ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO
DRA. FÁTIMA BLANCO GÓMEZ
ESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNA
Reflujo gastroesofágico
Consiste en el paso de contenido gástrico o
duodenal al esófago en ausencia de vómitos,
eructos o cualquier otra situación que lo
induzca. Es un fenómeno fisiológico que sucede
varias veces al día, durante breves períodos de
tiempo y especialmente después de las comidas,
sin producir síntomas ni lesiones
anatomopatológicas.
Enfermedad por reflujo gastroesofágico
Se define como un proceso patológico que
aparece cuando el reflujo del contenido del
estómago produce complicaciones y/o síntomas,
debido a la persistencia e intensidad de los
mismos, alterando de forma considerable la
calidad de vida del paciente.
• Esta definición engloba a todos los
pacientes sintomáticos,
independientemente de la existencia de
lesiones endoscópicas o de la naturaleza del
material refluido (ácido/débilmente
ácido/alcalino, líquido/sólido/gaseoso).
• La ERGE es un problema de salud frecuente
(15%), que típicamente aparece en
hombres a partir de la tercera o cuarta
década de la vida.
• Los síntomas son leves y poco frecuentes (≤
2 veces a la semana) en el 70% de los
Farreras Rozman. Medicina Interna 18va edic
pacientes.
FISIOPATOLOGÍA
Multifactorial, pero en términos generales el
problema esencial reside en la incontinencia de
la barrera de la unión esofagogástrica, que
puede estar provocada por diversos motivos:
1) Exceso de relajaciones transitorias del EEI,
mecanismo más frecuente en pacientes con
esofagitis por reflujo.
FISIOPATOLOGÍA
2) Alteraciones del EEI: hipotonía basal (> 10 mm
Hg),acortamiento (< 2 cm) o situación
inadecuada (intratorácico por una hernia de
hiato).
3) Incremento de la presión intraabdominal.
FISIOPATOLOGÍA
El material
gástrico, produce Aumenta el
disminución de tiempo de Reduce la
la motilidad del contacto del resistencia
cuerpo esofágico material refluido mucosa del
esófago.
FISIOPATOLOGÍA
• Hipersensibilidad esofágica al reflujo en
pacientes con ERGE.
• La presencia de una hernia de hiato
(protrusión del estómago a través de hiato
diafragmático)condiciona la pérdida del
refuerzo de los pilares diafragmáticos, crea un
reservorio gástrico supradiafragmático y se
asocia a una disminución del tono basal del
EEI.
FISIOPATOLOGÍA
• Otros factores gástricos que pueden promover la
ERGE son la hipersecreción ácida, la disminución del
vaciamiento gástrico o la creación de una pequeña
cámara supragástrica (acid pocket) que se relaciona
con la ERGE posprandial.
• Factores externos que pueden incrementar el reflujo
al disminuir la presión del EEI, como alimentos
(comidas grasas, tabaco, alcohol, chocolate,
picantes) y fármacos (antagonistas de los canales del
calcio, anticolinérgicos, xantinas y benzodiazepinas).
Causas de la exposición aumentada
del esófago al reflujo gástrico
Paso esofágico defectuoso
Disfunción EEI
Hernia hiatal
Vaciado gástrico retardado
Presión intra-abdominal aumentada
Katzka & DiMarino 1995
Medicine. 2016;12(1):11-21
El reflujo de ácido y la pepsina causan
dolor y daño celular
Penetración de ácido y pepsina Entrada de ácido a las células a través de
permite contacto de ácido con la membrana basolateral, llevando a
terminaciones nerviosas edema celular y necrosis
acido
pepsina
bicarbonato
Terminación
nerviosa
Orlando RC et al 1996
ERGE: Presentación clínica
Síntomas típicos
Síntomas atípicos Complicaciones
(Acidez, regurgitación)
Dolor torácico Erosión
no cardíaco Esofágica
Con esofagitis y/o úlcera
erosiva
(ERGE erosiva) Ronquera Estenosis
Tos crónica
Sin esofagitis
erosiva Asma, Esófago
(ERGE sintomática) Fibrosis de Barrett
pulmonar
Hipo, Adenocarcinoma
Erosión dental esofágico
SÍNTOMAS
• Síntomas principales: pirosis retroesternal,
regurgitación ácida y la disfagia.
• Síntomas poco característicos, como dolor
torácico de origen no cardiológico, laringitis (por
reflujo faringoesofágico), tos crónica (debida a
microaspiraciones y broncoconstricción
mediada por reflejo vagal) y alteraciones del
esmalte dental (por reflujo faringoesofágico).
Factores patogénicos implicados en las
manifestaciones extraesofágicas
• Tos : Irritación ácida laríngea
Hipersecresión mucosa
Estimulación del reflejo esofágico-bronquial
• Asma : Reflejo mediado por n. vago
Aumento de la reactividad bronquial
Microaspiración del contenido gástrico
• Dolor torácico : Contracciones sostenidos fibra
longitudinal
Hipersensibilidad viseral
SÍNTOMAS
• La correlación entre los síntomas y las lesiones
mucosas no es uniforme, ya que puede haber
pirosis intensa sin lesiones y, a la inversa,
lesiones mucosas graves sin síntomas.
• Es importante recordar que el 25%-50% de los
pacientes con ERGE pueden tener síntomas
dispépticos concomitantes (epigastralgia,
distrés posprandial).
Medicine. 2016;12(1):11-21
DIAGNÓSTICO
• Es fundamentalmente clínico.
• Sx compatibles más IBP, si los síntomas remiten
bajo tratamiento médico, no es necesaria la
realización de pruebas complementarias.
• La remisión de síntomas presumiblemente
relacionados con ERGE (pirosis, tos, disfonía)
con IBP constituye en la actualidad un criterio
diagnóstico de ERGE
¡Felicidades! La
endoscopía salió negativa
y todo está perfectamente
bien
Los síntomas G
me molestan
Estoy
preocupado
La acidez No puedo
no me deja agacharme ni hacer
dormir ejercicios
No puedo comer
Toda mi vida ni beber lo que
está alterada quiero
DIAGNÓSTICO
• Es importante destacar que la endoscopia es
normal en más del 50% de los pacientes con
síntomas típicos de ERGE.
Farreras Rozman. Medicina Interna 18va edic
• El mejor método para documentar la
existencia de reflujo ácido patológico y
cuantificarlo es la pH-metría esofágica
ambulatoria de 24 h.
• La manometría esofágica no es útil para el
diagnóstico de la ERGE, pero permite localizar
el EEI para colocar la sonda de pH-metría,
evaluar el tono contráctil del EEI y la
capacidad propulsiva del cuerpo esofágico.
FISIOPATOLOGÍA
Optimizing
Optimizing Care
Care for
for Atypical
Atypical Manifestations
Manifestations
of
of Upper GI
Upper GI Diseases
Diseases
The
The Patient
Patient With
With Disturbed
Disturbed Sleep
Sleep
William
William C. Orr, PhD Febrero 14, 2003
C. Orr, PhD Febrero 14, 2003
Medicina Interna de México Volumen 27, núm. 3, mayo-junio 2011
La combinación de pH-metría
con impedanciometría permite
el estudio del reflujo
gastroesofágico no ácido, dado
que la pH-metría ambulatoria
sólo cuantifica el reflujo ácido.
Esta técnica no está disponible
rutinariamente y debe ser
reservada para pacientes
seleccionados no
respondedores al tratamiento
con IBP.
GRACIAS POR TU ATENCIÓN!!!
