Dietas con
modificación del
contenido lipídico.
2º Dietética
DTT
El tratamiento preventivo de la aterosclerosis consiste en:
• Prescripción de un régimen dietético.
• Supresión de los factores de riesgo enumerados, entre los cuales son
particularmente activos:
• Las hiperlipidemias.
• La obesidad.
• La HTA.
• A) Valor energético total:
• Debe ser suficiente para evitar la obesidad o insuficiente cuando sea necesaria la
reducción de peso.
• B) Hidratos de carbono:
• La alimentación muy generosa en glúcidos conduce a una hipertrigliceridemia.
Parece ser que la fructosa procedente del azúcar común (sacarosa) es la fuente
primordial de la misma, recomendándose el consumo de polisacáridos del tipo del
almidón.
• El consumo de glúcidos constituirá entre el 50-55 % del VCT.
• C) Proteínas:
• La homocisteína, derivada de la metionina, es considerada uno de los factores aterogenéticos, a
la vez que activa el factor XII de la coagulación ►es aconsejable el uso de proteínas de origen
vegetal que tienen menor cantidad de metionina y que consiguen descender el nivel del
colesterol plasmático.
• Los niveles elevados de homocisteína pueden ser también causa de una ingesta inadecuada de
vitamina B6, B12 y folatos.
• También se ha comprobado que las proteínas de soja son fuente de isoflavonas y fitoestrógenos
►su consumo se asocia a una disminución de la colesterolemia y a un efecto positivo sobre la
coagulación sanguínea.
• El aporte proteico total recomendado supondrá alrededor del 15-20 % del VCT.
• D) Grasas:
• Debe limitarse al 30% del VCT.
• La razón de esta limitación se basa en evitar la hiperlipidemia postdigestiva y
porque los alimentos ricos en grasas poseen gran cantidad de colesterol,
existiendo una relación directa entre la dieta y la colesterolemia.
• En cualquier caso, no sólo la reducción del colesterol (<300 mg./día) de los alimentos es útil
sino que debe de acompañarse de:
1. Incremento del consumo de ácidos grasos poliinsaturados (10%).
2. Restricción de las grasas saturadas hasta el 10 % del VCT ya que estas son mucho más
determinantes en la elevación del colesterol plasmático que los ácidos grasos poliinsaturados.
3. Se ha comprobado que los incrementos en las concentraciones plasmáticas del colesterol total y
LDLc, tras elevadas ingestas de colesterol, son mucho menor cuando la relación ácidos grasos
poliinsaturado y saturados (P/S) oscila entre 1,4-2,8:1.
• La utilización de grasas de origen vegetal, con excepción del aceite de coco y
palma, ricos en grasas poliinsaturadas, nos ayudará a conseguir el fin
perseguido.
• En cualquier caso debemos de evitar un aporte excesivo de poliinsaturados
de la serie omega-6, ya que una relación ω-6 / ω-3 elevada (≤ 4) se considera
aterogénica.
• Resultado de lo anteriormente expuesto, la dieta adecuada para los enfermos
de aterosclerosis debe de ser:
Hipograsa.
Con pocas grasas de fuente animal.
Pobres en colesterol.
RECOMENDACIONES EN EL CONSUMO DE GRASAS
Nutriente Población Población
general de riesgo
Grasa total (% de calorías) ≤ 35 ≤ 30
Ácidos grasos saturados (% de calorías) 7 – 10 <7
Ácidos grasos monoinsaturados (% de 13 – 15 < 13
calorías)
Ácidos grasos poliinsaturados (% de 8 – 10 <8
calorías)
Omega-6 / Omega-3 ≤4 ≤4
Colesterol ≤ 300 mg. / día
Restringir el consumo de AG trans (grasas vegetales hidrogenadas)
ALIMENTOS Y ÁCIDOS GRASOS
RICOS EN ÁCIDOS GRASOS MONOINSATURADOS.
Ácido oleico :
* Poco efecto sobre la colesterolemia: ↑ HDLc.
* Aceite de oliva y de maní.
RICOS EN ÁCIDOS GRASOS POLIINSATURADOS.
