Hematuria
Catalina Barco Castillo
R1 Urología UMNG
Generalidades
Se clasifica según visibilidad, duración y tiempo
- Macrohematuria / Microhematuria
- Inicial / Terminal / Total
● Inicial: uretra
● Terminal: trígono, cuello o próstata
● Total: vejiga y hacia tracto superior
Pigmenturia = pigmento oscuro en la orina
Siempre confirmada en análisis microscópico
Evaluación
¡Muy buena historia clínica!
1. Posibles causas benignas: menstruación, infección, ejercicio físico vigoroso
(repetir uroanálisis cuando la causa haya solucionado)
2. Antecedente personal o familiar de enfermedad renal o enfermedad tumoral
3. Síntomas de infección viral: BK y adenovirus
4. Síntomas de infección bacteriana: glomerulonefritis postestreptocócica
5. Trauma, cuerpos extraños y/o instrumentación de la vía urinaria reciente
6. Antecedente de tabaquismo → consejería
7. Síntomas asociados: macrohematuria, LUTS o dolor en flanco
8. Clasificación de la hematuria
Hematuria microscópica
Definición: microhematuria asintomática
NO es un síntoma, ES un signo
Prevalencia global de 6.5% pero es mayor en: hombres, mayores de 60 años y
fumadores → malignidad en 3.6%
Se define como la presencia de 3 o más RBC por campo
Causa conocida en ⅓ - ⅔ : litiasis (6%), CPB (12.9%), estrechez uretral (1.4%)
Hay que establecer posible causa benigna (infección / menstruación)
Aún en anticoagulados hay que realizar evaluación
Evaluación
AUA indica realizar evaluación en
adultos con único uroanálisis y:
- Edad mayor o igual a 35 años
- Factores de riesgo
Herramientas diagnósticas
Uroanálisis (si no lo tenía):
- Células dismórficas o trazos celulares
- Proteinuria
Urocultivo en contexto de paciente con síntomas o uroanálisis sugestivo de
infección
Función renal → urografía por TAC
PSA
Herramientas diagnósticas
Cistoscopia: masas vesicales y evaluación uretral
Urografía por TAC: visualización de todo el tracto urinario
- Alta sensibilidad y especificidad para lesiones del parénquima y tracto
superior
Citología urinaria: MUY buena para carcinoma urotelial de alto grado
- Sensibilidad: 15.8 - 54.5%
- Especificidad: 95-100%
Definición: microhematuria sintomática
Presentación de sintomatología asociada
Aumenta el riesgo de malignidad hasta 10.5%
Se debe realizar cistoscopia sin importar la edad
Citología urinaria se indica en pacientes con sintomatología irritativa → aún si es
negativa hay que realizar cistoscopia
Hematuria macroscópica
Definición: hematuria macroscópica
Hematuria francamente visible
Aumento de la hematuria, aumenta malignidad (20-25%)
Causa demostrable en el 50% de los casos (trauma / infección)
Mismo estudio que microhematuria asintomática
¡SIEMPRE!
- Estado hemodinámico, signos vitales, hemograma inicial y de control cada
12-24 horas y perfil de coagulación
Cistitis hemorrágica
Definición
Hematuria intratable localizada en la vejiga secundaria a inflamación difusa y
sangrado de la mucosa
- Causa viral: BK y adenovirus en niños e inmunocomprometidos
- Causa farmacológica: ciclofosfamida e ifosfamida → metabolito acroleina que
provoca esfacelación, edema y fibrosis de la mucosa
- Cistitis actínica por radiación (5-10 años): daño del endotelio vascular
¿Qué hacemos con este paciente?
Primera línea de manejo es conservadora y suele ser suficiente en la mayoría de
los casos:
1. Hidratación endovenosa para aumentar volumen intravascular y en
consecuencia diuresis
2. Cateterización urinaria con sonda uretral
3. Cistoirrigación continua
4. Transfusión sanguínea si es necesario
¿Qué hacemos con este paciente?
Si no hay solución de la hematuria con la cistoirrigación continua:
1. Cistoscopia bajo sedación con evacuación de coágulos y fulguración de sitios
de sangrado activo
2. Toma de biopsia en lesiones sugestivas de malignidad
Si no hay solución:
3. Alumbre: aluminio amonio sulfato o aluminio potasio sulfato
- Astringente en sitios de sangrado y precipita proteínas → vasoconstricción y
disminución de permeabilidad vascular → espasmos e incomodidad
- 50 gramos en 5 L de agua estéril (1%): 200-300 mL/h
¿Qué hacemos con este paciente?
¿Qué otras opciones de instilación intravesical tenemos?
1. Nitrato de plata (procoagulante)
- Solución 0.5 - 1% instilada en 10-20 minutos
- Obstrucción del tracto superior
1. Ácido aminocaproico / ácido tranexámico son análogos de la lisina que
inhiben los activadores del plasminógeno e interrumpe la fibrinolisis
- Irrigación continua con 200 mg/L de SSN por 24 horas
- Evacuación previa de coágulos
¿Qué hacemos con este paciente?
Si aún no mejora en 48 horas:
1. Cámara de oxígeno hiperbárico
- O2 al 100% con presiones de 2-3 atmósferas por 90 minutos en 30 a 40
sesiones
- Disminución de edad y aumento de neovascularización → mejora proceso de
cicatrización
- A largo plazo hay recurrencia de la hematuria (27% mejora total a 5 años)
¿Qué hacemos con este paciente?
Si al finalizar las sesiones no hay mejoría:
1. Formalin (solución de formaldehído: primero al 1% y luego de 48 horas si
persiste al 4%)
- Provoca precipitación de proteínas y oclusión capilar
- ES MUY DOLOROSO → anestesia
- Fibrosis vesical → disminución de la capacidad vesical e incluso estrechez
uretral → hidronefrosis y daño renal
Si finalmente no controló el sangrado:
1. Embolización de arteria iliaca interna rama anterior bilateral
2. Cistectomía con derivación urinaria con conducto
Sangrado prostático
Sangrado uretral
Definición
Uretrorragia = sangrado que emana de la uretra en un punto distal al cuello
vesical en un momento diferente a la micción
Bibliografía
1. Erik P. Castle, Christopher E. Wolter, Michael E. Woods. Evaluation of
the Urologic Patient: Testing and Imaging. In: Campbell-Walsh-Wein. 12th ed.
2020. p. 14–27.
2. Stephen A. Boorjian, Jay D. Raman, Daniel A. Barocas. Evaluation and
Management of Hematuria. In: Campbell-Walsh-Wein. 12th ed. 2020. p. 247–59.
3. Microhematuria: Asymptomatic - American Urological Association
[Internet]. [cited 2020 Apr 13]. Available from:
https://www.auanet.org/guidelines/asymptomatic-microhematuria-(amh)-guideline
