Manejo
general
del
paciente
intoxicad
o
PEDIATRÍA
Lesly Areli Ramirez Rodriguez
Contenido
Se basa en tres principio generales
Emergencia
Soporte vital
Detoxificació
n
Fase de
emergencia
Fase de emergencia
Esta fase inicia en el lugar donde ocurrió la intoxicación.
Realizado por personal preparado para la atención de urgencia pre hospitalaria.
Fase de emergencia
1. Corroborar que el área sea segura (para ambos).
2. Verificar respuesta del paciente.
3. Activar el sistema médico de emergencias (SME),
4. Valorar ABC básico según protocolo establecido local.
5. Estabilizar hasta la llegada del transporte adecuado. Enviar
al paciente a la institución hospitalaria
6. Interrogar y tratar de investigar la sustancia tóxica .
7. No realizar por ningún motivo en el sitio de la intoxicación lo
siguiente:
- Inducción de vomito
- Administración de antídotos supuestos
- Lavado gástrico
- Dar sustancias que neutralicen el tóxico .
Fase de
apoyo vital
Fase de apoyo vital
Evaluación
Valoración El manejo del paciente pediatrico
general
primaria intoxicado se realiza en el ámbito pre
Evaluación hospitalario como en el servicio de
urgencias.
secundaria
Evaluación Objetivo: es la estabilización del
terciaria paciente.
Evaluación general
Se debe de realizar en un
lapso de 15 a 20 segundos ASPECTO VENTILACIÓN
para categorizar si el
Ruidos respiratorios
paciente presenta alguna Tono anormales (estridor,
alteración. Reactividad ronquido, disfonia, quejido
Consolabilidad espiratorio)
Mirada Signos visuales de trabajo
Acción All in one look (todo Llanto/lenguaje respiratorio (aleteo tiraje o
en una mirada), como lo retracción)
propone el triangulo de
evaluación pediátrica TEP,
se realiza en el servicio de
urgencias CIRCULACIÓN
Palidez
Cianosis
Piel moteada
Valoraci
A
• Posicionamiento y apertura de la via aérea. Aspiración de secreciones.
• Despejar la vía en caso de existir presencia de cuerpo extraño.
ón
Vía
aérea
B
• Frecuencia respiratoria, taquipnea, bradipnea, retracción tóracica, aleteo nasal,
primari
Respi quejido respiratorio.
ració
n
Se basa en el
acromnimo ABCDE,
C
• Coloración y temperatura de la piel, frecuencia cardiaca, presión arterial,pulsos
a
centrales y periféricos
dicta el orden y
Circul
ación
prioridad de atención y
forma de
D
• Escala de Glagow modificada (lactantes)
Défici • Valoracion AVDI
t
sistematización de la neuro
logico
atención.
D
• Determinar el tipo de xenobiotico, para decidir el tipo de intervención .
Deco • Buscar la protección del paciente y de los demás en caso de tratarse materiales
ntami peligrosos. Uso del material del protección.
nacio
n
+E Expos
ición
• Búsqueda de datos de trauma, piquetes o mordeduras de animales e insectos,
quemaduras.
Valoración primaria
A: Vía
aérea
La evaluación de la vía aérea es esencial para determinar si esta permeable
(obstruida).
Observar si producen movimientos del pecho y abdomen.
Escuchar si hay murmullo vesicular y circulación de aire .
Sentir el movimiento del aire en nariz y boca.
Valoración primaria
B:
Respiració
La evaluación de la respiración incluye:
- Frecuencia respiratoria
n
- Esfuerzo respiratorio
- Ruidos pulmonares
- Oximetría de pulso
Valoración primaria
B:
Respiració
La evaluación de la respiración incluye:
- Frecuencia respiratoria
n
- Esfuerzo respiratorio
- Ruidos pulmonares
- Oximetría de pulso
Valoración primaria
C:
circulación
Se evalúa la función cardiovascular por medio de:
- Color de la piel y temperatura
- Frecuencia cardiaca
- Ritmo cardiaco
- Presión arterial
- Pulsos centrales y periféricos
- Tiempo de relleno capilar
Valoración primaria
D: Déficit neurologico / descontaminación.
- Valora el nivel de conciencia
- Valorar pupilas
- Valorar actividad motora
Valoración primaria
E:
Exposició
n
Recolecta información, del nombre del tóxico, tiempo transcurrido, vía, cantidad y
antecedentes .
- Se buscan datos de trauma
- Piquetes mordeduras de insectos
- Quemaduras
Evaluación
secundaria
Después de identificar los eventos de
riesgo para el paciente y de estabilizar
al paciente.
Se continua con la anamnesis y la
SAMP
exploración física. - LE
Signos y síntomas
- Alergias
La función es de obtener una breve - Medicamentos
historia clínica del episodio, logrando - Patologías
una exploración dirigida y un - Líquido y ultiman
diagnóstico inicial. comida
- Eventos asociados
Evaluación
Signo y
síntomas
secundaria
Descripción de las
características de cada uno de
ellos.
Medicamentos,
Alergias
insectos,alimentos
Medicamen Tratamientos habituales,
tos fármacos usados previamente
Patologías Patologías importantes y de
previas revelevancia para el
padecimiento actual
Última Hora aproximada de la
ingesta ultima ingesta solida o
liquida
Eventos Situaciones que hayan podido
conducir a la situación actual
Evaluación terciaria
Abordaje
En la mayoría de los casos el
diagnostico de intoxicación es
inicial
de ex sino.
- Citometria hematica, Auxiliares
En esta fase se hará el uso de - Química sanguínea imagenológicos nos
pruebas de gabinete, de completa orienta casos como,
acuerdo a las características - Electrolitos séricos broncospiración,
que presente el paciente, (CA, Mg, p). cuerpos extraños,
cuadro clínico y las - EGO metales pesados,
complicaciones que presente. - Gasometría arterial cápsulas, etc).
- Perfile toxicológico
(sin sospecha
clínica es poco útil)
Fase de
detoxificaci
ón
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Fase detoxificación
Medidas de
Prevención de Administración descontaminaci
la absorción oportuna de ón
antídotos
Evitar la absorción o
disminuir la absorción.
- Carbon activado
- Lavado gástrico
- Lavado intestinal
total
Medidas de
descontaminación
Se realiza la irrigación ocular
Descontamina inmediatamente con solución salina o agua
ción ocular durante 15 a 20 minutos.
Remover la ropa contaminada,
posteriormente lar la piel del paciente con
Descontaminac especial cuidado en la zonas de pliegues,
ión dérmica debajo de las uñas
Descontaminaci Vómito provocado
Lavado gástrico
ón digestiva Carbon activado