Ácidos linoleico, araquidónico, linolénico, eicosapentaenoico y
docosahexaenoico:
* Acción depresora sobre el colesterol total, ↓ LDLc y antiaterogénicos.
* Aceites de maíz, uva, girasol y soja.
RICOS EN ÁCIDOS GRASOS SATURADOS.
Ácidos láurico, mirístico y palmítico:
* Elevan el nivel de colesterol total y ↑ LDLc.
Ácido esteárico:
* No modifican colesterol pero incrementan la coagulación.
* Mantecas, margarinas, aceite de coco y palma, grasa láctea y grasas
cárnicas.
ÁCIDOS GRASOS POLIINSATURADOS Y ATEROMATOSIS
SERIE OMEGA-3 (Linolénico, Eicosapentaenoico y Docosahexaenoico):
* VLDLc. / ↓ LDLc / HDLc = ¿ ?
* Tromboxano A2 (favorece la agregación plaquetaria; vasoespástico).
* Prostaglandina I3 (disminuye la agregación plaquetaria; vasodilatador).
* Leucotrienio B4 (efecto aterogénico al facilitar la entrada de monocitos
en la pared vascular, que se transforman en macrófagos y favorecen la proliferación de
las fibras musculares).
* Ta.
SERIE OMEGA-6 (Linoleico y Araquidónico):
* ↓ LDLc / HDLc = ¿ ?
* Tromboxano A2 (favorece la agregación plaquetaria; vasoespástico).
* Prostaglandina I2 (disminuye la agregación plaquetaria y
vasodilatador).
* Leucotrienio B4 (efecto aterogénico al facilitar la entrada de monocitos
en la pared vascular, que se transforman en macrófagos y favorecen la proliferación de
las fibras musculares).
* Ta.
ACIDOS GRASOS TRANS (GRASAS HIDROGENADAS):
* Colesterol total / ↑ LDLc / ↓ HDLc
• E) Fibra vegetal:
• Indicada, sobre todo la celulosa (cubierta de cereales y verduras) y la lignina (tegumento de
cereales y parte leñosa de vegetales tipo acelgas y lechugas) ►dificultan la absorción del
colesterol, favorecer su eliminación por heces junto con las sales biliares ► disminución
plasmática.
• También se han comprobado descensos de los triglicéridos plasmáticos en dietas ricas en fibras.
Este efecto estaría relacionado con una captación de glúcidos en tramos altos del tubo digestivo
► quedan fuera de la acción de las disacaridasas intestinales ► se dificulta su absorción.
• F) Vitaminas:
• En general las mismas de una dieta normal.
• Algunas vitaminas pueden intervenir en el control de los niveles de colesterol plasmático y/o en la
formación de las placas de ateroma al impedir:
• La oxidación del LDLc por su efecto antioxidante.
• Aumento del HDLc.
• Disminución del colesterol total.
• Disminución de la agregación plaquetaria.
• Entre ellas destacan la acción de la:
• Vitamina E.
• Vitamina C (ácido ascórbico).
• β-carotenos.
• Vitamina B6 (piridoxina).
• Ácido nicotínico.
• G) Minerales:
• En cantidades normales salvo en hipertensos en los que se
recomienda una restricción de Na.
• Minerales como el Zn, Cu, Mn y Se contribuyen a evitar la oxidación
celular al formar parte de enzimas antioxidantes.
• Al contrario, el Fe puede promover la oxidación.
• H) Volumen y frecuencia:
• Se realizarán en cuatro o cinco tomas y en cantidades moderadas para evitar un
incremento de la presión arterial.
• El café (no el descafeinado) y el alcohol deberán estar proscritos por su efecto
hiperlipemiante.
• El alcohol, si bien consumido en forma moderada se asocia con un aumento del
HDLc, también contribuye a aumentar el peso corporal y las cifras plasmáticas de
triglicéridos.
• I) Preparación culinaria:
• Deberán evitarse todas aquellas en las que los alimentos puedan
absorber grasas, como las frituras.
• Utilizar preparaciones más ligeras, como el cocinado a la plancha o la
cocción.
