FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

PEDIATRÍA INTEGRADA
INTOXICACIÓN POR ORGANOFOSFORADOS y
CARBAMATOS

Docente: ✔ Dra.

✔ Alvarado Garcia, Nhicoll

Alumnas: ✔ Diaz Cabrera, Luz Harlet

Grupo: B4P7
 INTOXICACIÓN
INTOXICACIÓN POR
POR ÓRGANOFOSFORADOS
ÓRGANOFOSFORADOS YY CARBAMATOS
CARBAMATOS
Inhibir la
Que es
Todo cuadro Causad Cualquie colinesterasa
capaz
clínico o por r agente de
eritrocitaria y/o del
Plaguicida SNC
Frecuencia s
Zonas Intoxicación por
urbanas Carbamatos
DEFINICIÓN Áreas de contexto Intoxicación por
rural Organofosforado
Envenenamient Zonas
CARBAMATOS o urbanas
Plaguicidas
Etiología: caseros
Agente de uso en zona rural
ÓRGANOFOSFORADO
para contener plagas del
S
campo
I. Frecuente en edad
Edad
Carbamatos preescolar(<3años)
I. Por Frecuente en trabajadores del
Factores de Ocupació
organofosforad campo que no guardan las normas
n
riesgo os
Estado nutricional
de bioseguridad
Estado
asociados nutricional deficitario
Hacimiento y desconocimiento del riesgo potencial de
los tóxicos
Tipo de inhibidor de la Organofosforados >
 Vías de entrada

● Vía digestiva: en las

● Vía aérea: la más intoxicaciones
frecuente, inicio accidentales y en los
rápido de síntomas, intentos autolíticos.
en segundos o Clínica más grave pero
minutos. de inicio más lento, en
Agricultores, 30- 90 minutos, y puede
fumigadores, etc persistir días.

● Vía cutánea:
relacionada con
exposiciones
laborales o uso
indebido como
pediculicida. Inicio
Fisiopatología
CUADRO CLINICO
DUMBELS DIAGNÓSTICO

Diarrea Cuadro clínico 🡪 Signología

Incontinencia muscarínica y nicotínica
Urinaria
Miosis
Broncoespasmo DIAGNOSTICO
Emesis DIFERENCIAL
Lagrimeo SIRS o cuadros que cursen con
Sialorrea convulsión o insuficiencia
respiratoria

FATCH
Exámenes
Fasciculacion
es
Auxiliares
Toxicológicos: Pruebas
Actividad espectrofotométricas o
Adrenal cromatográficas 🡪 la presencia del
incrementada organofosforado o carbamatos en
Taquicardia residuo gástrico, sangre u orina.
Calambres
Hipertensión
 Tratamiento

Estabilización inicial
● ABC
● Administrar oxígeno, y colocar al paciente en prono o
decúbito lateral izquierdo (para evitar el vómito).
● Iniciar la administración de atropina para revertir los
síntomas colinérgicos
Soporte ventilatorio
● Intoxicación moderada-grave pueden presentar disminución
del nivel de conciencia, abundantes secreciones e
insuficiencia respiratoria por parálisis de los músculos
respiratorios, precisando en estos casos soporte con
ventilación mecánica.
● Vecuronio, dosis: 0,1 mg/kg/dosis
 MANEJO
MANEJO SEGÚN
SEGÚN NIVEL
NIVEL DE DE COMPLEJIDAD
COMPLEJIDAD YY
CAPACIDAD
CAPACIDAD RESOLUTIVA
RESOLUTIVA
Si el es por Si el
Canalizar una vía
endovenosa e iniciar el
vía oral y ingreso manejo con atropina,
han es por monitorizando los
transcurrido vía siguientes signos:
NIVEL menos de dos dérmica, presencia de
fasciculaciones
horas retirar
I Reconoce
r el
provocar el la ropa y musculares en cara,
vómito el tronco y extremidades,
cuadro
mecánico o calzado. secreciones
clínico
farmacológic Bañado traqueobronquiales
y vía de
o (jarabe de con agua incrementadas, diámetro
ingreso
ipecacuana), tibia y pupilar miótico, los que
lavado después se evaluarán cada 10
gástrico y con agua minutos hasta que se
colocar fría, llegue a la ausencia de
carbón usar fasciculaciones,
activado jabón. secreciones y diámetro
NIVEL Se debe realizar lo mismo que en el nivel I, depupilar normalcon
no contar
II las facilidades necesarias se debe transferir a nivel III

