculo
milohioideo y los músculos geniohioideo y geniogloso.
• Este espacio contiene la arteria y el nervio lingual, el nervio
hipogloso, el nervio glosofaríngeo, el conducto de
Wharton,y la glándula salival sublingual, que drena en la
boca a través de varios pequeños conductos excretores en
el suelo de la boca y un conducto importante conocido
como conducto de Bartholin.
• Las infecciones periapicales de los molares pueden
perforar la corteza mandibular lingual por encima de la
línea milohioidea y extenderse.
• El acceso quirúrgico se logra fácilmente a través de un
abordaje intraoral , pero cuando se trata de otros espacios
Se puede utilizar el acceso extraoral , generalmente a
través de una vía submandibular.
ESPACIO SUBMENTONIANO:
• El espacio submentoniano está limitado anteriormente
por la sí[Link] la mandíbula.
• lateralmente por los vientres anteriores del
digástricomúsculos,
• superiormente por el músculo milohioideo e
inferiormente por la fascia superficial del músculo
platisma.
• Las estructuras atraviesan el espacio submentoniano.
Este espacio suele ser Implicado en infecciones
odontogénicas de los dientes inferiores anteriores.
• lesiones benignas o malignas en esta área. son raros.
• Para drenar estas infecciones, el cirujano
generalmente accede a través de una incisión
extraoral debajo del mentón.
• Cuando La infección se ha extendido a este espacio,
representa uno de los Componentes de la angina de
Ludwig.
ESPACIO SUBMANDIBULAR
El espacio submandibular se extiende desde el hueso hioides
hasta el mucosa de la base de la boca y se une anteriormente
y lateralmente por la mandíbula e inferiormente por la capa
superficial de la fascia cervical profunda.
El músculo milohioideo se separa superiormente desde el
espacio sublingual, que comunica con él borde posterior del
milohioideo.
El músculo milohioideo también juega un papel clave en la
determinación la dirección de la propagación de infecciones
dentales.
Se adjunta a la mandíbula en ángulo, dejando los ápices del
segundo y terceros molares debajo de la línea milohioidea y
el ápice de el primer molar arriba. Las infecciones de los
molares periapicales pueden perforar la corteza lingual de la
mandíbula debajo del milohioideo. línea y se extiende al
espacio submandibular.
El espacio bucofaríngeo es una conexión potencialmente
peligrosa entre las vías faríngea submandibular y lateral.
espacios creados por el músculo estilogloso a su paso entre
los constrictores medio y superior, que pueden permitir que la
infección se propague directamente a la faringe espacio
lateral.
El acceso quirúrgico para el drenaje puede ser intraoral o
extraoral. Cuando la infección se ha extendido a los espacios
submandibulares bilaterales, representa uno de los
componentes de la angina de Ludwig.
ESPACIO FARINGOLATERAL O PA
• Es un cono invertido con su base en la base del cráneo y su vértice en
el hueso hioides,
• Está limitado posteriormente por la fascia prevertebral,
• anteriormente por el rafe de los músculos buccinador y constrictor
• superior, y lateralmente por el E. submandíbular y la fascia parótida.
• El espacio faríngeo lateral se divide en compartimentos:
• anterior (prestiloides) contiene sólo grasa, ganglios linfáticos y
músculo
• posterior (retrostiloides) contiene la arteria carótida, la vena yugular
interna y nervios craneales IX a XII.
• Pueden presentarse infecciones odontogénicas del espacio anterior.
con dolor, fiebre, hinchazón del cuello debajo del ángulo del hombre y
trismo. Rotación del cuello alejándose del costado. de la hinchazón
causa dolor intenso por la tensión en el lado ipsilateral músculo
esternocleidomastoideo.
• . La afectación del espacio posterior puede tener efectos más
siniestros. señales. El síndrome de Lemierre puede resultar de
faringitis o amigdalitis con diseminación bacteriana al espacio faríngeo
lateral que puede implicar trombosis de la vena yugular interna con
infección séptica embolias e infecciones metastásicas que con mayor
frecuencia involucran los pulmones
• Los signos de advertencia de afectación posterior pueden incluir el
síndrome de Horner, parálisis del CN IX al XII y puede provocar
complicaciones que incluyen tromboflebitis yugular séptica y erosión o
trombosis de la arteria carótida.
• ocasionalmente puede ocurrir edema supraglótico, que puede
requerirla traqueotomía o intubación.
• El tratamiento de Las infecciones en espacios faringe lateral requieren
drenaje quirúrgico a través de un abordaje transoral o extraoral.
ESPACIO PERIAMIGDALINO
El espacio periamigdalino es un espacio potencial de Tejido laxo
que rodea la amígdala y está limitado lateralmente por los
constrictores superiores.
La mayoría de los abscesos ocurren en personas más jóvenes.
pacientes que presentan fiebre, dolor de garganta y disfagia.
La incisión transoral local y el drenaje son generalmente el método
de elección para el tratamiento, pero el tratamiento puede incluir
aspiración o drenaje quirúrgico con amigdalectomía.
El absceso periamigdalino es una complicación de la amigdalitis
aguda que rara vez se presenta.
potencialmente mortal en sí mismo, pero que puede extenderse
hasta involucrar espacio faríngeo lateral. El síndrome de Lemierre
puede resultar de amigdalitis con diseminación bacteriana al
espacio faríngeo lateral que puede implicar trombosis de la vena
yugular interna con infección séptica embolias.
