REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
HOSPITAL MATERNO INFANTIL EL VALLE
COMANDANTE SUPREMO HUGO CHAVEZ
POST GRADO DE NEONATOLOGIA
EXPOSICION
COORDINADOR DOCENTE: DR. CESAR GUILARTE
R3:DRA MILAGROS RONDON
*ICTERICIA POR AUMENTO DE LA FRACCION INDIRECTA :
* • Hiperbilirrubinemia Indirecta o No Conjugada:
* Cuando hay aumento de Bilirrubina Sérica Total >2 mg/dl,
sin incremento de Bilirrubina Directa
*HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTA
*Puede ser causada por:
* • Exceso de producción:
*situaciones de hemólisis Intravascular o Extravascular.
* • Disminución de la eliminación hepática:
* Por alteración en la captación hepática o por alteración en
la conjugación
CAUSAS DE HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTA
EXCESO DE*.PRODUCCIÓN
Causas de hiperbilirrubinemia indirecta
Hemólisis extravascular
• Extravasación de sangre a los tejidos
• Hiperesplenismo
Hemólisis Intravascular
• Trastornos hereditarios de los glóbulos rojos
- Déficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PDH)*
- Drepanocitosis *
- Talasemia
- Esferocitosis hereditaria I
- Eliptocitosis hereditaria
- Infección: paludismo, sepsis bacteriana *
- Anemia hemolítica autoinmune
- Anemia hemolítica microangiopática
ALTERACIÓN DE LA CAPTACIÓN DE BILIRRUBINA HEPÁTICA
• Insuficiencia cardiaca
• Derivaciones Porto sistémicas
• Algunos pacientes con síndrome de Gilbert
• Fármacos (rifampicina, probenecid)
ALTERACIÓN DE LA CONJUGACIÓN DE BILIRRUBINA
• Congénito
• — Síndrome de Crigler-Najjar
• — Síndrome de Gilbert*
• Adquirido
— Neonatos: hiperbilirrubinemia fisiológica, ictericia por lactancia materna*
— Hipertiroidismo (mecanismo poco claro)
— Fármacos: etinilestradiol, gentamicina (por encima del rango terapéutico),
novobiocina, antirretrovirales
*DIAGNOSTICO
* Ante una hiperbilirrubinemia indirecta con buen estado
general, la presencia o no de anemia y/o hemólisis
determinará las posibilidades diagnósticas.
*Para el estudio de anemia habrá que solicitar recuento de
reticulocitos, haptoglobina, frotis de sangre periférica y test
de Coombs
*La ictericia hemolítica en el recién nacido es
un trastorno sanguíneo que se produce cuando
los glóbulos rojos del RN se destruyen
rápidamente.
* Provoca un aumento de la bilirrubina en sangre,
da lugar a la ictericia
*ICTERICIA POR
HEMOLISIS
*Causas
*La ictericia hemolítica puede ser causada
por la enfermedad hemolítica del recién
nacido (EHRN). Esta enfermedad se
produce cuando la sangre de la madre y la
del feto son incompatibles.
*La ictericia hemolítica también puede ser
causada por hematomas producidos
durante el parto
*ICTERICIA POR
HEMOLISIS
*Síntomas
*Piel pálida
*Coloración amarillenta en la piel, el
cordón umbilical y escleras
*Hepatoesplenomagalia
*ICTERICIA POR
HEMOLISIS
*La incompatibilidad ABO y Rh son reacciones inmunológicas
que ocurren cuando se mezclan sangre de diferentes tipos.
* La fisiopatología de estas reacciones se basa en el ataque de
los anticuerpos de la sangre a la sangre incompatible
* FISIOPATOLOGIA DE LA
INCOMPATIBILIDAD ABO Y RH
*Incompatibilidad ABO
*Ocurre cuando una persona del grupo A, B
o O entra en contacto con sangre del
grupo AB.
*Incompatibilidad Rh
*Los anticuerpos de la madre atacan los
glóbulos rojos del FETO, lo que provoca
anemia e ictericia
*La incompatibilidad Rh puede ser prevenida
con la inyección de inmunoglobulina
Rho(D) a las mujeres Rh negativas
*La inmunoglobulina Rh D (RhIg)
*Consiste en anticuerpos anti-Rh D que se dirigen a los
eritrocitos Rh positivos para prevenir la sensibilización
materna.
*Si una madre tiene el potencial de tener incompatibilidad Rh
* Tratamiento
durante el embarazo, se debe administrar RhIg profiláctica a
las mujeres Rh negativas no sensibilizadas a las 28 semanas
de gestación.
*Si el neonato es Rh positivo después del
parto, esas mismas mujeres Rh negativas
no sensibilizadas deben recibir RhIg
dentro de las 72 horas posteriores al
parto.
* Tratamiento