Identificar cuantitativamente los niveles del inhibidor de la

colinesterasa en contenido gástrico y sangre
NIVEL
III Monitorizar los niveles de colinesterasa eritrocitaria en caso
de organofosforado, para manejo con pralidoxima de estar
FÁRMACOS
FÁRMACOS MÁS
MÁS IMPORTANTES
IMPORTANTES USADOS
USADOS EN
EN INTOXICACION
INTOXICACION
POR
POR INHIBIDORES
INHIBIDORES COLINESTERASA
COLINESTERASA
 Tratamiento

Medicación
Oximas (Pralidoxima):
● El uso de las oximas va dirigido a reactivar las
colinesterasas inhibidas por el organofosforado
● Es eficaz para los síntomas nicotínicos, siempre que se
administre precozmente y tras atropinización.
● La respuesta depende del tipo de organofosforado.
● Dosis de carga: 25-50 mg/kg (máximo 2 gramos) iv en
infusión lenta de 30 minutos (la infusión rápida puede
causar vómitos, depresión respiratoria, taquicardia e
hipertensión diastólica), y a continuación iniciar
perfusión diluida en SSF a 10-20 mg/kg/h (máximo de 0,5-
1 g/h). La duración del tratamiento es incierta, aunque
no suele ser necesario mantener la perfusión más de 48
horas. En caso de deterioro tras su suspensión,
reiniciar de nuevo.
 Tratamiento
Medicación
Benzodiacepinas:
● Se utilizan para el tratamiento de la agitación y las convulsiones.
● Diazepam i.v.: 0,05-0,3 mg/kg/dosis o lorazepam i.v.: 0,05-0,1
mg/kg/dosis.
● Puede empeorar la depresión respiratoria, pero si se utilizan
combinadas con atropina y pralidoxima inhiben la depresión
respiratoria, previenen el daño neuropático y mejoran el pronóstico.
Bicarbonato sódico 1M: En intoxicaciones graves que cursen con
acidosis. Dosis 1 mEq/kg diluido al medio en agua destilada
Sulfato de magnesio: Para controlar la hipertensión y la taquicardia
ventricular (torsades) y corregir la hipomagnesemia (resistencia a
atropina).
Salbutamol: Nebulizado, podría resultar útil durante la reanimación,
junto con atropina, para mejorar el broncoespasmo y la eliminación de
líquido del interior del alveolo.
Difenhidramina: Dosis: 1mg/kg en niños, una sola dosis, o c/8 h
 LAVADO
LAVADO GÁSTRICO
GÁSTRICO SE
SE DEBE
DEBE CONSIDERAR
CONSIDERAR LO
LO
SIGUIENTE:
SIGUIENTE:
Calibre de la Volumen Volumen
Solución a usar
sonda
Usar la sonda de
por total
mayor calibre NaCl 0.9% (o agua ciclo
posible. Agrandar esteril, en este
y aumentar los caso tener en
3 a 5
orificios cuenta 15 cc/kg
laterales distales litros
posibilidad de
sobre todo si la desequilibrio)
presentación del
hidroelectrico.
toxico es solida

Mantenimiento:
Paciente será observado por un espacio de 24 horas y de
reiniciarse el cuadro se reiniciara nuevamente con sulfato
de atropina a dosis mínimas 🡪 0,01- 0,05 mg/kg/dosis, cada
minutos.
 Evolución

● La mayoría de los pacientes se recupera sin secuelas. Es conveniente mantener observación

hospitalaria durante 36-48 horas y control posterior en Atención Primaria. Vigilar la aparición
de síntomas del síndrome intermedio y la polineuropatía retardada.
● Están descritos en la literatura síntomas prolongados: síndrome asténico-vegetativo,
hipertensión, molestias gastrointestinales, alteraciones de conducta y otros, en general
relacionados con exposiciones prolongadas.
● La exposición a bajas dosis puede producir alteraciones en el neurodesarrollo en niños.
● La mortalidad oscila entre el 2% y el 40%. Se han asociado con mayor mortalidad: la vía
digestiva, la etiología voluntaria y las complicaciones como insuficiencia respiratoria, arritmias,
bloqueo, parada cardiaca, lesión anóxica cerebral y fracaso multiorgánico.
 Complicaciones
• Mas frecuente
1. • Ocurre cuando no hay una buena
Intoxicacion monitorización de la respuesta al
tratamiento se toma en cuenta un
Atropinica solo parámetro (diámetro pupilar)
• Se presenta 24 a 96 horas después.
• Caracterizado por fasciculaciones,
Síndrome
debilidad muscular que puede llegar
Intermedio
al distrés y parálisis respiratoria.
• Se resuelve solo a los 5 a 18 días.
• Antecedente de exposición crónica.
• Se presenta 2 a 3 semanas de un
Encefalopatía cuadro agudo
y Neuropatía • Inhibición de la esterasa
Periférica neurotóxica
• Signologia piramidal
• La recuperación suele tardar meses o
GRACIAS