ESPACIOS FACIALES INFRAHIODEOS:
ESPACIO PRETRAQUEAL
El espacio pretraqueal está limitado.
anteriormente por fascia cervical de
revestimiento,
posteriormente por la fascia cervical
visceral,
superiormente por las inserciones de los
músculos infrahioideos y sus fascia al
cartílago tiroides y al hueso hioides, y
continúa hacia la porción anterior del
mediastino superior limitado
inferiormente por el esternón y la fascia
escalena.
Este espacio contiene los músculos de la
correa infrahioidea.
La Propagación de La infección de este
espacio puede ocurrir directamente por
perforaciones anteriores o ruptura del
esófago o indirectamente por diseminación
desde la porción retrovisceral, alrededor de
los lados del esófago y la glándula tiroides
entre los niveles de la tiroides inferior
arteria y la línea oblicua del cartílago
tiroides. este espacio puede permitir que la
infección se propague al mediastino
superior, ya que estos espacios se
comunican.
ESPACIO FASCIALES DEL CUELLO:
RETROFARINGEO, PELIGRO, PREVERTEBRAL, VAINA
CAROTIDEA
Todos los espacios fasciales del cuello se
encuentran entre las facia cervicales
profundas que rodea la faringe por delante y la
columna por detrás.
El espacio retrovisceral está dividido en
espacios retrofaríngeo y de peligro por la
fascia alar y sirve como vía principal que
pueden utilizar las infecciones orofaríngeas
para descender hacia el mediastino.
Los otros espacios fasciales del cuello.
Incluyen los espacios prevertebral y de la
vaina carotídea.
ESPACIO RETROFARINGIE
El espacio retrofaríngeo está limitado anteriormente por los
músculos constrictores y posteriormente por la capa alar del
músculo constrictor. fascia cervical y se conecta
posteriormente con el espacio de peligro. Debido a su
ubicación profunda dentro del cuello, las lesiones
patológicas involucrar este espacio puede ser difícil o
imposible de evaluar clínicamente, lo que justifica el uso de
tomografías computarizadas o resonancias magnéticas.18
Las infecciones en este espacio pueden presentarse con
síntomas de fiebre, rigidez cuello, babeo, disfagia y
abultamiento de la pared faríngea posterior. Pueden verse
complicados por el desarrollo de edema supraglótico con
obstrucción de las vías respiratorias, aspiración neumonía
debida a la rotura del absceso y tinitis media aguda que
puede provocar empiema o derrames pericá[Link]
proximidad al espacio de peligro puede permitir que la
infección se propagueal mediastino hasta el nivel del
diafragma y posiblemente posteriormente al espacio
prevertebral. Drenaje quirúrgico debe realizarse en el
quirófano a través de un transoral acercarse con la cabeza
hacia abajo para evitar la ruptura duranteintubación y
aspiración séptica.
ESPACIO PELIGRO
El espacio de peligro está limitado:
superiormente por la base del cráneo,
anteriormente por la fascia alar,
posteriormente por la fascia prevertebral y termina al
nivel del diafragma.
En el Espacio peligroso las infecciones pueden
rastrearse desde el espacio retrofaríngeo ubicado
anteriormente entre la fascia bucofaríngea y la fascia
alar. y pasa inferiormente al mediastino y al pericardio, y
pueden resultar en condiciones tales como purulentas
pericarditis.
ESPACIO PREVERTEBRAL
El espacio prevertebral está limitado por la parte anterior de la columna
cervical y la capa profunda de la fascia cervical profunda corriendo entre las
apófisis transversas de la columna. Él Se extiende desde la base del cráneo
hasta el mediastino y termina al nivel de la cuarta vértebra toráxica.
El espacio prevertebral contiene los músculos prevertebrales (longus colli y
longus capitis), arteria vertebral, vena vertebral, escaleno músculos, el nervio
frénico y la porción proximal del plexo braquial. Cuando se observa en una
radiografía cefalometría lateral, las dimensiones normales del espacio
prevertebral en un adulto son 4 mm en el nivel C3, con un Valor mayor de 7
mm que indica una anomalía como patología o infección.
ESPACIO DE LA VAINA CAROTIDEA
El espacio de la vaina carotídea está compuesto por la unión de tres
fascias cervicales:
la capa que recubre la profundidad del músculo
esternocleidomastoideo,
las capas pretraqueales
la capa prevertebral de la fascia cervical,
Se extiende desde la base del cráneo hasta la raíz del cuello. Se
encuentra posterior al espacio parafaríngeo, lateral al espacio
retrofaríngeo, anterolateral a los espacios prevertebrales y medial a
la parótida. espacio y apófisis estiloides.
Contiene las arterias carótida común e interna, la vena yugular
interna, el nervio vago (X par), ganglios linfáticos cervicales
profundos, nervio del seno carotídeo y fibras simpáticas.
Las Infecciones que generalmente surgen de la trombosis de la
vena yugular interna o por infección cervical profunda Los ganglios
linfáticos que se encuentran dentro de la vaina tienden a localizarse
dentro de la región cervical entre el hioides y la raíz del cuello, ya
que la vaina se adhiere estrechamente a los vasos principales en
este espacio.
La Trombosis de la vena yugular por una infección profunda del
cuello probablemente no se debe a una infección directa del vaina
carotídea sino más bien al hecho de que el material infeccioso
sigue afluentes de la vena yugular interna para llegar la funda.
