Trastornos Menstruales.
Ginecología y Obstetricia.
Dr. Marco Antonio Rodríguez Ruiz.
¿Qué es la menstruación?
Es el desprendimiento cíclico del endometrio
funcional de tipo secretor.
En la mayoría de los casos nos indica la
presencia de ovulación.
¿Conocemos el ciclo de la menstruacion?
El endometrio recibe riego sanguíneo de dos grupos de vasos
sanguíneos: arterias rectas (Capa basal) y las espirales (Capa
esponjosa y compacta).
Para que ocurra la menstruación es necesario el funcionamiento adecuado del
eje- hipotálamo- hipófisis- ovario, además de la integridad y de la vagina.
Menstruación normal.
Es de color rojo oscuro, no se coagula ni
contiene fibrinógeno.
El flujo menstrual contiene:
- Hematíes.
- Tejido endometrial.
- Moco cervical.
- Células vaginales y cervicales.
- Bacterias.
- Prostaglandinas.
- Enzimas (Fosfatasa y fibriolisinas).
PREDOMINANMENTE ARTERIAL -> 25% ES VENOSO.
¿Cómo defino ‘Menstruación normal´ según
sus intervalos?
FRECUENCIA: 28 días. Variante: 21 a 35 días.
Cantidad: 30 ml. Variante: Hasta 80 ml.
DURACIÓN: 3 a 5 días. Variantes: 2 a 8 días.
TRASTORNOS MENSTRUALES
Se clasifican de acuerdo al patrón alterado.
ALTERACIONES EN LA
FRECUENCIA
- PROIOMENORREA: Menor de 21
días [Ciclos cortos]
- OPSOMENORREA: Frecuncia mayor
de 35 días [Ciclos largos]
ALTERACIONES EN LA DURACIÓN.
- POLIMERNORREA: Duración del
sangrado mayor de 8 días. (Dura
mucho)
- OLIGOMENORREA: Menstruación
que dura menos de 2 días (Dura
Poco).
ALTERACIONES EN LA CANTIDAD DE
EXCRECIÓN.
- HIPERMENORREA: Sangrado menstrual
por arriba de 80 ml.
- HIPOMENORREA: Disminución. Es un
sangrado escaso, denominándosele en
ocasiones “un manchado simple”.
Factores de riesgo para la alteración
menstrual.
OBESIDAD
PRINCIPALMENTE: opsomenorrea o amenorrea.
- Niveles elevados de estrógenos condicionando la
aromatización de andrógenos a estrógenos consecuente se
disminuye la globulina fijadora de hormonas sexuales e
incremento de insulina dando la estimulación de la
producción ovárica de andrógenos -> ALTERACION
MENSTRUAL.
Factores de riesgo para la alteración
menstrual.
ENDOCRINOPATÍAS.
TABAQUISMO. - Tiroides.
- Acortamiento de la - Alteración suprarrenal
fase folicular / - Hiperprolactinemia
Anovulación. - Poliquistocis ovárica.
- Alteración en la
cantidad de
METABÓLICAS.
sangrado. - Hepatopatías.
- Infertilidad. - Nefropatías
- Menopausia
prematura
IATROGENICAS.
Anticonceptivos y radiaciones.
Tratamiento de los trastornos menstruales.
SANGRADO POSTMENSTRUAL.
Estrogenos conjugados en SANGRADO INTERMENSTRUAL.
1era mitad de ciclo menstrual Estrogenos en el dia 12-16 del
(4to- 8vo día). ciclo. Dos días antes del sangrado.
OPSOMENORREA.
SANGRADO
IVSA: Anticonceptivos orales
PREMENSTRUAL.
combinados.
Progesterona en la 2da
No IVSA: Progesterona
mitad del ciclo o
Quiere embarazo: Citrato de
medroxiprogesterona.
clomifeno.
PROIOMENORREA. HIPERMENORREA Y
Anticonceptivos orales POLIMENORREA.
combinados. Ac orales combinados.
Progesterona si no quiere - Metroxiprogesterona
anticoncepción. - DIU con levonorgestrel.
HIPOMENORREA Y OLIGOMENORREA.
Anticonceptivos orales combinados.
¿QUÉ PASA CON LA AMENORREA?
CLASIFICACIÓN POR
TEMPORALIDAD
PRIMARIA: Ausencia de
menstruación a los 13 años SIN
DESARROLLO DE CARACTERES
SEXUALES SECUNDARIOS Ó 15 SECUNDARIA: Ausencia
años sin menarca a pesar de por 3 ciclos o 6 meses
caracteres secundarios.
consecutivos en mujer
que ya menstruaba.
AMENORREAS PRIMARIA.
DEFECTOS
DISGENESIA GONADAL:
ANATOMICOS: himen DISGENESIA
Monosomia del 45.
imperforado, tabique MULLERIANA: Ausencia
Insuficiencia gonadal y
vaginal transverso, de útero y vagina.
amenorrea primaria.
agenesia cérvix.
Otros: Deficiencia de 17-
a hidroxilasa, síndrome
HERMAFRODITISMO.
de kallman
Feminización testicular.
ABORDAJE DIAGNOSTICO: (hipogonadismo y
HISTORIA CLINICA Y anosmia).
ULTRASONIDO PELVICO.
FALLA Al momento de hacer HC
ENDOMETRIAL
tratar de ubicar el nivel de
la falla.
FALLA EN
FALLA OVARICA SECUNDARIA. HIPOTALAMO
Al momento del
interrogatorio ir haciendo FALA HIPOFISIS
el descarta de las
diferentes etiologías.
AMENORREA SECUNDARIA – CAUSAS
ESPECIFICAS QUE LA PUEDEN PRODUCIR.
FALLA ENDOMETRIAL: Endometritis, Sindrome Asherman,
Estenosis cervical e histerectomía.
FALLA OVARICA: Ovario poliquistico, ooforectomia bilateral,
insuficiencia ovárica prematura, menopausia, tabaquismo,
quimioterapia y radiaciones.
FALLA HIPOFISIARIA: tumores, hipopituitarismo, hipotiroidismo y
síndrome de sheehan.
FALLA HIPOTALAMICA: hipogonadismo hipogonadotrofico,
endocrinopatías, amenorrea postpildora, obesidad, irc,
traumatismo, embarazo, desnutrición, puerperio, estrés y ejercicio.
• Panduro, J. (2012) Obstetricia. Ed 3. Solución
impresa.
• Diagnostico y tratamiento de sangrado uterino
anormal. México: secretaria de salud.
• Cunningham Gary (2019), William’s
obstetricia.Ed 25. McGraw-Hill.
